BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

Evaluación de Silverman Anderson

Salud Infantil . Otoño 2015 Catedrático: Dr.

Fac-Med Deyanira Trinidad

Jorge Armando Hughes CanoElena DeIsy Bustamante

EVALUACIÓN DE SILVERMAN ANDERSON (S-A)

Deyanira Trinidad

DEFINICIÓN • La prueba de Silverman y Anderson es un examen

que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. 

¿COMO SE INTERPRETA?

• Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada parámetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluación de cada parámetro para así obtener el puntaje total que determinara el grado de dificultad respiratoria.

DR

Gra

ve

6-10

DR

Mod

erad

a

4-6

DR

Leve

3

Ause

ncia

de

DR

0

10-20 min Todo RN

Riesgo de DR

(prematuros,

meconio en líquido amniótico

, entre otros)

RN >/=4 dentro de la 1| hra de vida

Asistencia respirator

ia

Nivel de atención

que cuente con los

recursos necesario

s para brindarle este tipo de apoyo

El patrón respiratorio maduro depende de la madurez del centro respiratorio.

En el RN respiración periódica.

Antecedentes familiares, Curso del embarazo Y Patología materna

Edad gestacional Y Momento de inicio del distrés

Destacar si es un pretérmino (menor 34 sem) si recibió inducción de la maduración pulmonar.

Importa si existe rotura de membranas previo al parto. Y características del liquido amniótico

Elementos clínicos y paraclínicos de infección materna

Tipo de parto ( vaginal o cesárea), si recibió analgesia/anestesia, elementos indicadores de pérdida de bienestar fetal ( Dips II, bradicardia, taquicardia fetal)

Test de Apgar.

Trastornos pulmonares: Enfermedad de

membrana hialina Taquipnea transitoria neonatal

Sx de aspiración de meconio/ otros sx espirativos Neumonía

Síndromes de escapes aéreos (neumotórax, etc)

Hipoplasia pulmonar

Trastornos extrapulmonares  Hipotermia

Acidosis metabólicaAnemia/policitemia

HipoglicemiaHipertensión pulmonarCardiopatía congénita

Problemas anatómicos que comprometen el sistema

respiratorioObstrucción de vías aéreas

superioresMalformaciones de las vías aéreas

superioresLesiones que ocupan espacioAnomalías de la caja costal

Lesión del nervio frénicoEnfermedad neuromuscular

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH).

Deyanira Trinidad

DEFINICIÓN. Dominante en el

RN pretérmino (<32 semanas

)

Incidencia mayor a menor edad gestacional

Su causa es la

deficiencia de

surfactante

alveolar

Na.

Los factores

de riesgo + importantes son

la prematu

rez y bajo

peso al nacer

Otros factores de riesgo son la diabetes materna y la asfixia perinatal.

• Se produce por déficit de surfactante pulmonar

• También conocido en la literatura como síndrome de distress respiratorio (RDS).

CUADRO CLÍNICO.

Distrés respiratorio.

Polipnea.

Cianosis

Auscultación: Hipoventilacion Simétrica Bilateral

Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos

EMH

HALLAZGOS • Alteraciones hemodinámicas: Relleno capilar lento e

hipotensión arterial• EL PH y gases sanguíneos muestran hipoxemia,

hipercambia(tardía o no)• RX tórax

UCI neonatal

• ambiente térmico neutro, adecuada oxigenación y perfusión

administración de surfactante

exógeno y antibióticos

•con monitorización continua de la saturación de oxigeno y de la evolución clínica

pronóstico depende de la severidad de la enfermedad y

patologías asociadas.

• Debemos destacar que la intervención que ha demostrado ser más efectiva es la inducción de la maduración pulmonar prenatal de fetos entre las 24 y 24 semanas si el parto es probable o inminente, siendo lo recomendado dexametazona 6 mg i/m cada 12 horas 4 dosis que, cuando son administrados 24 a 48 horas antes del nacimiento han demostrado disminuir la incidencia y severidad de EMH, incidencia de hemorragia intraventricular y ductus arterioso persistente.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO (TTRN) O

MALA ADAPTACIÓN PULMONAR

Deyanira Trinidad.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO (TTRN) O MALA ADAPTACIÓN

PULMONAR• Se produce por retraso en la reabsorción del líquido

pulmonar tras el nacimiento. También se denomina síndrome de pulmón húmedo14 o distrés tipo II

+ frecuente de

dificultad respiratoria

neonatal

Afecta tanto a RN pretérmino

como a término

antecedentes de parto

por cesárea, sedación materna, asfixia o

aspiración de líquido amniótico

claro

4-6 hrs es indistinguible de EMH

Evolución no coincide

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

• Cuadro de dificultad respiratoria• Obstrucción • Inflamación• Inhibición del surfractante• Sufrimiento fetal o producto maduro• Piel y cordón teñidos de meconio • CX: Cianosis, quejido, aleteo nasal, tiraje interostal,

retracción esternal y taquipnea

DX: Auscultación: ronquidos y estertoresRx de Tórax: zonas de condensación irregular

Tx: Intubación endotraqueal Remover las secrecionesAntibióticos de primera líneaMeta gasométrica :

PaO2 > 90 mmHg

NEUMONÍA• Congénita, intrauterina, adquirida durante el trabajo

de parto o al inicio del nacimiento• Inmadurez inmunológica del RN• Al principio los síntomas pueden confundirse con

EMH• Apnea, aleteo nasal, quejido, tiraje, inestabilidad

térmica, distención abdominal

• Dx: La radiografía es inespecífica: infiltrados pulmonares, patrón miliar, broncograma aéreo

• Recuperar el patógeno de un sitio estéril como orina, sangre o LCR

• Tx: Antibiótico empírico hasta tener los resultados del cultivo, sostén de funciones vitales

NEUMOTÓRAX• Escapes aéreos• Resucitación vigorosa, EMH, síndrome de aspiración

meconial, etc.• Niños con enfermedad respiratoria cuya condición se

deteriora bruscamente• Disnea, cianosis, disminución de sonidos

respiratorios, asimetría torácica, apnea, bradicardia e hipotensión arterial

• Dx: Rx Tórax

• Tx: Aspiración con aguja para evacuar el aire

• Tubo de drenaje de tórax

PERSISTENCIA DE LA CIRCULACIÓN FETAL(Hipertensión pulmonar persistente del

recién nacido).

PACIENTES CON PCF Recién nacido a término y postérmino

Asfixia durante el parto SAM EMH

Hemorragia pulmonar Hipoglucemia Policitemia

Hipoplasia pulmonar Sepsis (SGB)

Idiopática

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Taquipnea acidosis

DIAGNÓSTICO

Rx de tórax es normal. Gasometría

Ecocardiografía

TRATAMIENTO

• Corregir los factores predisponentes• Administrar oxígeno

• Ventilación mecánica• Alcalinización con bicarbonato

• Oxido nítrico

HIPOPLASIA PULMONAR

Desarrollo incompleto del tejido pulmonar caracterizado por desarrollo insuficiente de la vía aérea, alvéolos y vasos sanguíneos; todo esto evidenciado con una disminución del volumen pulmonar.

FISIOPATOLOGÍA• Para que el desarrollo pulmonar proceda

adecuadamente el espacio intratoracico debe ser suficiente y el liquido amniotico dentro del pulmón adecuado para permitir los movimientos respiratorios favoreciendo el desarrollo pulmonar fetal.

• Alteraciones en la composición y cantidad de liquido amniotico dentro del pulmón; así como alteraciones en el tamaño del espacio intratoracico favorecerán el desarrollo de hipoplasia pulmonar.

CAUSAS• Hipoplasia primaria: Alteración en algunos factores de trascripción (TTF-1, hepatocyte nuclear factors) y factores de crecimiento

• Hipoplasia secundaria: • Disminución volumen pulmonar fetal• Malformación adenoquistica pulmonar • Secuestro pulmonar • Hidrotórax • Malformaciones torácicas• Oligohidroamnios prolongado • Rotura prematura de membranas

• En la exploración clínica pueden presentarse diversas alteraciones de la pared torácica, siendo lo más frecuente un hemitórax más reducido de tamaño, así como una disminución de los espacios intercostales.

• En la auscultación torácica se observa abolición o disminución del murmullo vesicular sobre el lado patológico.

• La desviación cardíaca suele ser manifiesta, por lo que los ruidos cardíacos se perciben fuera del sitio habitual, bien en la espalda, bien en la axila

• Un bebé que un resultado positivo para la hipoplasia pulmonar tendrá que ser estrechamente monitorizados después del diagnóstico. Si otras complicaciones de salud están presentes, la cirugía correctiva podría ser necesario. El tratamiento adicional puede incluir intubación y ventilación asistida.

• Los sobrevivientes de la hipoplasia pulmonar tienen un riesgo más alto de desarrollar enfermedad pulmonar crónica y podría haber problemas asociados con la función cardíaca, la alimentación, el crecimiento y el desarrollo.

TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

• Definición: La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada.

• Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal.

• En el recién nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptación.

VALORES NORMALES DE TEMPERATURA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO. (OMS)

• Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C.

• Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 °C.

• La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad. Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C. Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C

• Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C. Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C

• Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C. Temperatura de piel < 31,5 ° C

• La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de límites estrechos. Equilibrio entre la producción y la pérdida de calor.

• La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes. El primero es la “termogénesis no termorreguladora”: Resultado del metabolismo basal, la actividad y la acción térmica de los alimentos.

• Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, el organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran costo energético.

• A esta forma de producción de calor se denomina “termogénesis termorreguladora”, termogénesis química, mecanismo de la grasa parda o estrés térmico.

• En condiciones de estrés por frío, la temperatura corporal central es inicialmente normal a expensas de un gran costo energético. Cuando el niño pierde la capacidad para mantener su Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.

• Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción periférica y la termogénesis química (metabolismo de la grasa parda).

• Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxigeno para producir calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.

• Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa parda, pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo llevarán a hipotermia y los riesgos que esto implica como se expresa en el siguiente cuadro.

SIGNOS DE HIPOTERMIACuerpo frío al tacto

Cianosis central y/o acrocianosis (existe después de las primeras horas de vida) Aumento del requerimiento de oxigeno.

Respiraciones irregulares y/o apnea /

Taquipnea Intolerancia alimentaria

Distensión abdominal, aumento del residuo gástrico

Bradicardia

Mala perfusión periférica

Disminución de la actividad Letárgia / Irritabilidad

Disminución de los reflejos.

Hipotonía

Llanto débil

Succión débil

Hipoglucemia

Edema

TÉCNICA DE RECUPERACIÓN DEL RECIÉN NACIDO HIPOTÉRMICO

EN INCUBADORA

• Si la temperatura del niño es menor de 36,5 º, realizar el calentamiento lentamente entre 1º-1,5ºC por hora. El rápido recalentamiento puede asociarse con mayores problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y cerebrales.

• Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar del niño.

• Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la temperatura se normalice.

• Monitorización de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min., ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el niño.

• Si a pesar de lo expuesto anteriormente al niño le sigue bajando la temperatura axilar, es necesario buscar las fuentes de pérdida de calor y aumentar la temperatura ambiental de la incubadora a 37º. Valorar añadir un foco de calor radiante.

ACIDOSIS METABÓLICA• La acidosis metabólica en el recién nacido se asocia

con mayor morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal.

• La acidosis metabólica secundaria a asfixia generalmente se presenta durante los primeros 30 minutos.

La gasometría deberá reportar los siguientes valores para considerar acidosis metabólica:

• Ph menor de 7• Exceso de base igual o menor de 10 mmol/l

• El equilibrio acido-base se estabiliza al redistribuir la perfusión tisular.

• En el recién nacido la presencia de acidosis metabólica en sangre arterial durante la primera hora de vida se ha relacionado con encefalopatía hipoxico-isquemica

Para sustentar el diagnostico de asfixia neonatal, la gasometría debe cumplir los siguientes requisitos

• Que la muestra sea tomada:• De cordón umbilical inmediatamente después del

nacimiento• Muestra arterial o capilar dentro de los 30 minutos

posteriores al nacimiento

Reporte lo siguiente:

• Ph menor de 7• Exceso de base menor de 10

• Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al momento de nacer.

• El objetivo de la reanimación neonatal no solo es evitar la muerte del recién nacido sino también evitar las secuelas neurológicas secundarias a la asfixia al momento del nacimiento.

• La reanimación neonatal básica evita hasta el 30% de las muertes en recién nacidos.