UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

ALUMNOS:

Karen Estefani Moreno Molina.

Rafael Galdames Sarao.

PROFESOR:

Dr. Druso López Estrada

TEMA.

Exploración del hombro

U “B”

Exploración física del hombro

Hombro: Es la parte donde se une el brazo con el torso.

Está formado por tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos, ligamentos y tendones.

Esta compuesta por:

3 articulaciones especificas y una articulación general:

Art. Esternoclavicular

Art. Acromioclavicular

Art. Gleno humeral

Art. Escapulotoracica

Art. Esternoclavicular

Pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal por un lado, con la clavícula por el otro.

Entre las superficies articulares se interpone un disco articular, que se amolda a las mismas. Se trata de una diartrodia, del tipo encaje recíproco, de movilidad reducida.

Art. Acromioclavicular

La Articulación acromioclavicular une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial del acromion.

Art. Gleno humeral

La articulación escapulohumeral o glenohumeral es la articulación del hombro, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, ambas recubiertas de cartílago articular hialino

Art. Escapulotoracica

Esta articulación posibilitan el movimiento del hombro. Une a la escapula con el tórax.

Estas 4 articulaciones trabajan de modo sincrónico para permitir la movilidad general.

El hombro es una articulación móvil con una cavidad glenoidea superficial.

Inspección del hombro

Se inicia desde que el paciente entra a la consulta, se valora:

Forma de caminar

Ampollas

Alteraciones del color

Abrasiones

Cicatrices

Se comparan ambos lados (bilateral)

Asimetría

Ejemplo: un brazo puede encontrarse en rotación interna y aducción, en la posición de un mesero esperando la propina (parálisis de Erb).

El aspecto redondeado del hombro es resultado de la envoltura del musculo deltoides desde el acromion sobre la tuberosidad mayor del humero (troquiter).

Las anomalias del contorno del hombro pueden ser causadas por luxacion del mismo, si el troquiter esta desplazado hacia adelante

Superficie posterior del cíngulo del hombro La marca ósea mas prominente es el omoplato:

hueso triangular que descansa sobre la caja torácica.

El contorno de este hueso contra la piel hace que el omoplato se localice con facilidad.

En reposo cubre las costillas ( segunda y séptima).

El omoplato se adapta a la forma de las caja costal

Cualquier asimetría indica debilidad o atrofia del musculo serrato mayor y se manifiesta como defecto alado

Otra causa de asimetria es la deformidad de Sprengel.

Aquí el omoplato desciende solo en un parte

Palpación de los huesos. Escotadura supraesternal:

Mueva sus manos en sentido medial desde su posicion en el deltoides y el acromion hasta que persiba la escotadura supraesternal.

Articulación esternoclavicular:

Es inmediatamente lateral con respecto a la escotadura supraesternal. Y se palpa de ambos lados.

La clavícula sube por encima del manubrio y es sostenida por los ligamentos esternoclaviculares e internoclaviculares

Apófisis coracoides Es la porción mas profunda

de la concavidad clavicular.

La apófisis mira en sentido anterolateral y solo son palpables su superficie medial y la punta.

Articulación acromioclavicular

Su contorno redondeado hace protrusión ligeramente por encima del acromion.

Por lo tanto se puede palpar si empuja en dirección medial contra la porción gruesa en el extremo de la clavícula

Acromion

Troquiter o tuberosidad mayor del humero

Elemento rectangular conocido como punta del hombro

Se encuentra por debajo del reborde lateral del acromion.

Existe un pequeño escalón entre el borde lateral del acromion y la tuberosidad mayor

Surco bicipital

Esta colocado por delante y en sentido medial en relación al toquiter y esta delimitado por el troquiter y en sentido medial por el troquin o tuberosidad menor

La palpación del surco bicipital debe efectuarse con cuidado puesto que el tendón de la cabeza larga del bíceps se encuentra dentro de la misma.

Palpación de tejidos blandos

1.- Manguito rotatorio

2.- Bolsa subacrominal y subdeltoidea

3.- Axila

4.- Músculos prominentes del cíngulo del hombro.

Manguito rotatorio

Esta compuesto por 4 músculos y 3 palpebrales en su insercion con el troquiter.

SIR Musculo supraespinoso Musculo infraespinoso Y redondo menor Se encuentra por debajo del

acromion El 4to musculo el supraescapular

no es palpable

Bolsa subacrominal y subdeltoidea

La bolsa tiene 2 disecciones principales la subacromial y la sudeltoidea.

Ha sido girada hacia adelante con el maguito rotatorio durante la extensión masiva.

Bursitis

Axila

Es un elemento anatómico piramidal de 4 lados.

Esta formado por el musculo pectoral mayor y por el musculo dorsal ancho.

La pared medial esta formada por las costillas 2da y 6ta y el musculo serrato

ARCOS DE MOVILIDAD

Se utilizan pruebas tanto:

Activos

Pasivos

Con el objetivo de saber si el movimiento del individuo esta limitado

Las pruebas de movilidad del cíngulo delhombro abarcan 6 movimientos

1) Abducción

2) Aducción

3) Extensión

4) Flexión

5) Rotación interna

6) Rotación externa

Prueba del rascado de Apley

Primero: rotación externa y abducción

Segundo: rotación interna y aducción

Tercero: rotación interna y aducción

Cuarto: rotación externa y abducción

Quinto: aducción y rotación interna

Pruebas activas de los arcos de movilidad

Las pruebas pasivas se utilizan parapercatarse si la limitación es igual con fuerzamuscular o sin ella.

Estas se dan por diversas razones

Puede tener debilidad muscular

Contracturas de tejidos blandos

Bloqueo

Pruebas pasivas de los arcos de movilidad

Intraarticular

Extraarticular

Bloqueo

Durante estas pruebas el sujeto puedeencontrarse relajado y puede encontrarse depie o sentado y el codo debe de estardoblado.

Las pruebas de los arcos de movilidad delcíngulo del hombro deben clasificarse en 3.

1. Movimientos glenohumerales puros

2. Movimientos escapulotorácicos

3. Combinación de movimientos glenohumerales y escapulotorácicos

La prueba de la abducción: Ocurremovimiento a nivel de las articulacionesglenohumeral y escapulotorácica en unaproporción de 2 a 1.

La aducción normal permite que el brazo sebalancee unos 45° a través del frente delcuerpo.

Abducción de 180°aducción de 45°

No hay movimientos glenohumerales solo movimientos escapulotoracicos.

Síndrome del hombro congelado

La limitación de flexión y extensión puede indicar tendinitis bicipital o bursitis del hombro.

Flexión de 90°extensión de 45°

La bursitis es una causa de limitación

Rotación interna 55°rotación externa 40- 45°

La parte neurológica de la exploraciónpermite valorar la fuerza de cada grupo demúsculos que mueven la articulación delhombro.

Exploración neurológica

Abarcan 9 movimientos:1) Flexión2) Extensión3) Abducción4) Aducción5) Rotación externa6) Rotación interna7) Elevación escapular8) Retracción escapular9) Protracción del hombro

Pruebas musculares

Se someten a pruebas por grupos funcionales:

Flexores:

Flexores primarios:

1. Porción anterior del deltoides, nervio axilar, c5

2. Coracobraquial, nervio musculocutaneo, c5, c6

Flexores secundarios:

1. Pectoral mayor

2. Biceps

3. Porción anterior del deltoides

Los músculos del cíngulo del hombro

Extensión

Extensores primarios:

1. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8

2. Redondo mayor, nervio inferior del subescapular, c5, c6

Extensores secundarios:

1. Redondo menor

2. Triceps

Abducción:

Abductores primarios:

1. Porción media del deltoides, nervio axilar, c5, c6

2. Supraespinoso, nervio supraescapular, c5 y c6

Abductores secundarios:

1. Porciones anterior y posterior del deltoides

2. Serrato mayor

Aducción:

Aductores primarios:

1. Pectoral mayor, nervios torácicos anteriores, o pectorales mayor o menor, c5, c6, c7, c8, d1

2. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8

Aductores secundarios:

1. Redondo mayor

2. Porción anterior del deltoides

Rotación externa:

Rotatorios externos primarios:

1. Infraespinoso, nervio supraescapular, c5, c6

2. Redondo menor, rama del nervio axilar, c5

Rotatorios externos secundarios:

1. Porción posterior del deltoides

Rotación interna: Rotatorios internos primarios:1. Subscapular, nervios superior e inferior del

subscapular, c5, c62. Pectoral mayor, nervios medial y lateral del

pectoral mayor c5,c6, c7, c8, d13. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c84. Redondo mayor, nervio inferior del

subescapular, c5, c6 Rotatorios internos secundarios:1. Porción anterior del deltoides

Elevación escapular:

Elevadores primarios:

1. Trapecio, nervio espinal accesorio, o nervio craneal XI.

2. Elevador del omoplato, c3, c4, y a menudo ramas del nervio romboides, c5

Elevadores secundarios:

1. Romboides mayor

2. Romboides menor

Retracción escapular:

Retractores primarios:

1. Romboides mayor, nervio del romboides, c5

2. Romboides menor, nervio del romboides, c5

Retractores secundarios:

1. trapecio

Protraccion escapular:

Protractor primario:

1. Serrato mayor

Biceps y triceps

Prueba de los reflejos

La inervación de la sensibilidad en la extremidad superior esta distribuida en dermatomas o bandas por niveles neurológicos

1. Superficie lateral del brazo

2. Superficie interna del brazo

3. Axila

4. Desde axila hasta el pezón

5. pezon

Prueba de la sensibilidad

Hay ciertas pruebas especiales con laanatomía y el estado patológico de cadaarticulación.

Prueba de yergason.

Prueba de la caída del brazo.

Prueba a la aprensión a la luxación delhombro.

Pruebas especiales