EVENTRACIONES Y

EVISCERACIONES

Dr. Guillermo Palomino Torrico

HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA

D E F I N I C I O N

S E D E N O M I N A E V E N T R A C I Ó N A L AP R O T U S I Ó N D E A L G U N A V Í S C E R AA B D O M I N A L A T R A V É S D E Z O N A S Q U EN O R M A L M E N T E N O C O N S T I T U Y E NT R A Y E C T O S H E R N I Ó G E N O S .

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

Las hernias abdominales emergen siempre por zonas anatómicas de debilidad que existen normalmente.

Las eventraciones se constituyen en cualquier sitio de la pared patológicamente debilitado-

Las eventraciones no siempre poseen un saco y un anillo individualizables.

Eventraciones y evisceraciones

Para estudiarlas mejor , conviene dividirlas en:

Eventraciones consecutivas a intervenciones quirúrgicas, las cuales pueden ser a) Postoperatorias inmediatas o agudas, con evisceración o sin ella y las b) Postoperatorias alejadas o crónicas o eventraciones propiamente dichas.

EVENTRACIOES Y EVISCERACIONES

Las eventraciones no operatorias, se debe a una debilidad congénita o adquirida de la pared abdominal. Son raras.

La falla congénita puede ser por aplasia de un segmento parietal ( es excepcional).

La debilidad adquirida puede ser por enf. Que interesan la inervación muscular ( lesiones nerviosas, Sind. De Heine-Medin ).

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

Las eventraciones que obedecen a un traumatismo también son adquiridas, originan una brecha parietal, que es una solución de continuidad que puede o no haber interesado al peritoneo .

Las eventraciones no operatorias (excepto las traumáticas) tienen una característica común: no presentan una verdadera solución de continuidad de la pared, ya que todos los planos musculoaponeuróticos , aunque adelgasados y atróficos, se hallan presentes, y el peritoneo conserva su integridad.

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

Etiopatogenia de las eventraciones postoperatorias (generalmente son en seguida de una operación).

Son numerosas las eventraciones iniciales que quedan ocultas bajo un plano cutáneo o cutaneoaponeurótico intacto y pasan inadvertidas, para manifestarse posteriormente como crónicas.

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

FACTORES GENERALES:

Edad: 40 y 60 años, por mayor proporción de operaciones durante esta época de la vida .

Sexo: Los hombres son afectados en mayor proporción (menor elasticidad parietal, respiración de tipo abdominal).

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

FACTORES DEPENDIENTES DEL TERRENO:

Hipoproteinémia.

Hipovitaminosis C. (colágeno ).

Deficiencia del complejo B.

La obesidad. (alteraciones que produce en los tejidos y por que dificulta el cierre de la laparotomía).

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRURGICO:

Buena anestesia.

Evitarse las disecciones innecesarias .

No disminuir la irrigación de la aponeurosis.

Hemostasia cuidadosa (hematomas ).

Evitar infección de la herida operatoria.

Buena elección de la ubicación de la incisión.

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

Incisiones anatómicas.

Incisiones oblicuas o transversales , en vez de las verticales.

Uso de buen material de sutura y el adecuado.

Cierre correcto de la laparotomía.

Uso de drenes (depende ).

EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES

FACTORES POSTOPERATORIOS:

Factor mecánico (aumento de la presión intraabdominal ).

Levantamiento temprano.

No levantamiento precoz ( antes de tiempo, puede promover en pacientes predispuestos , la dehiscencia parietal ).

EVISCERACIONES

Puede definirse como la salida de las viscerasabdominales a través de una brecha o herida operatoria suturada, en relación particularmente con la dehiscencia de la sutura musculoaponeurótica.

EVISCERACIONES

CLASIFICACIONES:

De acuerdo con el momento de su aparición: precoces (48 o 72 horas ) y tardías (hasta el 20 día , o dentro del mes)

Por el desgarro sucesivo o completo de los diferentes planos parietales: progresiva y bruscas.

Por el compromiso en longitud de la sutura parietal: totales y parciales.

EVISCERACIONES

En relación con la dehiscencia de los planos suturados: cubiertas ( la piel retiene las vísceras ) y abiertas.

EVISCERACIONES

FACTORES ETIOLOGICOS:

Infección parietal (especialmente de la sutura aponeurótica ).

Con la infección adquieren preponderancia otros factores como: transtornos vasculares, metabólicos, respiratorios, disproteinémia, diabetes, anemia , obesidad, cirrosis, IRC, tumores malignos, inmunodepresión.

EVISCERACIONES

DIAGNOSTICO:

Aparición de líquido serohemático que mancha los apósitos de la curación.

Depresión del eje longitudinal de la laparotomía suturada.

EVISCERACIONES

FORMAS CLINICAS:

Avenamiento externo de líquido serosanguinolento.

Síndrome de obstrucción intestinal.

Dehiscencia parcial, sin supuración (progresiva, cubierta ).

Dehiscencia total, con exteriorización brutal de las vísceras.

EVISCERACIONES

Supuración parietal importante y dehiscencia progresiva.

Celulitis necrotizante y evisceración abierta.

EVISCERACIONES

TRATAMIENTO:

Preoperatorio: SNG, SV, CVC, hidratación, antibióticoterapia.

Tratamiento médico: Uso de vendajes sólo en casos especiales.

Tratamiento quirúrgico: Exploración completa de la pared, exploración de la cavidad abdominal, tratamiento de la herida.

EVISCERACIONES

FACTORES DESENCADENANTES POSTOPERATORIOS:

Tos.

Vómitos.

Hipo.

Convulsiones.

Hileo postoperatorio.

Obstrucciones.

Celulitis necrotizante.