FUNDACION UNIVERSITARIA KONRAD LORENZ

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRABAJAR CON MENORES DE EDAD

Yo __________________________________________ identificado(a) con c.c. número___________________ autorizo a ___________________________, _____________________, _________________________ estudiante(s) de séptimo semestre de psicológica de la Fundación Universitaria Konrad Lorenz para llevar a cabo la evaluación de conductas e implementación de un programa de economía de fichas con el fin de modificar e incrementar algunas conductas de mi hijo _____________________________ de _________ años de edad. He comprendido que la evaluación de dichas conductas se llevará a cabo por medio de observación y entrevista inicial, y que participaré activamente en el desarrollo de esta actividad. Conozco que la información derivada de esta evaluación será confidencial y usada solamente para objetivos académicos y que mi participación y la de mi hijo en este ejercicio no implican ningún peligro para mí o para él. Como constancia firmo a los _____ del mes de ______ de 2011 FIRMA _________________________________ Nombre ________________________________ CC. ___________________________________