DIARREA Y CONSTIPACION

Jairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina 6to SemestreUniversidad Icesi

GENERALIDADESSon muy frecuentes y son importantes en cuanto

a mortalidad, morbilidad, inconvenientes sociales, disminución de productividad laboral y consumo de recursos médicos.

Puede ser una simple molestia o ser grave.

ANATOMIA

FISIOLOGIA NORMAL

FUNCIONESDigestión y asimilación de nutrientes

provenientes de la dieta.Secreción y absorción de agua y electrolitos.Deposito y transporte.Recuperación de nutrientes.

CONTROL NEURALInervación intrínseca/extrínseca.Intrínseca: Capas mientérica, mucosa y

submucosa.Mientérico: Función del musculo liso.Plexo submocoso: Secreción, absorción y flujo

sanguíneo.Extrínseca: SN autónomo. Modulación de

funciones secretoras y motoras.

INERVACION INTRINSECAAcetilcolina.Péptido Vasoactivo Intestinal.Opioides.Norepinefrina.Serotonina.ATP.NO.

INERVACION EXTRINSECASistema Nervioso Autónomo.Modulan funciones motoras y secretoras.Parasimpático: Vago(Intestino delgado y Colon

proximal). S2-S4(Colon distal).Acetilcolina y taquininas(Sustancia P).Simpático: Excitatorio/Inhibitorio.

ABSORCION Y SECRECION DE FLUIDO INTESTINALEl Colon puede compensar el exceso de llegada

de fluidos por desordenes secretores/absorción. En Colon hay absorción de Na.Regulación por colinérgicos, adrenérgicos,

serotoninérgicos, ANG y Aldosterona.

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADOComplejo Motor Migratorio (MMC).Contracciones que duran aproximadamente 4

minutos y ocurren cada 60-90 minutos.

ALMACENAMIENTO Y SALVAMENTO ILEOCOLONICOÍleo distal actúa como un reservorio.Mezcla, retención de residuos, formación de

heces sólidas.Bacterias residentes.Colon ascendente y transverso/ descendente.Diarrea/Constipación.

TONO Y MOTILIDAD COLONICAContracciones propagadas de alta amplitud.Aumento de su frecuencia puede producir

diarrea.Tono y contractilidad de base.

DEFECACION

DEFECACION

DIARREAPaso anormal de liquido o heces mal formadas

con un aumento en la frecuencia de deposiciones.

>200g/día.Aguda, Persistente y Crónica.“Pseudodiarrea”.Incontinencia Fecal.

DIARREA AGUDA

GENERALIDADESMas del 90% de los casos son causados por

agentes infecciosos.10% tóxicos, fármacos, isquemia, etc.Vómito, fiebre y dolor abdominal.

AGENTES INFECCIOSOSTransmisión fecal-oral por agua o alimentos

contaminados.Uso de antibióticos esta asociado a Clostridium

difficile.

GRUPOS A RIESGODiarrea del viajero: Escherichia coli,

Campylobacter, Shigella, Aeromonas, norovirus, Coronavirus, Salmonella, Giardia, Cyclospora.

Consumo de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Escherichia coli enterohemorrágica, Staphylococcus aureus, Salmonella, Listeria, Vibrio, Hepatitis A.

GRUPOS A RIESGOInmunodeficientes: Mycobacterium,

Citomegalovirus, Adenovirus, Herpes simple, Protozoa.

Venéreas.

“Hemocromatosis”

GRUPOS A RIESGOAsistentes de cuidado y sus familias: Shigella,

Giardia, Cryptosporidium, rotavirus.Hospitalizados: Clostridium difficile.

CARACTERISTICASAcuosa secundaria a hipersecreción: Toxinas

bacterianas y patógenos enteroadherentes.Vómito con/sin fiebre después de ingerir

alimentos.Fiebre alta y dolor abdominal: microorganismos

invasivos y productores de citotoxinas.Disentería “Entamoeba histolytica”.Yersinia.

MANIFESTACIONES SISTEMICASSíndrome de Reiter.Tiroiditis autoinmune, pericarditis y

glomerulonefritis.Síndrome Hemolítico Urémico.

OTRAS CAUSASEfecto adverso de fármacos como antibióticos,

antiarrítmicos, antihipertensivos, AINES, antidepresivos, laxantes, etc.

Colitis Isquémica.Diverticulitis.Enfermedad de injerto contra huésped.Tóxicos.Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

ENFOQUE

TRATAMIENTOReemplazo de fluidos y electrolitos.Loperamida.Subsalicilato Bismuto “Encefalopatía”.Quinolonas como CiprofloxacinaMetronidazol.Profilaxis.

DIARREA CRONICA

SECRETORASAlteración en transporte de fluidos y electrolitos.Deposiciones acuosas de gran volumen,

indoloras y persisten con las comidas.

SECRETORASMedicamentos y tóxicos.Resección intestinal, Enfermedad de la mucosa.Hormonas.Paraneoplasicos. Defectos genéticos (Cl/HCO3 y NHE3)

OSMOTICASSolutos que no se absorben en intestino que son

osmóticamente activos.Disminuye en el ayuno y al remover algún factor

responsable identificado.Laxantes.Mala absorción de carbohidratos.

ESTEATORREAAsociada a perdida de peso y deficiencias

nutricionales.

1. Intraluminal.

2. Mucosa.

3. Obstrucción linfática.

INTRALUMINALInsuficiencia pancreática exocrina.Pancreatitis Crónica.Fibrosis Quística.Obstrucción del ducto pancreático.Crecimiento bacteriano.Cirrosis.Obstrucción biliar.

MUCOSAEnfermedad Celiaca.Esprue Tropical.Enfermedad de Whipple- Tropheryma whipplei.Giardia.Mycobacterium.

OBSTRUCCION LINFATICAHeredada/Adquirida.Linfangiectasia intestinal congénita.Secundaria a trauma, tumores, enfermedad

cardiaca u obstrucción.

INFLAMATORIASEnfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa.Inmunodeficiencia.Gastroenteritis eosinofílica.Enterocolitis por radiación.Enfermedad de Injerto contra huésped.

ALTERACIONES EN MOTILIDADTransito rápido.Hipertiroidismo.Síndromes paraneoplásicos.Drogas.Neuromiopatias.Diarrea diabética.Incontinencia.

ENFOQUE

HISTORIA CLINICACategorizar el mecanismo de la diarrea.Identificar asociaciones.Inicio, duración, patrón, características de las

deposiciones.Incontinencia fecal, fiebre, perdida de peso y

exposiciones.Manifestaciones extraintestinales.

HALLAZGOS FISICOSMasa tiroidea.Sibilancias.Murmullos cardiacos.Edema.Hepatomegalia.Masas.Fistulas.

HEMOGRAMALeucocitosis.VSG.PCR.Anemia.Eosinofilia.Química sanguínea.

ENSAYOS TERAPEUTICOSCuando hay una alta sospecha.Diarrea acuosa crónica que disminuye con el

ayuno en adulto joven sano: Restricción de lactosa.

Acampar en las montañas: metronidazol “Giardiasis”

Diarrea post pandrial después de resección de ileo terminal: Colestiramina.

Confirmar el diagnostico y caracterizar la severidad.

CONSIDERACIONESIBS: Sigmoidoscopia con biopsia.Diarrea y hematoquezia: Estudios

microbiológicos y colonoscopia.Concentración de electrolitos, pH, sangre oculta,

leucocitos, grasa…..Estudios microbiológicos.Aspirados intestinales.Hormonas.Intolerancia a la Lactosa y Magnesio.

CONSIDERACIONESEsteatorrea: Endoscopia con biopsia de intestino

delgado.Radiografía.Excluir enfermedad pancreática.

TRATAMIENTOCurativo, de soporte o empírico.Glucocorticoides/AINES.Colestiramina.Omeprazol.Octreotide.Indometacina.Enzimas.Loperamida.

CONSTIPACIONDeposición persistente, difícil, poco frecuente o

incompleta.Consistencia de las heces.Enemas.Psicosociales y culturales.

CAUSAS

HISTORIA CLINICAFrecuencia, consistencia, esfuerzo, duracion,

soporte.90% de los casos no tiene causa de base.Tacto rectal.Perdida de peso, sangrado, anemia.Radiografías.Laboratorio.

ANORRECTAL Y PISO PELVICODefecografía.Manometría.Expulsión de balón.Exámenes neurológicos.

TRATAMIENTOEstimulación rectal, enema, laxantes.Quirúrgico.Biofeedback, ayuda psicológica, adecuada

nutrición.

BIBLIOGRAFIALongo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL,

Jameson JL, Loscaizo J: Harrisons Principles of Internal Medicine 18th Edition.