GINGIVITIS

DESCAMATIVA

CRONICA

Hortencia Recio DB-4320

DEFIN

ICION

ES

La Gingivitis Descamativa Crónica fue acunada por Prinz en 1932 para describir una lesión peculiar de las encías libres e insertadas que se caracteriza eritema intenso, descamación y ulceración de las encías libres e insertadas.

En otras definiciones, la gingivitis descamativa crónica es una manifestación gingival inespecífica de una variedad de trastornos sistémicos en los que se incluyen las dermatosis como: el liquen plano, pénfigo cicatrizal, pénfigo vulgar y pénfigoide benigno de las mucosas, cuya gravedad puede presentarse de leve a severa.

EXAMEN CLINICO

Clínicamente, la gingivitis descamativa crónica se caracteriza

por un enrojecimiento intenso y descamación del epitelio

superficial, ulceración y pueden o no estar presentes lesiones

de tipo vesícoampollares,

Los pacientes puedes ser asintomáticos, pero si presentan

síntomas las molestias son variables, desde una sensación de

ardor leve hasta un dolor intenso. Alrededor del 50% de los

casos de gingivitis descamativa se localiza en la encía, aunque

otros sitios intrabucales y extra bucales.

DIAGNOSTICODELA

GINGIVITIS

DESCAMATIVA

Historial Clinico

Examen Clinico

Examen Microscopico

Biosia

Inmunofluorescencia

Historial Clínico. Para comenzar la valoración de esta afección es indispensable obtener un historial clínico minucioso. Los datos acerca de los síntomas de esta enfermedad, así como los antecedentes (esto es, comienzo de la lesión, agravación, hábitos que la exacerban), representan los fundamentos para un examen minucioso.

Examen Clínico. El reconocimiento del patrón d las lesiones brinda la

información necesaria para formular el diagnostico diferencial.

Examen Microscópico. Para realizar el examen en un microscopio óptico se preparan

cortes de unos 5 um de tejido fijado en formol, incluido en parafina y

coloreado con hematoxilina y eosina.

Biopsia. En virtud de la extensión y el número de lesiones halladas en

un determinado paciente, la biopsia por incisión es la mejor alternativa para comenzar la evaluación microscópica e inmunológica. Un punto importante es la selección del lugar de la biopsia. Una vez retirado el tejido de la cavidad bucal, se efectúa la disección de la pieza y se la envía al examen microscópico. Se usa formol al 10% amortiguado para fijar tejido cuando se realiza la técnica con hematoxilina y eosina. Como solución de transporte para estudios de inmunofluorescencia se utiliza amortiguador de Michell(Amortiguador de Sulfato de Amonio). Por lo general, la biopsia de tejido sano muestra lo mismo que la biopsia de tejido perilesional.

InmunofluorescenciaPara trabajar con inmunofluorecencia directa se incuban

cortes congelados sin fijar con una variedad de suero

antihumano, marcado con fluoresceína. Para el caso de la

inmunofluorecencia indirecta, primero se incuban cortes

congelados sin fijar de mucosa bucal con suero del paciente para

permitir la fijación de anticuerpos séricos al tejido mucoso.

Luego, el tejido se incuba con suero antihumano, marcado con

fluoresceína. Las pruebas son positivas si se observan una senal

fluorescente en el epitelio, membrana basal o tejido conectivo

subyacente.

TRATAM

IENTO

Para el tratamiento delas lesiones descamativas, es indispensable la aplicación de esteroides tópicos, la utilización de colutorios y anestésicos, así como la reducción al mínimo de todos los factores irritativos locales, principalmente el mantenimiento de una rigurosa higiene bucal.

ENFERMEDADES CON

PRESENTACIÓN CLÍNICA

SIMILAR A LA GINGIVITIS

DESCAMATIVA

Liquen Plano

Penfigoide

Penfigo Vulgar

Estomatitis Ulcerativa Cronica

Enfermedad IgA Lineal

Dermatitis Herpetiforme

Lupus Eritomatoso

Eritema Multiforme

LIQU

ENP

LANO

Es una dermatosis crónica bastante común que se distingue por pápulas cutáneas violáceas que coalescen en formar placas. La causa exacta del liquen plano se desconoce, pero es probable que esté relacionada con una reacción alérgica o inmunitaria. Muchos estudios epidemiológicos han registrado que el liquen plano se presenta entre el 0.1% y 4% de la población. Casi todos los pacientes con liquen plano son mujeres de edad mediana o mayores.

Entre las lesiones gingivales, posiblemente se encuentran cubiertas de líneas blancas finas o marcas lineales de rasguños denominadas estrías de Wickham. Poseen un aspecto brillante o escamoso y de color oscuro, rojo púrpura en la piel o gris blanco con posibilidad de desarrollar ampollas o úlceras. Otros síntomas abarcan, Boca seca, Pérdida del cabello, Sabor metálico en la boca y Crestas o rebordes en las uñas.

PEN

FIGOIDE

El termino penfigoide se aplica a una serie de enfermedades subepiteliares, inmunitarias y cutáneas que se reconocen por las separaciones de la zona de la membranabasal.

Penfigoide Ampollar

Es un trasorno bulloso, subepidermico, autoinmunitario y crónico con ampollas tensas que se rompen y quedan flácidas. Las lesiones bucales son secundarias en hasta el 40% de los casos. Existe una presentación de ginginvitisdescamativa o erosiva. Puesto que se desconoce las causas de esta enfermedad, es tratado a través del control destinado de los signos y síntomas. Se recurre al uso de esteroides.

Penfigoide de las mucosas (penfigoide cicatrizal)

Es un trastorno autoinmunitario vesicular crónico de causa desconocida que afecta a las mujeres en la quinta década de vida. El penfigoide cicatrizal afecta las conjuntivas, la cavidad bucal y las mucosas de nariz, vagina, recto, esófago y uretra. En 20% de los casos afecta la piel. En la cavidad bucal, la característica mas notoria es la gingivitis descamativa.En las lesiones oculares, el defecto inicial se caracteriza por conjuntivitis unilateral que se convierte en bilateral al cabo de dos anos.

Penfigoide

Ampollar

Penfigoide

Cicatrizal

PEN

FIGOV

ULGAR

Son un grupo de trastornosampollares autoinmunitarios que producen vesículas cutáneas o mucosas o ambas. El pénfigo vulgar es una lesión crónica potencialmente mortal (tasa de mortalidad de un 10%) con una incidencia mundial de 0.1 a 0.5 casos por ano por 100 000 personas. Se ha reconocido una predilección por las mujeres, casi siempre mayores de 40 anos de edad. Sin embargo, el pénfigo vulgar se ha notificado en niños pequeños y aun en recién nacidos.

En 60% de los casos de pénfigo vulgar las lesiones vulgares son el primer signo de la afección y anuncian la aparición de lesiones dermatológicas un año antes o más. Estas lesiones varían entre vesículas pequeñas y ampollas grandes. Cuando las ampollas se rompen dejan zonas ulceradas extensas. Mas amenudo afectan el paladar blando en un 80%, y luego en la mucosa vestibular en un 46%, zona ventral o dorso de la lengua en un 20%, y mucosa bestibular inferior en un 10%. Son menos frecuentes en los tejidos gingivales.

Tratamiento:

Administración de corticoesteroides por via sistémica con la adicion de sustancias inmunodepresoras o sin ellas.

ESTO

MATITIS

ULCERATIVA

CRO

NICA

Esta afección presenta con ulceraciones

bucales crónicas y tiene predilección por

mujeres en su cuarta década de vida. Las

erosiones y ulceras aparecen con

preferencia en la cavidad bucal y solo unos

cuantos casos muestran defectos cutáneos.

En casos discretos, el tratamiento puede

constar del empleo de esteroides tópicos y la

tetraciclina tópica pueden ofrecer mejoría

clínica. En casos graves se necesita una dosis

alta de cortico esteroides sistémicos para

lograr la remisión.

EN

FERMEDAD

DEIGA

LINEAL

También conocida como dermatosis IgA Lineal es un trastorno mucocutaneo muy poco común, con predicción por mujeres. Desde el punto de vista clínico se presenta como una erupción vesículoampollosa pruriginosa, entre las edades medianas y avanzadas, aunque también afecta a individuos jóvenes.

Las manifestaciones bucales consisten en vesículas, ulceras o erosiones dolorosas y gingivitis/quelitiserosivas. Es común que afecte el paladar blando y duro. Le siguen con frecuencia los pilares amigdalinos, la mucosa vestibular, lengu y encías.

El tratamiento primario de la enfermedad es una combinación de sulfonas y dapsonass. Si la reacción bucal es inadecuada se agregan pequeñas cantidades de prednisona.

DERMATITIS

HERPETIFORME

Es una afección crónica que aparece en adultos

jóvenes entre los 20 y 30 años de edad. Y tiene

discreta predilección por los varones. Aunque su

causa todavía no es clara, todos los pacientes sufren

de enteropatía de gliuten, que puede ser grave en dos

tercios de las personas atacadas, y menor o

asintomáticas en el tercio restante. En los casos

graves los individuos se quejan de disfagia, debilidad,

diarrea y pérdida de peso.

Desde el punto de vista clínico se presenra con

papulas o vesículas pruriginosas bilaterales y

simetricas en su mayoría restringidas a las

superficies extensoras de las extremidades,Tambien

afecta el sacro, las nalgas y aveces el rostro.

LUPU

SE

RITOM

ATOSO

Es una enfermedad autoinmunitaria con tres

presentaciones clínicas diferentes:

Lupus eritomatoso sistémico es un padecimiento grave con

predilección por mujeres qye afecta órganos vitales como

rinon y corazón, asi como piel y mucosa. Entre los síntomas

comunes se presentan, fiebre, pérdida de peso y artritis.

Lupus Eritomatoso cutáneo no suele tener signos ni síntomas

sistémicos y las lesiones se limitan a la piel y Las mucosas.

Los defectos cutáneos se agrupan en la denomiancion delupus

eritomatoso discoide, que se refiere a una lesión cutánea

especifica que describe la lesión crónica y cicatrizante que

produce atrofia y que puede generar hiperpigmentacion o

hipopigmentacion en la zona de cicatrización.

Lupus eritomatoso cutáneo subagudo describe a un grupo de

pacientes que sufre de lesiones cutáneas características con

similitudes del lupus discoide pero no dejan cicatriz ni atrofia.

ERITEM

AM

ULTIFO

RME

Es una enfermedad mucocutanea inflamatoria aguda, macular, o ampollar o ambas en la que suceden diverss mecanismos inmunopatologicos. Las lesiones blanco o en iris con espacio central son el sello del eritema multiforme. Puede ser una afección discreta (Eritema multiforme menor ) o un trastorno que pone en riesgo la vida (eritema multiforme mayor o síndrome de Steven Johnson. El eritema multiforme menos dura unas cuatro semanas y presenta lesiones cutáneas y mucosas moderadas. El sindroma de Steven Johnson puede duran un mes o mas y ataca piel, conjuntiva, mucosa bucal y genitales, por lo que exige un tratamiento mas radical. Los tres factores etiológicos mas comunes sin Infeccion por el virus del herpes, infección por micoplasma o una reacción a fármacos. Los agentes causantes mas frecuentes son sulfonamidas, penicilinas, fenilbutazona y fenitoina.

Las anormalidad bucales consisten en multiples ulceras dolorosas, poco profundas y grandes con borde eritomatoso. Afectan la totalidad de la mucosa bucal en alrededor del 20% de los individuos que la padecen.

No existe tratamiento específico para el eritema multiforme. Algunos casos se resuelven en forma espontanea y las lesiones eritomatosas pueden no requerir tratamiento.

Universidad Autonoma de Santo DomingoUASD

Hortencia RecioDB-4320

Terapia Periodontal I

Dra. Vanessa Daly

Clinica III

16 de Octubre del 2009