Enfermedades Respiratorias y Oxigenoterapia

Domiciliaria

Alan Collazos Mestanza

Oxigenoterapia

La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia.

Indicaciones

HIpoxemia documentada Hipoxemia sospechada Traumatismo severo. Infarto agudo de miocardio o angina

inestable. Terapia a corto plazo o intervención

quirúrgica(por ejemplo recuperación pos anestesia)

Hipoxia o Hipoxemia

Es la disminucion de oxigeno en la sangre

Valores Normales : 80 a 100mmHg

Signos y sintomas: Cianosis Frecuencia respiratoria elevada (Taquipnea) Dolor de cabeza, mareo, nauseas Sensacion de ansiedad Sensacion de falta de aire Desorientacion, inconciencia

Frecuencia Respiratoria

frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratorias más elevadas.

taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).

bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).

Estimación de la PaO2 cuandoel paciente respira aire

ambiente Fórmula:

PaO2 = 103.5 - (0.43 x edad) ± 4

Rango normal: 80 % - 100 %

PRECAUCIONES GENERALES EN OXIGENOTERAPIA

No debe administrarse en forma intermitente.(Hipoxia)

La suspensión no debe ser brusca. Se pude utilizar O2 puro en caso de

emergencia. Enviar las muestras de gases

arteriales (AGA) espere el resultado. No fumar , los equipos eléctricos a 3

metros de distancia.

Métodos o sistemas deadministración

Sistemas de entrega de O2 de flujo bajo

• Sistemas de oxigeno de flujo alto

Cánula Nasal

• Flujo: hasta 5 lt/min• FiO2: 21 a 40%

• Indicación para su uso: se emplea en eltratamiento de la hipoxemia arterial,

particularmenteen pacientes que se encuentran en la sala derecuperación postoperatoria, en situaciones deterapéutica general o en casos de urgencia quetengan una rápida recuperación.• El porcentaje de oxigeno (FiO2) entregado por

unacánula nasal varia con litros de flujo y patrónrespiratorio del paciente.

Desventajas

Puede causar sequedad en la orofaringe y la presión de la cánula sobre la nariz puede causar irritación.

Mascara de Reservorio

El O2 entra a la mascara, llenando el reservorio. A medida que el paciente inhala, parte de la respiración es inhalada de la bolsa y la mascara. Lo que queda de la respiración es aire sacado a través de las salidas a los lados de la mascara, mezclándolo con el O2 que entra. A medida que el paciente exhala, aproximadamente, la primera tercera parte de la exhalación llena la bolsa de reservorio.

Flujo 6 a 8 litros/min. Concentración de oxigeno es de 60%

Indicación:Mejora la hipoxia moderada a severa. En pacientes con trastornos cardiacos y en aquellos con enfermedad aguda.

Limitación

Las cintas y las pinza nasal pueden irritar la piel. Es difícil de ajustar en una cara especialmente grande o pequeña.

No es bien tolerado por el paciente y muchos de ellos se la quitan.

Mascara de oxigeno simple o Venturi

El principio detrás de una mascara es agregar un reservorio externo de O2 para el paciente. El volumen de la mascara sirve como un reservorio, que es mayor que el reservorio anatómico.

Indicación: mejorar la hipoxia ligera y moderada.

Flujo usual es 3 a 15lt/min FiO2 24% a 50% El FiO2 variara dependiendo de los litros

deoxigeno y el patrón respiratorio del paciente.

Desventajas

Es difícil de ajustarse; por lo tanto no es bien tolerada por algunos pacientes (causa una sensación de asfixia). El plástico, las tiras de hule y la banda de metal sobre el puente de la nariz, pueden causar irritación de la piel.

MANEJO DE BALONES DE OXIGENO

• El balón debe ser de color verde y estar rotulado.

• No almacenar los balones cerca de material inflamable.

• Almacenar los balones en posición vertical sujetar con fajas de seguridad .

• Almacenar en lugares ventilados, protegidos de la luz solar y fuentes de calor para evitar aumento de la presión.

MANEJO DE BALONES DE OXIGENO

• Almacenar en lugares ventilados, protegidos de la luz solar y fuentes de calor para evitar aumento de la presión.

• No almacenar materiales, combustibles e inflamables a menos de 15 metros.

• En caso de fuga, trasladar el balón a un área ventilada.

MANOMETROS

• Mantener calibrada, libre de rupturas.

• Niples y empaquetaduras en buen estado.

MANEJO DEACCESORIOS

HUMEDIFICADOR

• Niples y empaquetaduras en buen estado.

• No deben estar rotas ni parchadas.

Asma Bronquial Cuáles son sus características principales? 

La prevalencia del asma en los ancianos se sitúa entre el 6.5 y el 17 %.

El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias, que se caracteriza por episodios de obstrucción generalizada y variable de las mismas, reversible de forma espontánea o con tratamiento, y que se caracteriza por la hiperreactividad bronquial frente a diferentes estímulos.

Los factores que contribuyen a la etiología son heterogéneos, desde disregulación del sistema inmune, factores genéticos, factores infecciosos y factores ambientales, como el tabaco. 

Cuadro Clinico Se caracteriza por 4 síntomas fundamentales: disnea

espiratoria, sibilancias, tos seca o productiva y opresión torácica. Estos son de naturaleza variable y episódica, con intensidad y duración diferente en cada anciano.

Su diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y las pruebas de función respiratoria.

Es necesario conocer las características de esas crisis y sus precipitantes como infecciones, fármacos, supresión brusca o rápida de corticoterapia. También es fundamental establecer la gravedad de esa crisis, gracias a la frecuencia e intensidad de los síntomas y la determinación del pico flujo. La gasometría sirve para confirmar una insuficiencia respiratoria grave que obligue a ventilación asistida. Mientras que la radiografía de tórax, el hemograma y la bioquímica sirven para descartar complicaciones u otras patologías, como una neumonía. 

Neumonia en el AncianoQué desventajas tiene el anciano frente a una neumonía?

Disminución de la elasticidad pulmonar y una menor fuerza de músculos respiratorios con un mayor atrapamiento de aire. 

Así mismo existe una disminución de la función mucociliar que mediante la secreción de moco y arrastre permite la eliminación de partículas y patógenos de las vías aéreas.

Con la edad también existe una menor eficacia del reflejo de la tos.

Existen multitud de trabajos experimentales que demuestran una menor capacidad del sistema inmune en el anciano por defectos en sus componentes o en su regulación lo que implicaría una menor capacidad de defensa frente a la infección. 

Presencia en el anciano de otras enfermedades junto con la neumonía, en la mayoría de los casos son procesos crónicos y debilitantes. Parece ser que la presencia de estas enfermedades añadidas a la neumonía es la que ensombrece el pronóstico de esta infección mucho más que los anteriores factores. Enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes, cardiopatías o insuficiencia cardiaca, cáncer, inmunodepresión, malnutrición o enfermedades cerebrovasculares como el ictus, influyen en la peor evolución de la neumonía del ancianp

Cuadro Clinico Al igual que otras enfermedades infecciosas del anciano en algunas ocasiones puede

presentarse con una clínica más larvada y escasa, lo que a veces lleva a un diagnóstico más tardío al reconocerse con mas dificultad. Este hecho puede ser un factor añadido que empeore el pronóstico. Describiremos primero la presentación clásica de la neumonía para luego referir aspectos particulares en el anciano.

La presentación o neumonía llamada típica consiste en la aparición brusca de fiebre, tos productiva con un esputo purulento o herrumbroso y dolor torácico con la inspiración llamado pleurítico. Escalofríos, malestar general y disnea o falta de aire pueden completar el cuadro.

La presentación o neumonía atípica tiene un comienzo más lento y gradual. A menudo simula un cuadro pseudogripal con cefalea, dolores musculares, malestar general. Se presenta con tos seca y disnea y a veces presenta síntomas gastrointestinales como vómitos o diarrea. 

En el anciano dentro de estas presentaciones posibles, es necesario señalar que signos clásicos como la fiebre es menos frecuente estando en muchas ocasiones ausente. La clínica respiratoria como la tos o la producción de esputo puede ser más escasa, larvada e incluso frecuentemente no presente En algunos estudios la típica constelación de síntomas de neumonía como son la tos, fiebre y disnea faltaban en más de la mitad de los pacientes. Es frecuente la presentación como el empeoramiento o exacerbación de una enfermedad subyacente como una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca o diabetes.

Incluso en algunos pacientes la presentación puede no tener nada que ver con lo anteriormente expuesto. Esto ocurre sobre todo en los más mayores, los que tienen enfermedades sistémicas, pacientes con enfermedades del sistema nervioso central acompañadas de deterioro cognitivo o ancianos con cierto grado de deterioro funcional. La neumonía puede presentarse como un cambio en la situación funcional del paciente con un mayor deterioro e incapacidad para las actividades básicas de la vida diaria. En otras ocasiones aparecen caídas de repetición. Son también frecuentes cambios en el estatus mental del paciente, anorexia, debilidad u otros síntomas digestivos como náuseas o vómitos.

GRACIAS