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SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Maria de Lourdes Almeida Neto e SantosDocente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
DIABETES MELLITUS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CONCEITO
• Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia
resultante de defeito na secreção de insulina, ação da insulina
ou ambos.
• A hiperglicemia crônica associa-se ao comprometimento da
micro e macrocirculação, gerando lesões, disfunções e falência
de vários órgãos
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
1985 1995 2002 2010 20300
50100150200250
300350
Milh
ões
de h
abita
ntes
MAGNITUDE DO PROBLEMA
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• 7,6% da população (30 – 69 anos)
• 50% desconhecem o diagnóstico
• 24% não recebem tratamento
• 6ª causa de internação• contribui como fator causal em 30 – 50% cardiopatia isquêmica,insuficiência cardíaca, AVC , HA , colecistopatias
• principal causa de amputações de MI e cegueira adquirida
• 26% dos pacientes em programas de diálise são diabéticos
MAGNITUDE DO PROBLEMA
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- crescimento e ao envelhecimento populacional
- maior urbanização e industrialização
- crescente prevalência de obesidade e sedentarismo
- maior sobrevida do paciente com DM
FATORES ENVOLVIDOS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM*
*ADA / OMS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
PREVALÊNCIA ETIOLÓGICA DO DM
DM2AUTO-IMUNEOUTROSGESTACIONAL
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 15 a 10% dos casos
Resulta da destruição das células β
A - 95% Auto-imune• Deficiência absoluta de insulina• Cetoacidose 30% manifestação inicial • + jovens• Marcadores: anticorpos anti-insulina, antidescarboxilasedo ác. glutâmico(GAD65),antitransportador de Zn(Znt),antitirosina-fosfatases.• Associação com gens do sistema HLA(antígeno leucocitário humano)
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Resulta da destruição das células β
B - 5% idiopático
LADA – latent autoimmune diabetes in adults
• Destruição lenta das células β idade adulta
• Diagnosticados por vezes como DM tipo 2
• Auto Ac contra células β ? não há marcadores
• Sem associação ao sistema HLA
• Graus variáveis de déficit insulina
DIABETES TIPO 15 a 10% dos casos
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes do adulto de início no jovem (Maturity Onset Diabetes of the Young - MODY)
• Defeito de secreção de insulina
• Historia familiar de DM(padrão autossômico dominante)
• < 25 anos
• Não obesos
• Hiperglicemia leve
• Não propensos a CAD
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β
Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial
• Forma leve de diabetes, evolução lenta
• Surdez e distrofia macular
• Jovem, sem obesidade• Síndrome MELAS(miopatia,encefalopatia,acidose lática,AVC)
• Cardiomiopatia
• Doença renal
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 2
• Forma prevalente 80 % dos casos
• Defeito na ação(resistência) e secreção da insulina
• > 40 anos geralmente sobrepeso ou obesidade
• Cetoacidose rara, ocorre associada a outras condições
• Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica
• Não dependentes de insulinoterapia exceto em condições
para melhor controle metabólico
• Ausência de marcadores específicos até o momento
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
• Constituem formas menos comuns de DM
• Defeitos ou processos causadores podem ser identificados
• Apresentações clinica variáveis,dependente da alteração de base
• Incluídos nesta etiologia estão:
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
(Síndrome de Donohue)
DIABETES RAROS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIABETES GESTACIONAL
• Intolerância a glicose durante a gravidez
• Ocorre em 1 a 14% gestações• Pacientes de alto risco e que na 1ª consulta com critérios para DM fora gestação
• Similar ao DM2: resistência + menor produção
• Aumenta morbidade e mortalidade perinatais
• Avaliação do DM gestacional: 4 a 6 semanas pós parto
• Maioria dos casos reverte
• 10 a 63% risco de DM2 em 5 a 16 anos
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO
• Assintomático
- Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios- Pacientes de alto risco em consulta clinica de rotina:
clinica médica, oftamologia e dermatologia
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Poliúria, polidpsia polifagia• Nictúria• Perda de peso com apetite normal ou aumentado• Visão borrada• Parestesia• Cetoacidose
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICODM1
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Poliúria, polidipsia, polifagia• Alterações visuais• Parestesia• Fadiga• Infecções crônicas da pele,infecções urinarias de repetição• Sintomas de vaginite• Impotência• Distribuição de gordura andróide
• Coma hiperosmolar(EHH) e CAD
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICODM2
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO
Peso, altura e cintura. Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1).
Tireóide. ACV: pulsos periféricos, pressão arterial,ausculta
Fundo de olho Pés Pele.
Neurológico.IMC
=Peso / Altura²
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM
- Hemograma
- Glicemia
- Ureia + creatinina
- Lipidograma
- Função hepática
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2TOG
Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes-2009
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)
• ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH)
• HIPOGLICEMIA
EMERGÊNCIAS NO DIABETES
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
• Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas mais graves que podem ocorrer na evolução DM.
• CAD está presente em 25 a 30% dos casos no momento do diagnóstico do DM 1
• CAD e EHH são causas importante de morbimortalidade entre os pacientes diabéticos
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos e com o grau de hiperglicemia.
• Cetoacidose diabética– Produção de ácidos graxos (lipólise) no fígado e produção
de corpos cetônicos e beta-hidroxibutirato. Há cetonemia e acidose metabólica.
• Estado hiperosmolar hiperglicêmico– Há produção mínima de insulina, mas essa quantidade é
suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos. Há hiperglicemias acentuadas.
– Não há cetonemia, mas pode ocorrer cetonúria leve.
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
CAD EHHFAIXA ETÁRIA POPULAÇÃO MAIS JOVEM FAIXA ETÁRIA MAIOR
INSTALAÇÃO INÍCIO ABRUPTO INÍCIO INSIDIOSO, PODE DURAR SEMANAS
SINTOMASPOLIÚRIA, POLIDIPSIA,
POLIFAGIA MAL - ESTARALERTA OU SONOLENTO
COMA (RARO)
POLIÚRIA, POLIDIPSIA, ASTENIA, PERDA DE PESO
REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, COMA
SINAIS
DESIDRATAÇÃO, HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA, PERFUSÃO
PERIFÉRICA DIMINUÍDA,TAQUIPNÉIA, RESPIRAÇÃO DE
KUSSMAUL E HÁLITO CETÔNICOFEBRE( ?)
DESIDRATAÇÃO MAIS ACENTUADA
PECULIARIDADES
DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS
SINTOMAS LOCALIZATÓRIOS DO SNC EM 25% CASOS
DIFICULDADE DE ACESSO A ÁGUA
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
PARÂMETROS CAD LEVE CAD MODERADA CAD GRAVE EHH
GLICEMIA (mg/dl) >250 >250 >250 >600
pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 >7,30
Bicarbonato sérico (mEq/L) 15-18 10-14,9 <10 >15
Cetonúria Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva
Cetonemia Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva
Osmolalidade efetiva Variável Variável Variável >320
Anion Gap >10 >12 >12 Variável
Nível de Consciência Alerta Alerta ou
sonolentoEsturpor ou
comaEsturpor ou
coma
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Conceito
• Glicemia capilar < 60mg/dL
• Tríade de Whipple :- Hipoglicemia
- Sintomas de hipoglicemia- Melhora dos sintomas após administração de glicose
HIPOGLICEMIA
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
Sintomas de hipoglicemia
• Sudorese, mal-estar
• Taquicardia
• Sensação de desmaio
• Confusão mental, alterações de personalidade
• Alterações visuais e sinais neurológicos focais
• Convulsão, estupor, coma
HIPOGLICEMIA
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países
- Na maioria dos países em desenvolvimento, o aumento da incidência do diabetes mellitus ocorre com maior intensidade
nos grupos etários mais jovens
- A incidência do diabetes tipo 1 esta aumentando,particularmente na população infantil com menos de cinco anos de idade
- As estatísticas de mortalidade e de hospitalizações por diabetes subestimam sua real contribuição
CONCLUSÕES
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas de óbito de portadores de diabetes
- A parcela importante de óbitos em indivíduos com diabetes é prematura, ocorrendo quando ainda contribuem
economicamente para a sociedade
- Na atualidade, a prevenção primaria do diabetes tipo 1 não tem uma base racional que se possa aplicar a população geral
- Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e pratica regular de atividade física,reduzem a
incidência de diabetes tipo 2
CONCLUSÕES
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
- Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo, além de prevenir o surgimento do
diabetes, também previnem doenças cardiovasculares
- O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento ou retarda a progressão de suas complicações crônicas,
particularmente as microangiopáticas
- Medidas de combate ao tabagismo auxiliam no controle do diabetes e na prevenção da hipertensão arterial e de doença
cardiovascular
CONCLUSÕES
SEMIOLOGIA DO DIABETES MELLITUS
E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS ?