PRESENTADO POR: C.D. VÍCTOR SANTILLÁN GARCÍA BLÁSQUEZ

LIMA - 2014

TESINA Y CASO CLÍNICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN ORAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

ESPECIALIDAD DE REHABLITACIÓN ORAL

“CONSIDERACIONES PROTÉSICAS EN PACIENTES

CON MICROSTOMÍA”

• Orificio anormalmente pequeño.

Causado por:

• Por enfermedades congénitas

• Por Traumatismos

• Resección de neoplasias orofaciales

• Quemaduras

MICROSTOMÍA

• Academy of Prosthodontics.The Glossary Of Prosthodontics Terms.THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY.2005;94(1):10-92• Garnett M.J.,Nohl F.S. and Barclay S.C.Management of patients with reduced oral aperture and mandibular hypomobility (trismus) and implications for operative dentistry.British Dental Journal.2008;204(3):125-131

No. De HC: 030

Nombre : ELRC

Edad : 60

Sexo : Femenino

Estado Civil: Casada

Grado de Instrucción.:Secundaria

Ocupación: Ama de casa

Procedencia: Huancayo-Junín

FILIACIÓN

• Antededentes Familiares

No refiere.

• Antecedentes personales

“Accidente doméstico, hace 30 años que le produjeron quemaduras en la cara, cuello, tórax y abdomen. Cicatrices en todas las zonas involucradas incluyendo labios y nariz. Sometida a múltiples cirugías e injertos por varios años.”

ANTECEDENTES MÉDICOS

EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Braquicraneal• Dolicofacial • Asimetría facial con predominio de hemifacie derecha • Perfil recto• Presencia de brida cicatrizal a nivel del cuello y mentón que se extiende hasta el tórax

Robert Rifking. Pract Periodont Aesthet Dent 2000;12(9):865-871

EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Distancia intercomisural : 37 mm

Pakistan Oral & Dental Journal .2013;(33):393-396

Distancia entre labio superior e inferior30mm

Disabil Rehabil.2012; 34(1):84-89.

FOTOGRAFÍA S INTRAORALES

Eur J Dent 2012;6:247

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA Y MODELOS DE ESTUDIO

• Presencia de piezas:15,28,34

• Remanente radicular Pza. 14.

• Max. Sup. Reabsorción tipo II

• Max. Inf. Reabsorción tipo II y III

B. koeck. Protesis Completas. 4ta. Ed.2007. Elsevier Masson.

ESTOMATOLÓGICO

• Microstomía por Quemadura.

OCLUSIÓNo Edéntula Parcial Superior e Inferioro Alteración de la guía anterioro Migraciones dentariaso Alteración de la dimensión vertical

DIAGNÓSTICO

Indian J Dent Res, 20(3), 2009

• Cubetas y Prótesis seccionales y plegables

REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON MICROSTOMÍA

Sing L. Et al. Management of a Patient with Oral Submucous Fibrosis Having Restricted Mouth Opening: A Case Report.IJCDS 2011;2(4):29-35

Givan Et al.Sectional Impressions and Simplified Folding Complete Denture for Severe Microstomia. Journal of Prosthodontics.2010; 19: 299–302

• Fase sistémica : No requiere

• Fase Correctiva : Exodoncia pzas. 15,28,34 y remanente Pza. 44

• Confección de Prótesis Totales por medio de técnicas de impresión y elaboración modificadas.

PLAN DE TRATAMIENTO• Cubetas de silicona Flexibles

VENTAJASElaboración sencillaNo irrita la mucosaNingún riesgo de roturaFácil eliminación de restosFácil de desinfectarRecuperación elástica

Journal Of Orofacial and Health Sciences.20112 Vol.3B. koeck. Protesis Completas. 4ta. Ed.2007. Elsevier Masson. P.62

IMPRESIONES PRIMARIAS

IMPRESIONES DEFINITIVAS CON CUBETAS FLEXIBLES DE SILICONA

TERAPIA FÍSICA Y EJERCICIOS

Pizzo G, Scardina GA y Mesina P. Effects of a nonsurgical exercise program on the decreased mouth opening in patients with systemic scleroderma. Clin Oral Invest 2003; 7:175–178.

MODIFICANDO NUESTRO PLAN DE TRATAMIENTO

Jacobson T.E.,Krol A.J. A contemporary review of the factors involved in complete denture retention, stability and support.The Journal of Prosthetic Dentistry.1983;49(1):5-15.

PRUEBAS CON RODETES Y REGISTRO INTERMAXILAR

PRUEBAS DE ENFILADO

CONCLUSIONES

• Es indiscutible la dificultad que representa la microstomía al momento de realizar los procedimientos odontológicos inclusive la higiene y cuidados para el propio paciente. Debido a su diversa etiología, la microstomía es una entidad de relativa frecuencia que se puede presentar en la atención hospitalaria e incluso en la actividad privada cuyo enfoque de tratamiento casi siempre debe ser multidisciplinario.

• Se ha demostrado que los tratamientos preventivos aplicados oportunamente así como los complementarios ayudan a mejorar los signos y síntomas de microstomía y otras entidades relacionadas con la apertura oral limitada ayudando a mejorar las condiciones y calidad de vida de los pacientes. Inclusive pueden evitar la indeseable necesidad de correcciones quirúrgicas.

CONCLUSIONES

• El diseño y uso de cubetas y aparatos seccionales y prótesis plegables o seccionales ayudan a resolver de modo favorable los retos, dificultades y limitaciones que involucran los tratamientos de rehabilitación oral. Para ello se disponen de distintos diseños y materiales más el agregado de conocimientos, experiencia e ingenio los rehabilitadores logran un pronóstico de tratamiento favorable. Sin embargo, no debe dejarse de lado la implementación de terapias previas a dichos procedimientos rehabilitadores que pueden favorecer el pronóstico de los mismos.

• Es necesario implementar protocolos de manejo multidisciplinario para el mejor tratamiento de los pacientes con microstomía que guíen a los profesionales a tener resultados previsibles.

• No se encontró información relacionada a resultados a mediano y largo plazo respecto a la durabilidad y eficiencia de las prótesis diseñadas, ni estudios comparativos referentes a calidad de la retención y estabilidad que ofrecen las mismas.

Una sonrisa vale igual o más que un : Gracias!!!