Eventraciones

H.Z.G.A. Dr. A. OñativiaResidencia de Cirugía General 2015

Thomas, M. SofíaMigliavacca, Magdalena

Definición

• Dehiscencia: apertura de planos laparotomicos en post operatorio inmediato.

• Evisceración: dehiscencia + protrusión de vísceras.

• Eventración: Protrusión de vísceras por defecto adquirido de pared abdominal.

Componentes

• Anillo o brecha eventral

• Saco

• Contenido

EVENTRACIÓN AGUDA

EVENTRACIÓN AGUDA

• Entre 0.5 y7% de las laparotomías

• Hombre > mujer

• Mayores de 60 años

• Antes de 30 POP

• Generalmente al 7 día

Causas Generales

• Edad avanzada

• Anemia (desnutrición)

• Ictericia

• Depleción proteica

• Tratamiento prolongado c/ corticoides

• Obesidad

Causas Locales

• Materiales de sutura

• Cierre a tensión

• Mala realización de nudos

Diagnóstico

-Clínica

-Exploración de herida

• Completa: inspección

• Incompleta:

-oligo o asintomática

-secreción serohematica en lavado de carne

-molestias en la herida, subfebril…

Signos de la cicatriz

• Abombamiento o depresión

• Herida tensa lustrosa

• Ausencia del rodete cicatrizal

• Frémito de asas subyacentes

Tratamiento

• Eventración Aguda cubierta o abierta grado I:

- Curaciones + Contención de pared

• Eventración Aguda abierta grado I y II:

- SIN INFECCIÓN CLÍNICA “Resutura”Dehiscencia de gran tamaño: incisión de descarga o empleo de prótesis

- CON INFECCIÓN CLÍNICA

Tratamiento conservador: curación con azúcar +medio de contención.

Tratamiento quirúrgico: malla según técnica + bordes laparotómicos abiertos, con piel abierta o semiabierta

• Eventración Aguda abierta grado III:

- Sin infección:

- Incisiones de descarga

- Utilización de prótesis

- Con infección:

- Abdomen abierto y contenido

El 50% de las evisceraciones

reparadas desarrollan una eventración!!

EVENTRACIÓN CRONICA

• 4,7% al 13% de las laparotomías

• > 30 días POP

• Frecuentemente dentro del primer año

• >> 6 primeros meses

Clasificación (European Hernia Society 2009)

De acuerdo con la incisión

MEDIALES

• M1: SUBXIFOIDEAS

• M2: EPIGÁSTRICAS

• M3: UMBILICALES

• M4: INFRAUMBILICALES

• M5: SUPRAPÚBICAS

Clasificación (European Hernia Society 2009)

LATERALES

• L1: SUBCOSTALES (desde el margen costal hasta una horizontal a 3 cm x encima del ombligo)

• L2: DE LOS FLANCOS (lateral a la vaina del recto a 3 cm x encima y x debajo del ombligo)

• L3: ILÍACAS (entre una horizontal a 3 cm x encima del ombligo y la región inguinal)

• L4: LUMBARES (dorsales a la línea axilar anterior)

Clasificación Consenso del Panel Latinoamericano de

Expertos en Hernias

De acuerdo con su diámetro

• PEQUEÑAS (hasta 3 cm)

• MEDIANAS (hasta 6 cm)

• GRANDES (hasta 10 cm)

• GIGANTES (hasta 20 cm)

• MONSTRUOSA de Goñi moreno o ”extremelylarge hernia” de Cokkins (más de 20 cm)

Clasificación Consenso del Panel Latinoamericano de

Expertos en Hernias

De acuerdo con su carácter

• PRIMARIAS

• RECURRENTES

Clasificación Consenso del Panel Latinoamericano de

Expertos en Hernias

De acuerdo con la reductibilidad del contenido

• REDUCTIBLE

• IRREDUCTIBLE

Factores Predisponentes

Relacionados con el enfermo• Edad-sexo• Hipoproteinemia• Neoplasias malignas• Anemia-hipovolemia• Obesidad• DBT• Alergia-inmunidad• Medicamentos• Irradiación

Relacionados con la operación• Anestesia• Incisión• Táctica y técnica quirúrgicas• Material de sutura• Hemostasia correcta

Relacionados con la enfermedad• Infección

Factores desencadenantes

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL

• Por aumento del contenido intraabdominal- Ascitis- Íleo

• Por aumento del tono musculoparietal- Breve y brusco: tos y vómitos- Sostenido: peritonitis, disnea

Clínica

• Asintomáticas o

• Dolor, ocasional e inespecífico, vinculado a cambios de posición o esfuerzos

• Menos frecuentemente dolor tipo cólico y más raramente dolor persistente y referido al epigastrio

• Protrusión en la zona de la herida

• Signos de atascamiento y/o estrangulación!!

Diagnóstico

• Exploración física

• Síntomas

• Ecografía

• TC y RNM

Diástasis de rectos

• Cuando los rectos están separados por más de 4 cm.

• Ancho normal: 6 mm. Origen

1,2 cm. Epigastrio

2,5 cm. Ombligo

2,5- 3 cm. Debajo del ombligo.

Laparocele

• Abultamientos zonales que deforman el abdomen.

• Mas frecuente en personas mayores con músculos y aponeurosis debilitados.

• Se la considera un vicio del desarrollo, cuya esencia consistiría en la detención del crecimiento, de origen desconocido, de los músculos anchos o la dispersión de las fibras de estratos musculoaponeuróticos del sector lateral del abdomen.

Muchas Gracias!!