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Dra. Mónica Saavedra OrtegaOtorrinolaringología
INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA INFLAMACIÓN AGUDA DE LA MUCOSA LARÍNGEA LARÍNGEA
SÍNTOMAS:SÍNTOMAS: DisfoníaDisfonía DisneaDisnea DisfagiaDisfagia Estridor LaríngeoEstridor Laríngeo
Toda patología inflamatoria aguda de la Toda patología inflamatoria aguda de la vía aérea.vía aérea.
Sinónimo de LaringotraqueobronquitisSinónimo de Laringotraqueobronquitis
Laringotraqueobronquitis viral Laringotraqueobronquitis viral Laringotraqueobronquitis bacterianaLaringotraqueobronquitis bacteriana EpiglotitisEpiglotitis Crup espasmódico Crup espasmódico
Ocurre en el curso de afecciones gripales de Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vías aéreas superiores, asociado a las vías aéreas superiores, asociado a faringitis y/o rinitis.faringitis y/o rinitis.
Resolución espontánea de 5 a 7 días Resolución espontánea de 5 a 7 días
5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de 5 a 10% de los pacientes tendrá obstrucción de tal severidad que requerirá hospitalizacióntal severidad que requerirá hospitalización
Ponencia Oficial de la Sociedad Española de ORL, 2000 Ponencia Oficial de la Sociedad Española de ORL, 2000
Edad: 6 meses – 3 años Edad: 6 meses – 3 años
Causa más común de obstrucción de vía aérea superiorCausa más común de obstrucción de vía aérea superior
Causa más común de estridor agudo en los niños Causa más común de estridor agudo en los niños
Principal responsable por el número de atenciones en Principal responsable por el número de atenciones en emergencia por infecciones respiratorias emergencia por infecciones respiratorias
V Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, 2005V Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, 2005
Sobol et al, 2008 / Leung et al, 2004 / Pontes et al, 2007Sobol et al, 2008 / Leung et al, 2004 / Pontes et al, 2007
Su mayor incidencia durante la infancia se debe a:Su mayor incidencia durante la infancia se debe a:
-Los niños están experimentando su-Los niños están experimentando su
primera infección por estos agentesprimera infección por estos agentes
-La anatomía laríngea que presenta -La anatomía laríngea que presenta
durante esa etapadurante esa etapa
Epiglotis más grande que el resto de Epiglotis más grande que el resto de las estructuraslas estructuras
Menor diámetroMenor diámetro
Forma cónica invertidaForma cónica invertida
Mayor laxitud de tejidos conjuntivosMayor laxitud de tejidos conjuntivos
Mayor riqueza de tejido linfoideMayor riqueza de tejido linfoide
1 mm = 50%
Más comúnesMás comúnes:: Parainfluenza I (>50%) Parainfluenza I (>50%) Parainfluenza II y IIIParainfluenza II y III Influenza tipo A y BInfluenza tipo A y B Virus respiratorio sincicialVirus respiratorio sincicial
Menos comunesMenos comunes::Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.
Clínica de proceso nasal u orofaríngeoClínica de proceso nasal u orofaríngeo
FiebreFiebre
DisfoníaDisfonía
Tos PerrunaTos Perruna
EstridorEstridor
Dificultad Respiratoria Dificultad Respiratoria
SibilanciasSibilancias
Casos graves:Casos graves:↑ ↑ Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolenciaFc y Fr, Tiraje, cianosis, agitación o somnolencia
CLÍNICACLÍNICALaringoscopia indirectaLaringoscopia indirecta
Rayos X cuello PA: Punta de lápiz Rayos X cuello PA: Punta de lápiz
ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIGESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG
L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95
SIGNOSIGNO 00 11 22 33
EstridorEstridor AusenteAusente Con agitaciónCon agitación Leve en reposoLeve en reposo Grave en reposoGrave en reposo
RetracciónRetracción AusenteAusente LeveLeve ModeradoModerado GraveGrave
Entrada de aireEntrada de aire NormalNormal NormalNormal DisminuidaDisminuida Muy disminuidaMuy disminuida
ColorColor NormalNormal NormalNormal Cianótica Cianótica con agitacióncon agitación
Cianótico en Cianótico en reposoreposo
Nivel de ConcienciaNivel de Conciencia NormalNormal Agitación al Agitación al estimularestimular
AgitaciónAgitación LetárgicoLetárgico
Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8
GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN
CRUP LEVE •Dexametasona 0,6 mg/kg•Alta médica
CRUP MODERADO •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)•Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg•Observación por 3-4 h y alta o admisión hospitalaria
CRUP GRAVE •Nebulización con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (máx 5 ml)•Dexametasona 0,6 mg/kg •Admisión en la unidad de terapia intensiva
Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34
Sobreinfección bacteriana de una laringitis Sobreinfección bacteriana de una laringitis viral (raramente colonización al inicio del viral (raramente colonización al inicio del cuadro)cuadro)
Inflamación y edema difuso de la laringe, Inflamación y edema difuso de la laringe, tráquea y bronquiostráquea y bronquios
Acumulación de secreción mucopurulenta a Acumulación de secreción mucopurulenta a lo largo de la mucosa traqueobronquial lo largo de la mucosa traqueobronquial formando tapones de moco y fibrina.formando tapones de moco y fibrina.
Edad:Edad: 6 meses – 8 años 6 meses – 8 años
Etiología: Etiología: Estafilococos aureusEstafilococos aureus Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae
Estridor, tos con expectoración y Estridor, tos con expectoración y fiebre altafiebre alta
Sibilancias y estertoresSibilancias y estertores
Tiraje inter y subcostalTiraje inter y subcostal
Deterioro progresivo del estado Deterioro progresivo del estado general que puede llegar a general que puede llegar a obstrucción severa de la vía obstrucción severa de la vía aéreaaérea
Clínica Clínica Laringoscopia indirectaLaringoscopia indirecta
Rayos X cuello PA: Rayos X cuello PA:
Estrechamiento subglótico, bordes Estrechamiento subglótico, bordes traqueales irregularestraqueales irregulares
Laboratorio: LeucocitosisLaboratorio: Leucocitosis
Asegurar la vía aérea (casos graves)Asegurar la vía aérea (casos graves)
Humidificación ambientalHumidificación ambiental
Nebulización con corticoides y/o Nebulización con corticoides y/o adrenalinaadrenalina
Aspiraciones traqueales y bronquialesAspiraciones traqueales y bronquiales
Antibioticoterapia: Antibioticoterapia: Amoxicilina- Ácido Clavulánico Amoxicilina- Ácido Clavulánico Cefalosporina de 3° generación en casos Cefalosporina de 3° generación en casos
más graves más graves
Proceso inflamatorio de la supraglotisProceso inflamatorio de la supraglotis
Afecta tanto cartílago epiglótico como Afecta tanto cartílago epiglótico como aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos y aritenoides, repliegues aritenoepiglóticos y bandas ventricularesbandas ventriculares
Instauración rápida: 4 – 8 horasInstauración rápida: 4 – 8 horas
Acumulo de secreciones en la faringe Acumulo de secreciones en la faringe
Signos de insuficiencia respiratoria aguda y Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva progresiva
Edad: Edad: 2-7 años 2-7 años
Etiología:Etiología: Haemophilus influenza tipo B 90%Haemophilus influenza tipo B 90% Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Pontes et al, 2007Hirshoren et al, 2008
Fiebre alta, taquicardia, taquipneaFiebre alta, taquicardia, taquipnea
Estridor inspiratorio, tirajeEstridor inspiratorio, tiraje
Odinofagia, disfagia, sialorreaOdinofagia, disfagia, sialorrea
Posición en trípodePosición en trípode
Voz de “papa caliente o papa en la boca”Voz de “papa caliente o papa en la boca”
ClínicoClínico
Laringoscopia indirecta (controversial)Laringoscopia indirecta (controversial)
Rayos X de cuello lateral: signo del pulgarRayos X de cuello lateral: signo del pulgar
Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia
Asegurar vía aérea (intubación en casos Asegurar vía aérea (intubación en casos graves)graves)
Antibioticoterapia:Antibioticoterapia:
Cefalosporina de 3° generación Cefalosporina de 3° generación (ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima)(ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima)
Nebulizaciones con adrenalinaNebulizaciones con adrenalina
Corticoides inhalados y/o endovenososCorticoides inhalados y/o endovenosos
Inicio abrupto, nocturno, durante la Inicio abrupto, nocturno, durante la madrugadamadrugada
Antecedente personal o familiar de Antecedente personal o familiar de atopia es frecuenteatopia es frecuente
Los ataques tienden a recurrir y Los ataques tienden a recurrir y responden excelentemente a la responden excelentemente a la humidificación ambientalhumidificación ambiental
Edad:Edad: 6 meses a 3 años (> 2° año de vida)6 meses a 3 años (> 2° año de vida)
Etiología:Etiología: AlergiaAlergia Factores viralesFactores virales Reflujo faringolaríngeoReflujo faringolaríngeo
Pruikkonen et al, 2008
Aparición brusca nocturnaAparición brusca nocturna Tos perrunaTos perruna Tiraje supraesternalTiraje supraesternal Respiración ruidosaRespiración ruidosa Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio Sudoración intensaSudoración intensa Fiebre baja o ausenteFiebre baja o ausente AgitaciónAgitación
El paciente El paciente mejoramejora en minutos o en minutos o pocaspocas horas horas
Humidificación ambientalHumidificación ambiental
Casos prolongados:Casos prolongados:- Corticoides inhalados- Corticoides inhalados
- Antihistamínicos - Antihistamínicos
El interrogatorio y la clínica del paciente son El interrogatorio y la clínica del paciente son fundamentales en el diagnóstico de las fundamentales en el diagnóstico de las laringitis agudaslaringitis agudas
El principal objetivo es asegurar la vía aérea El principal objetivo es asegurar la vía aérea
Los corticoides y la adrenalina juegan un Los corticoides y la adrenalina juegan un papel importante en el manejo del edema papel importante en el manejo del edema laríngeo y el compromiso respiratoriolaríngeo y el compromiso respiratorio