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MODELO BASADO EN LAS RUTINAS
Desde la Ley a la Práctica o Vice VersaProfessor Robin McWilliam
University of Tennessee at Chattanooga
Asunción, Paraguay, 11/16/15, 11/17/15
R. A. McWilliam (2015) 2
Contacto y Recursos
■[email protected]■@robinmcwilliam1■www.naturalenvironments.blogspot.com
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Modelo Basado en las Rutinas
■Es un método de organizar los servicios humanos para promover – Funcionamiento infantile– Bienestar familiar– Eficacia Profesional
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¿Por qué “Basado en las Rutinas”?■La segmentación natural de la vida de las
personas se da a través de las rutinas de su día– Esto ayuda a valorar las necesidades
funcionales– Es una forma significativa de hablar a los
cuidadores sobre los niños y sus necesidades– ‘Quiebra’ la intervención en unidades
manejables y funcionales
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¿Porqué?Un niño está con su
cuidador cotidiano durante 14 horas diarias x 7 días a la
semana = 98 horas semanalesVersus 1-3 horas semanales con
profesionales de Estimulación Temprana
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98 vs. 3+ Crostrucción de la capacidad familiarHabilidades de aprendizaje del niño fueron necesitadasDesarrollo de competencia y confianza de la FamiliaContribución familiar de sus conocimientos existentes
Tantas ventajas… ¿¡Porqué uno NO usaría el Modelo Basado en las Rutinas?!
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FP C
F
C
P
Focus
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Niño
Familia/ CuidadoresVisitas basadas en el apoyoPolítica/Leyes/Entrenamiento/ServiciosCentrado en la Familia/Funcional
Parenting
Enseñanza Incidental
Rutinas
Consulta Colaborativa para
el Cuidado del niño
Consulta Familiar
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Desde un Punto de Vista a Resultados
Vida Común y Feliz RBM
Resultados de la Familia
y el niño
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Vida Común y Feliz
■ Niño– Jugando, no estando en
terapia/con servicios– Haciendo amigos, no
lidiando solo con adultos– Participando de la vida
famiiliar, no aprendiendo habilidades de dominio
■ Padres– Trabajando (si así lo
desean), no llevando al niño a terapia
– Rutinas felices, no teniendo a un niño incompetente
– Tiempo para amigos y familia, no sentados en una sala de espera o en terapia o trabajando en habilidades
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Modelo Basado en las Rutinas1. Empoderar a las familias a identificar sus necesiades (RBI)2. Empoderar a las familias a ver que ellos tienen herramientas (ecomapa + consulta
familiar)3. Hacer énfasis en la participación del niño en las rutinas de la vida4. Reemplazar la mentalidad de rehabilitación de los terapeutas con la mentalidad de
habilitación (i.e., desarrollo y aprendizaje)5. Fomentar la relación familiar con un trabajador clave (proveedor de servicio
primario/integral)6. Fomentar el trabajo en equipo ente profesionales (PSP)7. Consultas colaborativas con la familia (consulta familiar) y los cuidadores del niño
(CC2CC)8. Promocionar intervenciones contingentes basadas en el context y en la evidencia
(aprendizaje incidental)9. Prácticas de articulación esperada y la capacitación del personal a al fidelidad (listas de
verificación) 10. Medir la eficacia (progreso del niño, MEISR, GAS; calidad de vida familiar, FaQoL)
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Planificación
• Ecomapa• Entrevista
basada en las Rutinas
• Metas basadas en la participación familiarApoyo
Apoyo
• Consultas familiars durante las visitas
• Consulta Colaborativa sobre el cuidado del niñoResultados
Resultados
• Participación• Independenci
a• Relaciones
Sociales• Calidad de
Vida Familiar• Competencia
y Confianza Familiar
Estructura & Entrenamiento
Vista Simplificada del Modelo
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Routines-Based Modelfor Early Intervention 0-5
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Características
■ Principios– Toda la intervención
ocurre entre visitas– Los cuidadores son
adultos competentes– Función =
participación = compromiso
– Evitar tratamientos populares y no basados en evidencias
■ Características– Centrada en la Familia– Naturalista– Funcional– Basado en
Investigaciones– Contextual– Consultiva– Simplificada– Individualizada– Integral
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Lo que otros dicen
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Hwang et al. results
■RBEI more effective for progress in self-care abilities and decrease in parental assistance in social functions
■No Group x Time interaction in the functional motor domain
■Higher GAS for RBEI. No difference in “parental perceived satisfaction and performance” in children’s functioning (COPM)
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¿Qué dicen otros?
■RBEI is a massive step in the right direction. Again I believe the principles around RBEI are creating urgency, sustainability, synergy and forward momentum (Service Manager, Ministry of Education, 2014, New Zealand)
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Routines-Based Model
Family Centered
3 Types of Support
Opportunities for
meaningful decision making
Meet family needs
Functional
In routinesInterventio
ns by caregivers
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Routines-Based Model of Early Intervention 0-5
Routines-Based Early Intervention Both
Engagement Classroom Model
Ecomaps, Informal Supports
RBI, Functional Goals Integrated Therapy
Support-Based Home Visits
Engagement, Independence, Social Relationships
Incidental Teaching
Primary Service Provider
Organization by Routines
Inclusion
Behavior Management
Zones
Family/Collaborative ConsultationDataChecklist Training11/5/2015
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RBM Process for Home- and Community-Based Support
Depict Family Ecology
(Ecomap)
Needs Assessment
(RBI)
Functional & Family Goals (Participation-Based Child
Goals)
Transdisciplinary (PSP)
Home or Child Care Visits
(Consultation)
Caregiver-Mediated
InterventionFamily Quality of
Life
Goal Attainment
Child Engagement,
Independence, Social
Relationships or Other Outcomes
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Ecomap
■Informal supports■Levels of support■Whipping it out
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RBI
■Digging deeper (details)—2 hours
■10-12 family-chosen outcomes
■Child AND FAMILY-LEVEL outcomes
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Participation-Based Outcomes
■Participation in routines, not behaviors or treatments
■Functional skills■Measurable
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Primary Service Provider
■Address whole child and family
■This IS direct service■Other services are also
provided
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Support-Based Home Visits
■Family consultation: JOINT solution finding
■Family agenda■Matrix■Next-Steps Form
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Collaborative Consultation to Child Care (CC2CC)■Visiting TEACHING
STAFF/CAREGIVERS■In their context■Conjoint behavioral
consultation
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What’s special about special Education
■ Instruction: Rate and quality
■ Prompting procedures– Incidental teaching
■ Engage■ Respond■ ELICIT■ Reinforce
■ Flexibility about role release/acceptance
■ Readily adopts CPS role
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BTW, educators also have ethics and licensure (certification) rules!
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Prompting Procedurs
■Types of Prompts■Levels of Prompts■Timing of Prompts
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Systematic Incidental TeachingEngage
Respond
Elicit
Reinforce
Prompt
Next steps
Longer
More sophisticated
Specific goal
Developmentalhierarchy
More differentiated Generalizable
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Federal Outcomes
EngagementParticipation
Independence
Taking Action to
Meet Needs
Social Relationship
s
Acquiring knowledge and skills
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Family Competenc
e & Confidence
Routines-Based Model
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New Practices New ParadigmDo Don’t DoWork with caregivers during the session Work directly with the child, with family
only observing
Determine families’ functional priorities, by routines
Determine child deficits with tests or other professional assessments
Use a primary or comprehensive service provider
Have different professionals working separately with the child
Develop a plan of family-chosen goals Develop a plan of professional-chosen goals
Build on families’ existing strengths Assume families need to be told what to do
Ask 4 questions before you give a suggestion
Give suggestions quickly
Use demonstration to augment your ideas (coach from behind)
Use demonstration to instruct parents on what they should do (coach from in front)11/5/2015
R. A. McWilliam (2015) 36
For more information
■www.ramgroup.info■www.mcwilliamconsulting.com
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R. A. McWilliam (2015) 3711/5/2015
…and high quality & fidelity to the model, as measured with performance checklists!