Upload
thl
View
499
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Koulutus 21.3.2014
Citation preview
Sosiaalihuollon asiakastietomalli,
rakenteinen kirjaaminen, sosiaalihuollon asiakirjalaki
– mitä sosiaalihuollon ammattilaisten pitäisi niistä tietää ja ymmärtää?
Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja sosiaalialan osaamiskeskusten yhteinen koulutus Erikoissuunnnittelija Erja Ailio
26.3.2014 Erja Ailio 1
Esityksen rakenne
• Sosiaalihuollon asiakirjalaki • Sosiaalihuollon asiakastietomalli ja rakenteinen kirjaaminen • Sosiaalihuollon asiakastietomallin kehittäminen ja hallinta
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 2
Laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista: Velvoite asiakastietojen kirjaamiseen (LUONNOS) • Asiakastiedot on kirjattava määrämuotoisiksi asiakirjoiksi • Velvollisuus kirjata alkaa, kun palvelunantaja on saanut
tiedon henkilön palveluntarpeesta • Tieto asiakkuuden päättymisestä on kirjattava • Asiakastiedot on kirjattava viipymättä sen jälkeen, kun
asiakkaan asiaa on käsitelty • Palvelunantajan on huolehdittava, että asiakastiedot kirjataan
11.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli
Sosiaalihuollon asiakasasiakirjat (LUONNOS)
• Asiakasasiakirjoihin kuuluvat: – asian vireille tuloon ja asiakkaan palvelutarpeen
ilmaisemiseen liittyvät asiakirjat – asiakkaan tilanteen ja palvelutarpeen arvioimiseen
liittyvät asiakirjat – päätöksentekoon liittyvät asiakirjat – palvelun ja asiakkuuden suunnittelemiseen liittyvät
asiakirjat – sosiaalipalvelun ja tuen antamiseen liittyvät asiakirjat – muualta saadut asiakirjat
11.3.2014
Mitä pitää kirjata? (LUONNOS) 1/5 Asiakasasiakirjoihin kirjattavat perustiedot • asiakirjan nimi • asiakkaan nimi, henkilötunnus, kotikunta ja yhteystiedot • huoltajan muun laillisen edustajan tai tarvittaessa
asiakkaan omaisen tai läheisen nimi, yhteystiedot ja toimivalta
• palvelunjärjestäjän/palveluntuottajan yksilöintitiedot • asiakirjan laatijan nimi, virka-asema • asiakirjan laatimisen ajankohta • muualta saatujen asiakirjojen/tietojen saapumisajankohta
ja lähde
11.3.2014
Mitä pitää kirjata? (LUONNOS) 2/5
Asiakirjakohtaiset tiedot • Asian vireille tuloa ja asiakkaan palvelutarvetta koskeviin
asiakasasiakirjoihin – henkilön tuen, huolenpidon, hoivan tai muun palvelun tarve; – mahdolliset perustelut palvelulle.
• Asiakkaan palvelutarpeen arvioimisen asiakirjoihin – yhteenveto asiakkaan tilanteesta ja tuen tarpeesta; – sosiaalihuollon ammattihenkilön johtopäätökset asiakkuuden
edellytyksistä; – asiakkaan mielipide ja näkemykset palvelutarpeestaan niiltä
osin kuin se on tarpeellista tai mahdollista kyseessä olevassa palvelussa;
– suunnitelman arviossa tulee lisäksi arvioida suunnitelmassa esitettyjen tavoitteiden toteutumista.
11.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli
Mitä pitää kirjata? (LUONNOS) 3/5
Asiakirjakohtaiset tiedot • Päätöksen tekoa koskeviin asiakirjoihin
– asian vireilletulo; – ratkaisu ja ratkaisun perustelu; – kuulemista koskeva tiedot; – tiedot muutoksenhausta.
11.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli
Mitä pitää kirjata? (LUONNOS) 4/5
Asiakirjakohtaiset tiedot • Asiakassuunnitelmaan
– asiakkaan ja sosiaalihuollon ammattihenkilön arvio tuen tarpeesta;
– kuvaus asiakkaan tarvitsemista palveluista; – asiakkaan kanssa yhdessä palvelulle ja asiakkuudelle
asetetut tavoitteet ja keinot niiden saavuttamiseksi; – palvelujen toteuttamiseen osallistuvat palvelunantajat ja
vastuiden jakautuminen niiden kesken; – muut asiakkaan tukemiseen osallistuvat ja heidän vastuunsa
tavoitteiden saavuttamisessa; – suunnitelma palvelun toteutumisen seuraamiseksi ja
palvelutarpeen uudelleen arvioimiseksi.
11.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli
Mitä pitää kirjata? (LUONNOS) 5/5
Asiakirjakohtaiset tiedot • Asiakaskertomukseen
– kuvaus sosiaalihuollon asiakkaan tilanteesta; – asiakkaan saaman tuen tai palvelun ajankohta – kaikki asiakkaaseen tai asiakkuuteen liittyvät tapahtumat,
joissa asiakkaan asiaa on käsitelty ja ketkä ovat osallistuneet asian käsittelyyn;
– asiakkuuden alkamisen ja päättymisen ajankohdat; – asiakkuuden päättymisen peruste.
• Terveyden ja hyvinvoinnin laitos antaa tarkemmat määräykset sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen rakenteista ja asiakasasiakirjoihin merkittävistä tiedoista.
11.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli
Sosiaalihuollon asiakastietomalli • Jokaiselle palvelulle on määritelty omat asiakirjarakenteet • Asiakasasiakirja on määritelty tiettyyn tarkoitukseen.
Esimerkiksi asiakastyön tavoitteet kirjataan suunnitelmiin ja palvelun myöntämiseen otetaan kantaa päätöksissä.
• Asiakastietoa kirjataan asiakirjoihin sekä vapaamuotoisena tekstinä että määrämuodossa, kuten luokitusten avulla. Määrämuotoisuus auttaa ja mahdollistaa tiedon automaattisen käsittelyn.
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 10
Asiakirjakokonaisuudet
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 11
Myös pdf-muotoiset asiakirjat mahdollisia (kirjeet, lääkärintodistukset, kuitit)
Asiakasasiakirjojen rakenteet ja niiden suhteet
26.3.2014
Asiakirjakohtainen kenttä
Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 12
Tietokomponentti
Asiakasasiakirja
Luokitus
Osa työntekijän työkalupakkia
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 13
Koulutus Työkokemus Johtaminen Lainsäädäntö Ohjeet ja käsikirjat Tutkimustieto Asiakirjarakenteet …
Asiakirjarakenteiden rajaukset
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 14
Rajaukset: - Eivät sisällä henkilöstöhallintoa
tai taloutta
- Ennakoivat sähköisiä toimintaprosesseja
- Eivät ota kantaa tekniseen toteutustapaan
- Perustuvat voimassaolevaan lainsäädäntöön
- Tiedon varastoinnin ja hyödyntämisen näkökulma
Asiakastietomalli vs. asiakastietojärjestelmä
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 15
Asiakastietomalli vaikuttaa: - mitä tietoja asiakkaasta
kirjataan - mitkä tiedot kirjataan mihinkin
asiakirjaan - missä muodossa tiedot
kirjataan
Asiakastietojärjestelmä vaikuttaa: - käytettävyyteen - asiakastietojen suojaamiseen - tietokokonaisuuksien näyttämiseen
Tavoitetilassa • Työntekijän ja asiakkaan oikeusturva vahvistuu • Jokaisen työntekijän tai organisaation ei tarvitse itse ratkaista,
mitä tietoja asiakkaasta tulee kirjata kussakin palveluprosessin vaiheessa.
• Tietosisältöjen ja -rakenteiden samankaltaisuus helpottaa työntekijää ja asiakasta
• Tilastotietoja voidaan tuottaa myös osana asiakastyötä • Sosiaalihuollon tietopohja vahvistuu • Tutkimusresursseja voidaan suunnata syventävään tutkimukseen
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 16
Työmäärä Hyöty
26.3.2014 Esityksen nimi / Tekijä 17
Pakollinen?
Tiedon muoto?
18
Päihdehuollon asiakasmaksulaskelma
Tiedon toistuvuus on määritelty
Tiedon pakollisuus on määritelty
Tiedon esitysmuoto on määritelty
Asiakirjan tietokentät on määritelty Asiakirjan nimi
on määritelty
Tietokenttien nimet on määritelty
Tiedon paikka
asiakirjassa on määritelty
Mikä muuttuu?
• Kunkin palvelun asiakirjakokonaisuudet yhtenäistyvät • Asiakirjojen nimet yhtenäistyvät • Asiakirjojen sisällöt yhtenäistyvät • Asiakirjojen tietojen esitysmuodot yhtenäistyvät
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 19
Kuinka paljon muutoksia tulee?
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 20
Kirjaus vapaana tekstinä
Kirjaus vapaana tekstinä otsikoiden alle
Kirjaus otsikoiden alle käyttäen keskeisiin asiakastietoihin määriteltyjä rakenteita ja luokituksia sekä vapaata tekstiä
Kirjaus käyttäen asiakastietoihin määriteltyjä rakenteita ja luokituksia
Mukaillen Lehtovirta & Vuokko 2014: Terveydenhuollon rakenteisen kirjaamisen opas
Mikä ei muutu?
• Työntekijä päättää, mikä tieto on välttämätöntä tai tarpeellista kirjata missäkin asiakastilanteessa.
• Rakenteinen kirjaaminen ei vähennä työntekijän mahdollisuuksia kirjoittaa tärkeiksi arvioimansa tiedot asiakkaasta.
• Vain pieni osa tiedoista on määritelty valtakunnallisesti pakollisiksi kaikissa asiakastapauksissa.
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 21
Yhteistyö sosiaalihuollon ammattilaisten kanssa
Tietosisältöjen yhtenäistäminen
Tietorakenteiden kommentoiminen
Tietorakenteiden katselmointi
Tietorakenteista päättäminen
Sosiaalihuollon asiakastietomalli
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 22
Liikkuva juna…
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 23
Kuntauudistus
Sosiaalihuollon lainsäädännön
uudistus
Sote-uudistus
Asiakastietomallin hallinta
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 24
Muutostarpeita asiakastietomalliin voivat aiheuttaa: • Toiminnan muutokset • Lakien ja asetusten muutokset • Valtakunnallisten sosiaali- ja
terveydenhuollon tilastointivaatimusten muutokset
• Kohdealueen kokonaisarkkitehtuurin, suositusten ja standardien muutokset
Sosiaalihuollon asiakastietomalliin voi vaikuttaa
• Palautetta: [email protected] • Virtuaaliryhmiin osallistuminen eli asiakirjarakenteiden ja
luokitusten kommentoiminen sähköpostilla: [email protected] • Katselmointiin osallistuminen
~ Vain annettu palaute vaikuttaa ~
26.3.2014 Erja Ailio / sosiaalihuollon asiakastietomalli 25
Kiitos!
26.3.2014 26