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Noções básicas da consulta ginecológica dando enfâse aos órgãos femininos: mama, vulva, exame especular e toque bimanual, além da interpretação do exame citológico conforme o sistema de Bethesda.
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CONSULTA GINECOLÓGICA
NOÇÕES BÁSICAS
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICA
PRINCIPAIS QUEIXAS NA CONSULTA GINECOLÓGICA
Rastreamento da saúde ginecológica : câncer de mama, câncer de colo uterino, avaliação de ovários, etc
Alterações do ciclo menstrual;
Avaliação de capacidade reprodutiva;
Corrimentos vaginais;
Dor pélvica;
Outros
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICA
ANAMNESE Perguntas gerais referentes a
anamnese clínica;
Anamnese específica: Duração da queixa;
Caracterização da queixa;
Menarca;
Data da ultima menstruação
Caracterizar o ciclo;
Menopausa;
Uso de medicamentos;
Uso de anovulatórios (qual? Há quanto tempo?)
Uso de Terapia Hormonal
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICAExame Físico
Da Mama
Na anamnese atenção:
História pregressa de lesão mamária?
História familiar de lesão mamária, principalmente, lado materno;
Há fatores de risco para câncer de mama?
Auto-exame e Exame Clínico
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICA
Exame Físico
EXAME EXTERNO
Avaliação perineal e vulvar:
Períneo: há rotura, qual sua classificação
Há prolapso: qual? Classifique-o
Há lesão de pele – manchas? Hipocromicas, hipercrômicas –associa a algum sintoma?
Região vestibular e pequenos lábios;
Glândulas de Skene e de Bartholin
EXAME INTERNO
Colocação do espéculo;
Observação do resíduo vaginal;
Observação da JEC
Coleta da citologia para estudo de Papanicolaou
Avaliação Externa e Interna
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICASEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO
Lesões que podem ser encontradas na vulva:
Manchas: hipocrômicas, hipercrômicas;
Lesões liquenóides,
Lesões vegetantes;
Qualquer lesão que possa acometer o epitélio pavimentoso queratinizado;
Lesões sexualmente transmissíveis
Exemplos de lesões vulvares
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICASEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO
Introdução do espéculo após observação da vulva;
Observação do colo a olho nu;
Coleta da citologia;
Embrocação com Acido Acético a 5%;
Embrocação com Lugol
Avaliação de áreas iodo negativas, positivas e claras;
Teste de Schiller: POSITIVO/NEGATIVO
EXEMPLOS DE CÉRVIX
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICACOLETA DE CITOLOGIA
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICAInterpretação da citologia oncótica
História Natura da Classificação
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICAInterpretação da citologia oncótica
Chirlei A Ferreira
•Atipias de Significado Indeterminado em células escamosas (ASCUS) e/ou glandular
(AGUS) - sob este diagnóstico estão incluídos os casos em que não são encontradas alterações
celulares que possam ser classificadas como neoplasia intra-epitelial cervical, porém existem
alterações citopatológicas que merecem uma melhor investigação e que foram introduzidas a partir
da classificação de Bethesda. É recomendável que o diagnóstico de ASCUS ou AGUS não
ultrapasse 5% do total de diagnósticos em um mesmo laboratório.
•Efeito citopático compatível com Vírus do Papiloma Humano (HPV) - são alterações
celulares ocasionadas pela presença do Vírus do Papiloma Humano (HPV), que podem se
exteriorizar por células paraceratóticas, escamas anucleadas, coilocitose, cariorrexis ou núcleos
hipertróficos com cromatina grosseira. A citopatologia não determina o tipo do HPV, sendo os
métodos moleculares de diagnóstico os recomendados para este fim.
CONSULTA GINECOLÓGICAInterpretação da citologia oncótica
Chirlei A Ferreira
•Neoplasia Intra-Epitelial Cervical I - NIC I (displasia leve) - as
alterações de diferenciação celular se limitam ao terço do epitélio de
revestimento da cérvice sendo praticamente unânime a presença do efeito
citopático compatível com o Vírus do Papiloma Humano (HPV). Este tipo
de lesão, junto com as sugestivas de HPV, são classificadas como de baixo
grau (Bethesda, 1988) e reflete o conhecimento atual sobre o
comportamento biológico dessas lesões.
•Neoplasia Intra-Epitelial Cervical II - NIC II (displasia moderada) e
Neoplasia Intra-Epitelial Cervical III - NIC III (displasia intensa ou
carcinoma in situ) - as alterações de diferenciação celular atingem 3/4 do
epitélio pavimentoso de revestimento do colo (NIC II) ou atingem toda
espessura epitelial, desde a superfície até o limite da membrana basal em
profundidade (NIC III). Atualmente essas lesões estão colocadas no mesmo
patamar biológico e são chamadas lesões de alto grau.
CONSULTA GINECOLÓGICAInterpretação da citologia oncótica
Chirlei A Ferreira
•Carcinoma Escamoso Invasivo - é quando se detecta células
escamosas com grande variação de formas e alterações celulares
bastante semelhantes às alterações descritas anteriormente. Por isto, a
diferenciação citopatológica entre carcinoma in situ, microinvasivo ou
invasivo pode ser impossível, necessitando da comprovação
histopatológica, que irá determinar a invasão quando presente.
•Adenocarcinoma in situ ou Invasivo - são alterações celulares
semelhantes também às descritas anteriormente, mas detectadas nas
células glandulares do colo do útero. A presença de células
endometriais no esfregaço deve ser valorizada de acordo com a época
do ciclo e com a presença de atipias nucleares.
CONSULTA GINECOLÓGICAConduta diante de uma Citologia Alterada
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICASEQUÊNCIA DO EXAME DA PELVE GINECOLÓGICA
Como proceder? Sempre comunique a paciente o
que será realizado;
O intróito vaginal será exposto através de seu segundo dedo e o polegar;
Introduza os dedos indicadores e médio até o fundo de saco;
Encontre o colo uterino e o mobilize observando sua posição: anterior, posterior ou lateralizado;
Através de sua posição você terá a indicação da posição do corpo uterino que encontrará através do toque bimanual acima da sínfise púbica.
Chirlei A Ferreira
CONSULTA GINECOLÓGICA
Lembrem-se que por mais que os casos se assemelham sempre há uma diferença entre eles e é isso que nos diferenciam...
Jamais somos iguais...portanto, tratemos as diferenças de acordo com suas diferenças...
Chirlei/2009
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Obrigada!!!
Chirlei/2009