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Etude clinique et étiologique Etude clinique et étiologique des ulcères de la cornée chez des ulcères de la cornée chez les carnivores domestiquesles carnivores domestiques
CES d’ophtalmologie vétérinaireCES d’ophtalmologie vétérinaire
CAZALOT Guillaume - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac
DOUET Jean Yves – ENVT 23 chemin des Capelles 31300 Toulouse
IntroductionIntroduction
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Ulcère : perte de substance (+/- inflammatoire) Importance majeure en ophtalmologie : Fréquence élevée et origines multiples Pronostic parfois péjoratif
Taie cicatricielle gênant la vision Évolution vers la perforation et la perte de l’oeil
Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique
1. Confirmation clinique de l’ulcère
2. Détermination du niveau de gravité
3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires
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1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère Eléments d’orientation
Motif de consultation : œil fermé, œil rouge, œil qui pleure... Race prédisposée Commémoratifs : trauma, griffure, retour de chasse….
Matériel spécifique : système grossissant, colorants de la cornée
Fluorescéine Penser à rincer après instillation Coloration de la descemetocèle Limites de la fixation et marges de l’ulcère
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Examen à distance : manifestations fonctionnelles
Blépharospasme
Épiphora
Photophobie
Enophtalmie / procidence MN
1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère
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Caractères physiques de l’ulcère
Matériel spécifique (grossissant et éclairant) Colorants de la cornée Forme, étendue, profondeur (grading)
A. REGNIER
A. REGNIER
1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Symptômes d’accompagnement
Hyperhémie conjonctivale Réaction uvéale : myosis
Réaction neurogène Uvéite antérieure
Œdème cornéen Néovascularisation
Superficielle VS profonde
M. ROCA
1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère
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Grade Désignation Représentation schématique Traitement
1 Ulcère épithélial aigu
Médical, cicatrisation en 48-72h
2 Ulcère stromal antérieur
Médical: collyres 4 à 8 fois par jour
contrôle à 24h. si aggravation cf grade 3
3 Ulcère stromal
profond et kératomalacie
descemetocoele
Médical idem grade 2 et chirurgical.
Hospitalisation
4 Perforation
Chirurgical en urgence Hospitalisation
Grading de l’ulcère
2. Niveau de gravité2. Niveau de gravité
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Grading de 1 à 4, suivant : Profondeur, taille Éléments d’accompagnement
Oedème, néovascularisation, kératomalacie Rapidité d’évolution
Guide la stratégie thérapeutique à adopter
2. Niveau de gravité2. Niveau de gravité
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Complications Abcès de cornée> Complications rares chez les
carnivores
Descemetocèle> Coloration fluo particulière> Manipulation de l’œil avec
précautions T. DULAURENT A. REGNIER
P-F ISARD
2. Niveau de gravité2. Niveau de gravité
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Perforation Bouchon de fibrineStaphylome de l’iris> Penser au test de
SEIDELT. DULAURENT
A. REGNIER
2. Niveau de gravité2. Niveau de gravité
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KératomalacieDégradation excessive du stroma
cornéenActivation de métalloprotéasesParticipation possible d’agents
infectieuxKératocytes MMP2C épithéliales MMP9PNN, macrophages Neutrophil elastase
P. Aeruginosa Protease alkaline
Fusarium, candida Serine proteases
2. Niveau de gravité2. Niveau de gravité
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Forte implication de MMP2 et MMP9
Ps. Aeruginosa entraine une activation de MMP2
Processus de protéolyse diminue avec la cicatrisation de l’ulcère
WANG, L et al «Evaluation of matrix metalloproteinase concentrations in precorneal tear film from dogs with Pseudomonas aeruginosa-associated keratitis», Am J Vet Res, 69, 2008
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Défaut de protection cornéenne
Insuffisances lacrymales
Défaut de fermeture palpébrale
KCS
Instabilité du film lacrymal
Meibomite
Lagophtalmie, exophtalmie hydrophtalmie
Macrofente palpébrale
Ectropion
Paralysie motrice (N VII) ou sensitive (N V), anesthésie générale
Facteur intrinsèques
Entropion
Trichiasis
Distichiasis, cil ectopique
Néoplasie
Blépharite
Œdème cornéen
Dystrophie épithéliale
Kératite dysimmunitaire
Perte épithéliale excessive
Facteurs extrinsèques
Traumatisme : griffure, corps étranger, brûlures chimique, thermique
Infection : FHV 1
Surinfections bactériennes, fongiques…
3. 3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires
Trauma InfectionDystrophieGC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Défaut de protection cornéenne
Insuffisances lacrymales
Défaut de fermeture palpébrale
KCS
Instabilité du film lacrymal
Meibomite
Lagophtalmie, exophtalmie hydrophtalmie
Macrofente palpébrale
Ectropion
Paralysie motrice (N VII) ou sensitive (N V), anesthésie générale
Facteur intrinsèques
Entropion
Trichiasis
Distichiasis, cil ectopique
Néoplasie
Blépharite
Œdème cornéen
Dystrophie épithéliale
Kératite dysimmunitaire
Perte épithéliale excessive
Facteurs extrinsèques
Traumatisme : griffure, corps étranger, brûlures chimique, thermique
Infection : FHV 1
Surinfections bactériennes, fongiques…
3. 3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires
Schirmer test
BUT
Biopsie conjonctivale
Attouchement palpébral
Réflexe cornéenExamen des annexes
approfondi Biopsie cornéenne
: biomicroscope
Eversion membrane nictitante
Cytologie conjonctivale ou
cornéenne, PCR, bactériologieFermeture palpébrale
PronosticPronostic
Dépend : du stade d’évolution de la cause primaire du choix thérapeutique
Lors de retard de cicatrisation, envisager : que la cause sous-jacente n’a pas été traitée une surinfection, éventuellement apparition de
nouveaux signes (kératomalacie) évolution vers un ulcère chronique
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PronosticPronostic
Cas particulier des brachycéphales : nombreux facteurs de risques
Plis du nez, distichiasis Macrofente palpébrale, voire lagophtalmie Instabilité du film lacrymal Sensibilité cornéenne moindre
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EtiologieEtiologieOrigine InfectieuseOrigine Infectieuse
Virale Chat : herpesvirus (Chien : KCS associée à la maladie de carré)
Mycosique : très rares chez les carnivores domestiques 5 cas décrits chez le chien : Pseudallescheria bovdii (Smedes 1992), Hormographielle aspergillata
(Rampazzo 2009), Curvularia (Ben-Schlomo 2010), mycose non typée (Grundon 2010), Scedosporium apiospermum (Newton 2012)
4 cas décrits chez le chat : Dreschlera spicifera (Zapater 1975), Cladosporium sp (Miller 1983), Aspergillus flavus (Labelle 2009), Acremonium (Binder 2011)
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EtiologieEtiologieOrigine InfectieuseOrigine Infectieuse
Bactérienne
Bactérie isolée Ollivier 1 Lin et al 2 Lin et al 3 Tolar et al 4
Staphylococcus spp. 40 49 51 29
Streptococcus B hémol 25 7 8 17
Pseudomonas aeruginosa 9 7,6 13,5 21
E.coli 5 5,8 5
Corynebacterium spp 4 7
Klebsiella 2,7 1,6 3
1-OLLIVIER, F.J.: «Bacterial corneal diseases in dogs and cats», Clin Tech Small Anim Pract, 18, 20032-LIN, C.; PETERSEN-JONES, S.M.: «Antibiotic susceptibility of bacterial isolates from corneal ulcers of dogs in Taiwan», J Small Anim Pract, 48, 20073-LIN, C.; PETERSEN-JONES, S.M.: «Antibiotic susceptibility of bacteria isolated from cats with ulcerative keratitis in Taiwan», J Small Anim Pract, 49, 20084- TOLAR, E.L.; HENDRIX,D.V.H.; ROHRBACH,B.W.; PLUMMER,C.E.; BROOKS,D.E.; GELATT, K.N.: «Evaluation of clinical characteristics and bacterial isolates in dogs with bacterial keratitis: 97 cases (1993-2003)», J Am Vet Med Assoc, 228, 2006
EtiologieEtiologieOrigine InfectieuseOrigine Infectieuse
En général, infection = complication d’ulcère
Ulcères rapidement évolutifs
Se compliquant de kératomalacie
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Avant toute instillation : Écouvillons pour bactériologie
Après anesthésie locale : Cytologie cornéenne, cytobrosse ou spatule de
Kimura coloration de GRAM (orientation), P.A.S (mycose)
Cytobrosse ou membrane de cellulose pour PCR FHV1
3. Recherche de la cause déclenchante3. Recherche de la cause déclenchante
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Bactériologie indiquée d’emblée si : Aggravation rapide Ulcère cornéen avec un pourtour œdémateux
ou nécrotique Ulcère cornéen de petite taille, mais
accompagné d’une réaction inflammatoire intense
Ulcère torpide avec un dépôt blanchâtre dans le fond
3. Recherche de la cause déclenchante3. Recherche de la cause déclenchante
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Etiologie : bilanEtiologie : bilanA. REGNIER
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