República Bolivariana de VenezuelaHospital Dr. Santos Anibal Dominicci

Departamento de Cirugía General

Carúpano, Enero 2014

Doctora: Camila González De La Torriente

Escroto Agudo

Anatomía

Constituye una situación clínica de urgencia caracterizada por la aparición súbita de dolor intenso y, en ocasiones, signos inflamatorios en el escroto o en

su contenido.

Definición

Causas testiculares:Torsión de cordón.

Torsión de anexos testiculares.Infecciones: orquitis, epididimitis.

Hidrocele-espermatocele. Varicocele.

Quiste de epidídimo.Traumatismos.

Tumores testiculares.Infarto testicular idiopático.

Trombosis venosa espermática.

Etiología

EtiologíaCausas extratesticulares:

Hernia inguinoescrotal.Edema escrotal idiopático.

Paniculitis.Picadura de insecto.

Gangrena de Fournier.

Patología Intraescrotal

Curso Agudo:•Torsiones funiculares•Torsiones de

hidátide•Epididimitis•Orquitis

•Traumatismos.

Curso Crónico:•Espermatocele•Hidrocele•Varicocele•Tumores

Según Evolución

Patología Intraescrotal Según Origen

Vascular: Torsión testicular o de cordón espermático. Torsión de apéndices testiculares. Infarto testicular.

Infecciosa: Orquitis. Epididimitis.Gangrena de Fournier.

Traumática: Hematocele. Avulsión escrotal.

Torsión FunicularRotación axial del

cordón espermático sobre sí mismo

ocasionando una disminución del aporte sanguíneo al testículo 

y al epidídimo.

Constituye una auténtica urgencia urológica

TORSIÓN EXTRAVAGINAL

Su presentación es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recién nacido.

Clínicamente se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con

edema y enrojecimiento escrotal

TORSIÓN INTRAVAGINAL

Se caracteriza por la torsióndel testículo situado dentro de la

túnica vaginal

Edad: el primer año de vida y en la pubertad.

Inicio: brusco, dolor violento normalmente localizado en el escroto, aunque puede estar referido a la región inguinal o hemiabdomen

inferior; náuseas.

Exámen Físico: testes ascendido, gran sensibilidad y dolor al tacto. Cordón engrosado. signos inflamatorios, con importante

enrojecimiento y edema. Ausencia del reflejo cremastérico.

El testículo suele estar elevado hacia el anillo inguinal superficial y horizontalizado (signo de Governeur).

Al elevar el testículo hacia la sínfisis púbica no disminuye o  aumenta el dolor (sigo de Prehn negativo).

Diagnóstico:

Eco: edema testes y aumento vol. cordón.Eco Doppler: ausencia de pulsos arteriales.

Plazo: 6-8 hrs.

Tratamiento:Detorsión manual.

Orquidopexia.

Torsión de apéndices testiculares:

Apéndice testicular o hidátide de Morgagni: resto embrionario del conducto de Müller normalmente adherido al polo superior del testículo, en la albugínea.

Apéndice epididimario o hidátide pediculada de Morgagni: resto del conducto de Wolf. Se localiza en la cabeza del epidídimo.

Paradídimo u órgano de Giraldés: derivado de la parte inferior del conducto de Wolf. Se sitúa en el cordón espermático.

Vas aberrans u órgano de Haller: resto del cuerpo de Wolf. Se sitúa en la cola del epidídimo.

Clínica: dolor escrotal de inicio brusco, raramente acompañado de síntomas sistémicos

Exploración física: masa palpable azulada entre el testículo y la cabeza del epidídimo (signo de punto

azul)

Estudios complementarios generalmente normales

Tratamiento: analgésicos, antiinflamatorios, quirúrgico si hay dudas diagnosticas

Epididimitis/Orquiepididimitis

Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática, directa o canalicular (deferencial).

5ta causa de consulta urológica, 18 -50 años.

Prevalencia 1/1000.

Antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, secreción uretral, actividad sexual en la adolescencia, sondaje uretral o cirugía del

tracto urinario

Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios días de evolución. Hemospermia, secreción a través del pene, fiebre, dolor inguinal, dolor en la relación

sexual o durante la eyaculación

Pediátrica: infección viral (paroxivirus).

Pre-púberes: bacterias coliformes.

Hombres sexualmente activos: Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea

Antecedentes de patología obstructiva o instrumentación: E. Coli y Pseudomona.

Examen: dolor exquisito a la palpación, aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre.

Al elevar genital, cede el dolor.

Lab: Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma: leucocitosis con neutrofilia y PCR reactiva.

Ecografía escrotal: aumento volumétrico de todo o parte del epidídimo y un patrón ecogénico

heterogéneo, hidrocele reactivo

La ecografía doppler mostrará un hiperflujo vascular.

Tratamiento.

Antibióticos: si la infección es causada por bacterias (en caso de gonorrea o clamidia, se deben tratar las parejas sexuales)

• Ceftriaxone (250 mg) o azitromicina (1 g) monodosis y continuar con doxiciclina (100 mg BID) por 14 d • Levofloxacina o ciprofloxacina por 10 – 14 días

Antiinflamatorios: AINES por 10 a 14 días Analgésicos

Medidas generales: Reposo con elevación del escroto Crioterapia en el área afectada

Absceso epididimotesticular: Evolución de una orquiepididimitis aguda o crónica, no tratada o resistente al tratamiento. El tratamiento es la

orquiepididimoectomía.

Gangrena peneanoescrotal (de Fournier): Cuadro grave que consiste en la necrosis de la piel peneanoescrotal y que puede extenderse hasta la región perineal e inguinal. Suele afectar a individuos inmunodeprimidos, diabéticos,

ancianos desnutridos.

EVOLUCIONES ESPECIALES DE LAS ORQUIEPIDIDIMITIS

TORSIÓNTESTICULAR

ORQUIEPIDIDIMITIS TORSIÓN DEAPENDICES

EDAD -Infancia yadolescencia

-Adolescencia yedad adulta

-Adolescencia

CLINICA-Dolor

-Fiebre-Vómitos-Disuria

-Intenso y agudo.Testículo, ingle eHipogastrio.

-Infrecuente-Frecuentes-Infrecuente

-Intensidad progresiva.Testículo y epidídimo.

-Frecuente-InfrecuentesFrecuente

-Comienzo e intensidad progresivas.Polo superiordel testículo.

-Infrecuente-Infrecuentes-Infrecuente

EXAMEN FISICO -Governeur +Prehn – Signos de Flogosis

-Prehn + DolorEdema Epidídimo engrosado

-Punto AzulMasa firmedolorosa enpolo superiorde testículo

PARACLÍNICOS-Piuria-Eco-doppler teste

-Infrecuente-Flujo Disminuido

-Frecuente-Flujo Aumentado

-Infrecuente-Flujo normal o disminuido

Traumatismo Testicular

Generalmente por traumatismo cerrado del escroto.

Con frecuencia se producen grandes equimosis y hematomas escrotales haciendo el examen testicular

difícil.

El objetivo en la urgencia es determinar si existe rotura de la albugínea testicular.

CLASIFICACION y TRATAMIENTO

Contusión: Hematoma limitado al escroto, es suficiente con reposo y frío local.

Laceración sin infección: Las heridas se tratan con desbridamiento y sutura, la piel del escroto se puede utilizar para reparar defectos del pene ya que tiene

buen poder de recuperación.

Laceración con infección: Se desbrida y se deja curar por segunda intención con tratamiento antibiótico.

Avulsión: El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de la herida. Graves roturas testiculares

pueden obligar a la orquidectomía .