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Distiroidismi e rischio cardiovascolare
Plinio FabianiMedicina Interna - Portoferraio
Hotel Borgo degli OliviVignale Riotorto27 febbraio 2016
IL RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN MEDICINA INTERNA
Ormoni Tiroidei
• 2 ormoni tiroidei biologicamente attivi: - tetraiodotironina (T4; Tiroxina) 90%
- triiodotironina (T3) 9%• Derivati dalla modificazione della tirosina.
T3 e T4• La T4 alcuni effetti non genomici• Largamente considerata pro-ormone • La maggior parte della T4 (90%) è convertita a T3 per 5’
mono deiodinazione nel fegato, reni e muscolo scheletrico.
• La T3 attraverso la circolazione generale è disponibile per tessuti e organi che possono contare in maniera esclusiva o preponderante sulla T3 serica, come il cuore
Conversione da T4 a T3
T3
T4T4
T4
gozzo atrofia
Disfunzioni tiroideeIpertiroidismo (tireotossicosi) Ipotiroidismo
Morbo di Basedow Tiroidite di Hashimoto
Adenoma Tossico Mixedema Idiopatico
Gozzo Multinodulare tossico
Tiroidite Subacuta
TSH =
TSH
TSH
TSH
TSH
Quadro clinicoIpotiroidismo Ipertiroidismo
Astenia Palpitazioni Resistenza allo sforzo Dolore anginoso Colesterolemia Intolleranza all’esercizio Contrattilità miocardica Fibrillazione atriale Funzione diastolica Dispnea da sforzo Resistenze periferiche Ipetrofia miocardicaBradicardia Ipertensione sistolica EDRF Edema periferico Omocisteina Iperdinamia precordiale PCR Ipertensione polmonare
Scompenso cardiaco
Klein I, Ojamaa K. N Engl J Med 2001;344:501-509.
Sites of Action of Triiodothyronine on Cardiac Myocytes.
Rilasciamento isovolumetrico in rapporto allo stato tiroideo
controlloIpotiroidismo subclinico
Ipotiroidismo
Ipertiroidismo IT + propranololo
EutiroidismoPost-terapia
Pericardial effusion secondary to hypothyroidism is a diagnostic challenge for physiciansbecause of discrepancy between clinical symptoms and amount of pericardial effusion. Formos J Endocrin Metab 2009; 1: 29-32
Punti Chiave• La disfunzione della tiroide può danneggiare
il cuore e l’apparato cardiovascolare• Malattie croniche, incluse quelle cardiche
possono causare la sindrome da bassa T3 (low T3 syndrome)
• NYHA 3 e 4 la prevalenza della LT3S è aumentata
• Bassi valori di T3 sono associati a prognosi sfavorevole, indipendentemente dalla causa
Condizioni correlate con Euthyroid Sick Syndrome (non thyroidal illness, low T3 syndrome)
Effetto degli ormoni tiroidei sul metabolismo del colesterolo
Alterazioni lipidiche in corso di ipotiroidismo
Aritmie e ipertiroidismo• Tachicardia sinusale: la più frequente nei giovani
e nei soggetti altrimenti sani
• Fibrillazione atriale: aumenta la frequenza con l’età, specie nell’ipertiroidismo subclinico.
Aritmie e ipotiroidismo• The electrocardiogram in hypothyroidism is
characterized by sinus bradycardia, low voltage, and prolongation of the action potential duration and the QT interval. The latter, in turn, predisposes patients to ventricular arrhythmias. There are case reports of patients with acquired torsades de pointes that completely resolved with thyroid hormone therapy.1
ECG nel mixedema
J Clin Endocrinol Metab, July 2014, 99(7):2372–2382
563,700 Patients included in analysis, contributing 2,902,568 person-years and mean follow-up time of 5 years
Circulation. 2012;126:1040-1049
25 390 participants with 216 248 person-years of follow-up were supplied from 6 prospective cohorts in the United States and Europe.
Hazard Ratios for Coronary Heart Disease Mortality According to Thyroid-Stimulating Hormone Levels
Endocrine, Metabolic & Immune Disorders - Drug Targets, 2013, 13, 4-12
cohort studies with a systematic review and pooled individual data from 70’061 participants (USA, South America, Europe, Asia, Australia
Endocrine, Metabolic & Immune Disorders - Drug Targets, 2013, 13, 4-12
• L’associazione fra ipertiroidismo subclinico e fibrillazione atriale incidente ha confrontato 7901 pazienti eutiroidei e 810 con ipertiroidismo subclinico di 5 coorti da USA, Europa e Australia.
• Rischio di FA incidente in Ipertiroidismo Subclinico: • HR 1.63 (95% CI 1.10-2.41) for TSH 0.10-0.44 mIU/L • HR 2.54 (95% CI 1.08-5.99) for TSH < 0.10 mIU/L • (p per trend 0.02).
J Am Coll Cardiol 2012;60:730–7
Subclinical Hypothyroidism (n 1,841) Euthyroidism (n 113,905)
• 562 461 (96.0%) were euthyroid, • 1670 (0.3%) had overt hypothyroidism, • 12 087 (2.0%) had subclinical hypothyroidism, • 3966 (0.7%) had overt hyperthyroidism, • 6276 (1.0%) had subclinical hyperthyroidism.
BMJ 2012;345:e7895 doi: 10.1136/bmj.e7895 (Published 27 November 2012)
586 460 individuals in the study population (mean (SD) age 50.2 (16.9) years, 39% men
562 461 (96.0%)
1670 (0.3%)
12 087 (2
.0%)
3966
(0.7%
)
6276
(1.0%
)
Stroke. 2013;44:1446-1448
Better Adherence to Antithyroid Drug Is Associated With Decreased Risk of Stroke in Hyperthyroidism
Patients
Int J Clin Pract. 2015;69(12):1473-1485
Fatal and non-fatal cardiovascular eventsEstimated Enrollment: 540May 2014: Study Start Date:November 2016: (final data collection date for primary outcome measure)February 2017: Estimated Study Completion Date:
This clinical trial should definitively clarify whether thyroxine treatment for SCH provides benefits that are relevant for patients. This trial will provide strong evidence with the potential to improve clinical practice, reduce health care costs and promote healthy ageing of older adults.
Amiodarone e Tiroide
IPO
IPER
Grazie per l’attenzione!