EMBARAZO NORMALObstetricia I

1 de febrero de 2012

Bachilleres: Luis Herrera CI Junisbel Gutiérrez CI. 20.270.447

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO CLINICO INTEGRAL DE LOS LLANOS ASIGNATURA: OBSTETRICIA ISAN CARLOS – EDO. COJEDES

Diagnostico del Embarazo: Signos presuntivos.

Amenorrea

Nauseas y vómitos

Fatigas

Cambios en las mamas

Manifestaciones cutáneas

Percepción de los movimientos fetales

Síntomas urinarios

Elevación de la temperatura basal

Diagnostico del Embarazo: Signos probables.

Determinaciones hormonales:

Gonadotropina coriónica humana:

Embarazo no implantado

Embarazo molar

Coriocarcinoma

Diagnostico del Embarazo: Signos probables.

Determinaciones hormonales:

• Estrógenos:

• Producido desde la placenta, pasando grandes cantidades a la sangre materna.

Diagnostico del Embarazo: Signos probables.

Progesterona:

• Al principio producida por el ovario, peor luego este es sustituido por la placenta

Otras hormonas:

• Adenocorticotropina

• GnRH

• Tirotropina coriónica humana

• Lactógeno placentario humano

Determinaciones hormonales:

Diagnostico del Embarazo: Signos probables.

• Amenorrea que persiste por mas de 10 días después de la administración de estrógenos -progestágenos

Amenorrea post administración de hormonas:

Diagnostico del Embarazo: Signos probables.

Cre

cim

ien

to a

bd

om

inal

:

a partir del segundo trimestre.

Diagnostico del Embarazo: signos probables.

Cambios uterinos: Cambios por efectos mecánicos y hormonales:

• Crecimiento

• Consistencia

• Cervicales

• Contracciones uterinas

• Peloteo fetal

• Palpación del feto

Diagnostico del Embarazo: Signos de certeza.

Presencia del feto:

Ultrasonido:A partir de la 5ta

semana.

Rayos X:

A partir de la semana 14, aunque se

considera un método en desuso.

Embrioscopia:A partir de la semana 8

hasta la 11.

Fetoscopia:A partir de la semana

16.

Diagnostico del Embarazo: Signos de certeza.

Actividad cardiaca fetal:

• Ultrasonido

• Electrocardiografía

• Auscultación directa

Diagnostico del Embarazo: Signos de certeza.

Movimientos fetales:

UltrasonidoPalpación manual

tocodinamometría

Duración del embarazo:

280 días desde la ultima

menstruación, 265 desde la

fecundación, alrededor de las 40

semanas.

Cálculo de la edad gestacional:

Se puede contar los días que han pasado desde el primer día de la

última menstruación hasta la fecha en que se está haciendo el cálculo y expresar el resultado en semanas.

Se puede contar los meses de embarazo transcurridos, multiplicarlos por 4 y sumarles 2, 3 o 4 (correspondientes

respectivamente al primer, segundo y tercer trimestre respectivamente) al final. Ejemplo: embarazo de 3 meses:

3 x 4 + 1corresponde a 13 semanas de embarazo

Nomenclatura del Parto

Denominación Duración en Semanas Duración Días

Aborto

Precoz Tardío

<20 semanas

<12 semanas12 a <20

<140 días

<84 días Í84 a <139 días

Parto pre término 20 a <37 140 a 258 Días

Parto a término 37 a <42 259 a 293 Días

Parto postérmino 42 o mas 294 Días o mas

Se debe interrogar la fecha de la última regla (FUR) para calcular la edad del

embarazo en semanas y la fecha probable de parto según regla de Naegele, que

consiste en restarle 3 meses a la fecha de la última regla y añadirle 7 días.

Fecha de la última regla: día (6), mes de julio (7)+ (7) -(3)

Fecha probable de parto: día (13), mes de abril (4)

Si el embarazo tiene más de 9semanas, se puede oír el foco fetal mediante el ultrasonidode efecto Doppler y, si no se

cuenta con eseequipo, hay que esperar a la

semana 20 para auscultarel latido con el estetoscopio fetal

o Pinard.

120 - 160 latidos por minuto

La detección de los movimientos fetales por un

médicoconstituye un signo positivo

de embarazo se puedehacer de tres formas

diferentes: ultrasonido, palpación

manual y tocodinamometría.

Ultrasonido: Mediante el ultrasonido bidimensional en tiempo real es posible la visualización del movimiento fetal

a partir de la semana 7-8.

Palpación manual: En general, es sólo a partir de la semana 20-22 cuando se pueden palpar movimientos fetales de

poca intensidad que se hacen más intensos a medida que avanza el embarazo y son visibles al final de la gestación.

Tocodinamometría: Mediante un transductor aplicado a la pared abdominal se pueden registrar fenómenos mecánicos

de tensión en la pared abdominal producidos por los movimientos fetales que, a su vez, pueden ser

transformados en una señal eléctrica que se puede transcribir.

Se debe determinar el crecimiento uterino medido

con una cinta métrica desde el borde superior del pubishasta el fondo uterino.

Al final del 2do mes, el fondo uterino rebasa ligeramente el pubis.

A los 3 meses y medios, se ubica en la mitad de la línea umbilico-pubiana.

A los 5 meses, alcanza la cicatriz umbilical.

A los 7 meses y medio, se encuentra equidistante entre el ombligo y el apéndice xifoides.

A los 9 meses, por haber descendido la cabeza fetal se encuentra algunos cms por debajo del apéndice xifoides.

Cuartos de Bartolomeo

En ausencia de estudios radiológicos y

de ecosonografíaestas maniobras son útiles, sobre todo al final de la gestación,

para la determinación de la posición fetal.

El diagnóstico diferencial de embarazo normal

intrauterino se debe enfocar desde tres puntos de vista diferentes: desviaciones del embarazo de lo

normal, enfermedades de los órganos pélvicos y pseudociesis.

Desviaciones del embarazo de lo normal: Alrededor de un 25% de los embarazos cursa con algún tipo de sangrado

macroscópico, un 10% llega a feliz término y el 15% restante termina en aborto, ectópico, enfermedades del

trofoblasto o en fetos con malformaciones

Enfermedades de los órganos pélvicos: El diagnóstico diferencial debe hacerse con miomas uterinos, quistes de ovario y paraováricos, tumores de trompa, vejiga, riñón

pélvico, tumores del sigmoides, etc.

Pseudociesis: Conocida también como embarazo fantasma. Las mujeres que presentan pseudociesis pueden

ser agrupadas en tres categorías