E-Prescription

M.G.Koutras, MD.

Ηλεκτρονική ΣυνταγογράφησηΔυνατότητες - Προοπτικές

M.G.Koutras, MD.

Ορισμοί

Είναι η παραγωγή, διακίνηση και έλεγχος των ιατρικών συνταγών και παραπεμπτικών για ιατρικές πράξεις, με τη χρήση τεχνολογίας Ηλεκτρονικών Υπολογιστών και Τηλεπικοινωνιών, με τρόπο που διασφαλίζει την εγκυρότητα, την ασφάλεια και τη διαφάνεια των διακινούμενων πληροφοριών.

Computer-based support for the creation, transmission, dispensing, and monitoring of pharmacological therapies.

Miller RA, Gardner RM, Johnson KB, Hripcsak G. Clinical decision support and electronic prescribing systems: a time for responsible thought and action. J Am Med Inform Assoc. 2005 Jul-Aug;12(4):403-9.

M.G.Koutras, MD.

ΣΟΥΗΔΙΑ: παγκόσμια πρωτοπόρος

Πρώτη ηλεκτρονική συνταγή το 1983

97% στην Πρωτοβάθμια φροντίδα

87% στα νοσοκομεία

Γλιτώνει 100 ώρες εργασίας ανά ιατρό, ανά έτος

Το 2005, το 95% των πολιτών δήλωνε την προτίμησή του

Elektronisk recepthantering, 2009-2010

Increasing use of electronic prescriptions in Sweden, eGovernment News – 27 April 2005

M.G.Koutras, MD.

ΣΟΥΗΔΙΑ: Πρόβλημα & Παράγοντες Επιτυχίας

Πρόβλημα: τα φαρμακεία (800 σε όλη τη χώρα, κρατικό μονοπώλιο)

καθυστέρηση στην εκτέλεση των συνταγών

(Τα φαρμακεία ιδιωτικοποιήθηκαν το 2009)

Διείσδυση: 80% (3 εκατομμύρια συνταγές/μήνα)

Παράγοντες Επιτυχίας Μακροχρόνιος πειραματισμός

Προτεραιότητα στην ΠΦΥ

Εμπιστοσύνη των πολιτών για την ασφάλεια των δεδομένων

E-prescriptions: A swedish success story. Apotekens, 2009

M.G.Koutras, MD.

ΔΑΝΙΑ: παγκόσμιος πρωταθλητής

Διείσδυση Το 100% των φαρμακείων

Το 91% των ιατρείων

Το 100% των νοσοκομείων

Το 100% των εργαστηρίων

Το 100% των δομών κατ’ οίκον φροντίδας

MedCom: κοινοπρακτικός φορέας που χρηματοδοτείται από πέντε υπουργεία και την ένωση των μονάδων τοπικής αυτοδιοίκησης. Σε δικές της μελέτες αποδείχθηκε ότι:

1. 225.000 € κόστος για κάθε μέρα χωρίς e-prescription

2. 2,3 € κόστος μεταφορικών για κάθε χειρόγραφη συνταγή

M.G.Koutras, MD.

ΔΑΝΙΑ: παγκόσμιος πρωταθλητής (2)

1.500.000 συνταγές ανά μήνα (prescription server, Acure®)

Κάθε Δανός πολίτης, έχει το φαρμακευτικό του ιστορικό διαθέσιμο σε μια διαδικτυακή καρτέλα (medicine profile, Acure®)

Ολοκληρωμένο Πληροφοριακό Σύστημα (Medcom-In-A-Box, Acure®)

Ήδη όμως από το 2002, το 85% των ιατρών και το 100% των φαρμακοποιών μπορούσε να παράξει και να διακινήσει ηλεκτρονικές συνταγές.

The Danish ETP Model. Ian Purves and Nick Scholte, Sowerby Centre for Health Informatics at Newcastle, UK, 2002.

M.G.Koutras, MD.

ΗΠΑ

Ανάγκη για Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση: Preventing Medication Errors (IOM, July 2006)

Τυφώνας ‘Κατρίνα’, 2005

Οι ηλεκτρονικές συνταγές απαγορεύονταν δια νόμου σε πολλές πολιτείες, έως και το 2007

1. eRx NOWTM : δωρεάν λογισμικό από NEPSI+Allscripts2. Η SureScripts έχει πιστοποιήσει > 200 εφαρμογές e-prescription3. Διείσδυση λίγο πάνω από 10%. Τεράστια η σημασία των κινήτρων

M.G.Koutras, MD.

Εμπόδια στο δρόμο προς την Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση

M.G.Koutras, MD.

Ελληνική πραγματικότητα (1)

Χορήγηση φαρμάκου διαφορετικού του συνταγογραφημένου 66%

Κωδικός κουπονιού εκτός αρχείου φαρμάκων (συμπ. ΙΦΕΤ) 9,9%

Αριθμός φαρμάκων διαφορετικός των συνταγογραφημένων 3,8%

Μη ορθή εκτέλεση επαναλαμβανόμενης συνταγής 3,7%

Συνταγογράφηση πλέον των 2 Bt χωρίς αναγραφή χρόνιας πάθησης 3,3%

Συνταγή άνω των €60 χωρίς θεώρηση 3,1%

Λοιπά 10,2%

•Το 22% των συνταγών εκτελούνται από τους ασθενείς με βάση τις οδηγίες αναγραφής τους

•Το 14% δεν εκτελεί τη συνταγή

•το 13% την εκτελεί αλλά δεν χρησιμοποιεί τα φάρμακα

•το 22% διακόπτει πρόωρα τη θεραπεία, ενώ

•το 29% μειώνει κατά την κρίση του τη δοσολογία.

Μιλτ. Νεκτάριος, Διοικητής ΙΚΑ, 2003

Φ. Σακελλαρίδης, αντιπροέδρος ΣΦΕΕ, 2003

M.G.Koutras, MD.

Ελληνική πραγματικότητα (2)

Μείζων παράγων απάτης: το αφαιρούμενο κουπόνι Πώληση χωρίς συνταγή (από ‘πάγκο’)

Ανακύκλωση κουπονιών μετά την εκκαθάριση στον ΦΚΑ

Κυκλοφορία κουπονιών από φάρμακα παράλληλου εμπορίου

Άλλοι παράγοντες απάτης ή σπατάλης• κατάχρηση βιβλιαρίων εν γνώσει ή όχι των κατόχων (ελλιπής εξουσιοδότηση)• λανθασμένο % συμμετοχής (αθέμιτος ανταγωνισμός)• συνταγογράφηση ποσοτήτων μεγαλύτερων από τις αναγκαίες• χρήση του συνταγολογίου μετά θάνατον ή εκτός ενεργού ασφάλισης• πλαστά κουπόνια• είσπραξη από τον φαρμακοποιό ανώτερου του σωστού ποσού συμμετοχής• συνταγογράφηση φαρμάκων για αγορά παραφαρμακευτικών - καλλυντικών

Η ΗΣ αντιμετωπίζει ΟΛΕΣ τις παραπάνω μορφές απάτης

M.G.Koutras, MD.

Ελληνική πραγματικότητα (3) - Εμπόδια

Υπάρχουν ΥΓΙΗ (επικαιροποιημένα και εν λειτουργία) αρχεία & μητρώα; ΑΜΚΑ? e-login? Κάρτα Υγείας (PKI-based smart card)?

Εθνικό Μητρώο Επαγγελματιών Υγείας?

Κωδικοποιήσεις – Tαξινομήσεις (ICD-10 στα ελληνικά)

Αρχεία ΕΟΦ (σε καλή κατάσταση, χρειάζεται η προσθήκη τιμών από τη ΓΓΕ)

Υπάρχει Εθνική Στρατηγική για Υγεία και Ψηφιακή Υγεία;

Υπάρχει η απαιτούμενη πολιτική συναίνεση;

Αναζητείται το κατάλληλο επιχειρησιακό σχέδιο ανάπτυξης

• πολιτική και κίνητρα για ιατρούς

• πολιτική και κίνητρα για φαρμακοποιούς

• ευθυγράμμιση των ΦΚΑ

M.G.Koutras, MD.

M.G.Koutras, MD.

Considerations

Συνταγογράφηση κατά ATC/DDD

Ενσωμάτωση accredited standards (NCPDP SCRIPT, CDAr2-HL7, HIPAA Title II – Security Rule & Privacy Requirements) epSOS

Sealed prescriptions (πχ σε ασθενή με HIV)

Εκτεταμένη επικοινωνία των μερών (e-mail, SMS)

1

2

3

4

5

Καταχώρηση ένδειξης για θεραπεία κατά SNOMED-CT

Ενσωμάτωση προστιθέμενης αξίας (κεφαλαιώδους σημασίας)• Clinical decision support tools

• Φαρμακοεπαγρύπνηση

• Διασύνδεση με τρίτο λογισμικό (αρχείο ασθενών, αποθήκη φαρμακείου κοκ)

7

Αιτιολόγηση μερικής εκτέλεσης6

M.G.Koutras, MD.

Είδη Συνταγών

• Απλή• Επαναλαμβανόμενη• Περιέχουσα φάρμακα του ν. 1729/87• Περιέχουσα φάρμακα μεγάλης αξίας• Σφραγισμένη• Προεγκεκριμένη• Αναθεωρημένη• Ακυρωμένη• Εκτελεσμένη εντός των προβλεπομένων χρονικών ορίων• Εκτελεσμένη σε δύο χρόνους• Εκτελεσμένη μόνο μερικώς

Prescription dataset vs Dispensed medicine dataset

M.G.Koutras, MD.

Αρχικοποίηση

Άκυρη Συντα

γή

Εκτελεσμένη Συνταγή στο Φαρμακείο

Μερικά Εκτελεσμένη Συνταγή

Εκτελεσμένη (Μερικά ή

όχι) Συνταγή στο ΦΚΑ

Λήξη χρόνου Εκτέλεσης Συνταγής

Απαιτείται Προέγκριση

Ολική Εκτέλεση Συνταγής

Ολική Εκτέλεση Συνταγής

Μερική Εκτέλεση Συνταγής

Αποστολή Εκτελεσμένης Συνταγής στο ΦΚΑ

(Εφόσον απαιτείται)

M.G.Koutras, MD.

Business Process Management Notations (1)

BPM: a holistic management approach that promotes business effectiveness and

efficiency while striving for innovation, flexibility, and integration with technology. Smart, P.A, Maddern, H. & Maull, R. S. Understanding Business Process Management:

implications for theory and practice, British Journal of Management, 2008

M.G.Koutras, MD.


M.G.Koutras, MD.


M.G.Koutras, MD.

M.G.Koutras, MD.

M.G.Koutras, MD.

Ευχαριστώ!

Health & Medicine

E-Prescription