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Diabetes esteroidea postrasplante hepático
Alberto Aliaga Verdugo R2 Endocrinología Y NutriciónTutor: Alfonso Pumar López
Caso ClínicoAF:
Madre DM tipo 2.AP:
No Alergias Medicamentosas.Exfumador (CA 80 paquetes año)Exbebedor > 200 gr/día hasta ’09No HTA, DLP, ni DM conocidas.Ulcus duodenal ‘09 .Cirrosis enólica Trasplante hepático Abril 2010
Tratamiento actual:
- Tacrolimus 6mg/12h- Micofenolato Mofetilo 1g/12h - Prednisona 5 mg/24h- Septrin Forte 1 Comp. L-X-V- Omeprazol 20mg/24h
DM tipo 2
UDD DiabetesValoración inicial:- Normoglucemia previa a trasplante. Normofunción renal. - Peso: 70 kg Talla: 164cms- Ingreso: hiperglucemias postrasplante (interconsulta Endocrinología)- UDD al Alta Hosp: buenos controles glucémicos.
AD AA AC
160 215 270
175 220 265
169 217 287
180 230 310
Lantus
• 16 UI en desayuno
Novorapid
•6-8-8-10 UI en D-A-m-C
Diabetes Postrasplante Hepático
Introducción
Diabetes Mellitus y Hepatopatía crónica.
Trasplante Hepático (2009):
España: 1099HH. UU. Virgen del Rocío: 59
Prevalencia DMPT:
1º año: 24%2º año: 9%3º año: 7%
Diabetes Mellitus y Trasplante hepático.
Escasos estudios.
Factores de riesgo de DMPT
IMC
VHC
Sexo Masculino
Edad
Esteroides > Inh. Calcineurina > Micofenolato Mofetil(Tacrolimus > Ciclosporina A)
Antecedentes Familiares/Predisposición Genética (HLA)
Tolerancia glucémica previa
CMV
Raza
Fisiopatología: Diabetes Mellitus
esteroidea
-Aumento de la resistenciaperiférica y hepática a la insulina.
- Aumento de la neoglucogénesisy gluceogenolisis hepática.
- Disfunción de célula beta.
Perfil glucémico-Hiperglucemia postprandial > preprandial.
-Predominio vespertino.
-Mínima elevación de glucemia basal.
-Rara descompensación hiperglucémica cetósica.
Diagnóstico de DMPT Criterios diagnóstico: Glucemia basal > 126 mg/dl*
Glucemia al azar > 200 mg/dlHbA1c > 6.5%*
Glucemia basal: Mes 1º (semanal), 3º, 6º y 12º, posteriormente anual.* Si GBA (100-126 mg/dl): SOG 75g
Manejo clínico
Historia clínica detallada
Glucemia plasmática en ayunas
Test SOG
Identificar individuos de Alo Riesgo
Pretrasplante
- Control de peso, dieta y ejercicio
- Tratamiento de VHC
Postrasplante
- Elección de terapia inmunosupresora
- Manejo específico de DMPT
Insulinoterapia
-Análogos de Insulina rápida** prandial en los puntos necesarios del día.
-Pauta bolo-basal-correctora: I. rápida 80-70% (D-A-(M)-C)**+ I. basal 20-30% (en desayuno)*
*Detemir/Glargina/NPH** Aspártica/Lispro/Glulisina
RTD difíciles de calcular inicialmente (> 0.8 UI/kg)
-Perfusión iv de insulina. (extrapolar 80% de los requerimientos de las últimas 4-6h)
… volviendo a nuestro caso
* Tratamiento con: Prednisona 5 mg/24h, Tacrolimus 6 mg/12h, MM 1g/12hLantus 16 UI en desayuno, Novorapid 6-8-8-10 UI en D-A-m-C (33%/66%)Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 14 UI en D, NVR 3-6-6-8 UI en D-A-m-C.
* Posteriores visitas:2ª: Prednisona 2.5 mg/24h, Tacrolimus 5 mg/12h, MM 1g/12h. No preciso NVR del D.Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 0-4-4-6 UI en D-A-m-C.3ª: Suspensión de Prednisona, Tacrolimus 4 mg/12h, MM 1g/12h.Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 4 UI en A y/o C
si glucemia postprandial > 180 mg/dl4ª: ?
Segovia: Del Alcazar a la Catedral
Agosto 2009
Tiempo para
la experiencia