Ricardo Flaminio Rojas LópezMédico Dermatólogo UIS – U Nacional

Centro Médico Ardila LülleUniversidad Autónoma de Bucaramanga

Bucaramanga - Santander

Cómo usar de manera segura los Corticoides Tópicos ??

Corticoides:

Medicamentos tópicos más usados en dermatología

Ciclopentanoperhidrofenetreno

Mecanismo de acción

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

• Cortisona (Sustancia E)• Por vía sistémica alta efectividad

antiinflamatoria artritis reumatoide. • Vía sistémica en enfermedades

dermatológicas resultados desalentadores

• Tópicamente más decepcionantes• Reto Molécula activa tópica

Premio Noble Medicina 1950

• "por sus descubrimientos relacionados con las hormonas de la corteza suprarrenal,

su estructura y efectos biológicos" Cortisona

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

• Sustancia F• Útil tópicamente • Nace la corticoterapia tópica• Poca efectividad Reto:

aumentar potencia

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Halogenación1955

fluorohidrocortisona

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Halogenación

Adicionar un átomo de cloro o de flúor en posición C6 o C9 del anillo básico.

Protege el anillo de la acción de las enzimas epidérmicas

•Lipofilia, •Duración de acción •Afinidad por receptores de esteroides

Aumenta marcadamente la potencia

Permite una actividad prolongada.

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Halogenación

No conversión metabólica cutánea

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Halogenación

No conversión metabólica cutánea

Ingresan a la circulación sistémica como sustancias activas

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Halogenación

No conversión metabólica cutánea

Ingresan a la circulación sistémica como sustancias activas

Alto riesgo de efectos adversos

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

TriamcinolonadexametasonabetametasonaValerato de betametasonadipropionato de betametasona

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Aumentado actividad antiinflamatoria, antiproliferativa

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Máxima Potencia 2 X HidrocortisonaMáximos Efectos secundarios

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Máxima Potencia 2 X HidrocortisonaMáximos Efectos secundarios

Reto: Mantener potencia con menos

Efectos secundarios.

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Esterificación

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Esterificación

Cambios de posición de enlaces y de los grupos OH que

• Liposolubilidad • Penetración

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Esterificación

Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Esterificación

Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a

metabolitos inactivos que carecen de efecto en la

circulación sistémica

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Esterificación

Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a

metabolitos inactivos que carecen de efecto en la

circulación sistémica

menos efectos adversos.

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Dexametasona1962

Esterificación

La esterificación aplicada a moléculas ya existentes •Prednisolona Prednicarbato •Metilprednisolona Aceponato de metilprednisolona•Hidrocortisona Aceponato de hidrocortisona

Aceponatode Metilprednisolona

1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Dexametasona1962

Esterificación«Soft corticoides»

“Soft” no significa que sean poco efectivos

su potencia se mantiene

“suaves” en cuanto a los efectos indeseados

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

HistoriaAceponato

de Metilprednisolona1990

Furoato de Mometasona

1988

Prednicarbato 1985

Budesonida 1978

Clobetasol 1969

Uso terapéutico de los corticoides

Cortisona1949

Hidrocortisona (1er Tópico)

1952

Prednisolona1953

Dexametasona1962

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Tipo de lesión CORRECTO!!!LocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo

Clasificación de dermatosis frecuentes según su grado de respuesta a corticoides tópicos

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutánea INTEGRA ABSORCIÓN LENTAExtensión corporalEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporal Tópico vs Oral / riesgos ??Estrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo Más grueso / Menos absorción

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración

EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración

EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración

EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Corticoides

Potencia Seguridad

Potencia

Corticoides

Potencia Seguridad

Efectos adversos de corticoides tópicos

Alta Potencia ( Clobetazol )

Potencia

Seguridad

Alta Potencia ( Clobetazol )

Potencia

Seguridad

Alta Potencia ( Clobetazol )

Potencia

Seguridad

Corticoides

Potencia Seguridad

Baja Potencia – ( Hidrocortisona)

Potencia

Seguridad

Baja Potencia – ( Hidrocortisona)

Potencia

Seguridad

Baja Potencia – ( Hidrocortisona)

Potencia

Seguridad

Corticoides

Potencia Seguridad

Soft-corticoides

Potencia Seguridad

Soft - corticoides

Indicaciones según Vehiculo

Frecuencia de Aplicación

Modo de Aplicación

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación

EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo

Uso de Corticoides adecuado(Soft-Corticoides)

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de AplicaciónDuración

EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación

EdadLocalizaciónAntecedentesCumplimiento

Criterio Médico

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión corporalEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación

EdadLocalizaciónAntecedentes

La mayor garantía para evitar efectos secundarios

de un medicamento es:

el uso adecuado

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Paciente Medicamento

Diagnostico

Seguridad Corticoides

PotenciaConcentraciónFarmacocinéticaFarmacodinámicaVehiculoFrecuenciaModo de Aplicación

EdadLocalizaciónAntecedentes

La mayor garantía para evitar efectos secundarios

de un medicamento es:

el uso adecuado

Tipo de lesiónLocalizaciónIntegridad cutáneaExtensión lesiónEstrato corneo

Cómo elegir el Corticoide Adecuado?

Diagnóstico correcto - Paciente Adecuado - Medicamento indicado

Corticosteroides tópicos en niños

Corticosteroides tópicos en niños

CUIDADOS Y PRECAUCIONES

Pasos en la suspensión del corticoide

Pasos en la suspensión del corticoide

Pasos en la suspensión del corticoide

Corticofobia

Mometasona vs Valerato de Betametasona

• Mayor efecto anti-inflamatorio y • Más útil en la reducción del eritema

inducido por la luz solar• Menos atrofia de piel • Menor supresión del eje hipotálamo-

hipófisis-adrenal

Mometasona furoato

• Es dos veces mas efectivo que la betametasona dipropionato para reducir eritema producido por radiación ultravioleta.

• Menos atrofia que la betametasoan dipropionato

Mometasona furoato

• Aplicada una vez al dia en niños con dermatitis atopica produce mas mejoria que la hidrocortisona aplicara dos veces al dia.

• Niños tratados con hidrocortisona tienen supresión de los niveles de cortisol plasmatico, mientras que los niños tratados con mometasona furoato no.