INVESTIGACION EN TRASTORNOS INVESTIGACION EN TRASTORNOS ALIMENTARIOSALIMENTARIOS

Selena Aliaga Z.Selena Aliaga Z.

2008 2008

CUESTIONARIO BREVE SOBRE CUESTIONARIO BREVE SOBRE CONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGOCONDUCTAS ALIMENTARIAS DE RIESGO

• El cuestionario fue elaborado con base en los criterios El cuestionario fue elaborado con base en los criterios diagnósticos del DSM-IV.7 Consta de 11 preguntas sobre diagnósticos del DSM-IV.7 Consta de 11 preguntas sobre preocupación por engordar, práctica de atracones, preocupación por engordar, práctica de atracones, sensación de falta de control al comer y Instrumentosensación de falta de control al comer y Instrumento

• conductas alimentarías de tipo restrictivo (dietas, ayunos, conductas alimentarías de tipo restrictivo (dietas, ayunos, ejercicio y uso de pastillas para bajar de peso) y purgativo ejercicio y uso de pastillas para bajar de peso) y purgativo (vómito autoinducido, uso de laxantes y de diuréticos), en (vómito autoinducido, uso de laxantes y de diuréticos), en los tres meses previos a la aplicación del instrumento. La los tres meses previos a la aplicación del instrumento. La versión original contaba con tres opciones de respuesta; versión original contaba con tres opciones de respuesta; sin embargo, se agregó una opción más para incrementar sin embargo, se agregó una opción más para incrementar la variabilidad en las respuestas de los sujetos: nunca o la variabilidad en las respuestas de los sujetos: nunca o casi nunca, algunas veces, frecuentemente (dos veces en casi nunca, algunas veces, frecuentemente (dos veces en una semana) o muy frecuentemente (más de dos veces en una semana) o muy frecuentemente (más de dos veces en una semana), y la mayor puntuación en el cuestionario una semana), y la mayor puntuación en el cuestionario corresponde a mayor cantidad de anomalías en la corresponde a mayor cantidad de anomalías en la conducta alimentaría. conducta alimentaría.

• Análisis de datosAnálisis de datos

• Con el objetivo de conocer las Con el objetivo de conocer las características psicométricas del características psicométricas del cuestionario se llevaron a cabo análisis de cuestionario se llevaron a cabo análisis de consistencia interna (alfa de Cronbach) y consistencia interna (alfa de Cronbach) y análisis factorial de componentes análisis factorial de componentes principales con rotación oblicua con la principales con rotación oblicua con la totalidad de la muestra comunitaria totalidad de la muestra comunitaria (n=468). Se utilizó la muestra clínica (n=468). Se utilizó la muestra clínica (n=78) y una submuestra aleatoria (n=78) y una submuestra aleatoria obtenida a partir de la muestra comunitaria obtenida a partir de la muestra comunitaria (n=93) para realizar el análisis de (n=93) para realizar el análisis de discriminantes paso a paso tipo Mahal.discriminantes paso a paso tipo Mahal.

• Posteriormente, se determinaron el punto de Posteriormente, se determinaron el punto de corte del cuestionario, los valores de corte del cuestionario, los valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos, sensibilidad, especificidad y valores predictivos, mediante el método de tablas de 2 x 2;32 y mediante el método de tablas de 2 x 2;32 y finalmente, para determinar la validez finalmente, para determinar la validez concurrente del mismo, se hizo un análisis de concurrente del mismo, se hizo un análisis de correlación del cuestionario de conducta correlación del cuestionario de conducta alimentaria de riesgo con la escala de Depresión alimentaria de riesgo con la escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D)26 y la escala de ideación suicida,27 utilizando D)26 y la escala de ideación suicida,27 utilizando la totalidad de sujetos de ambas muestras. Los la totalidad de sujetos de ambas muestras. Los datos fueron capturados en computadora y datos fueron capturados en computadora y analizados con el programa SPSS para Windows, analizados con el programa SPSS para Windows, versión 10.versión 10.

• ResultadosResultados

• Se desarrolló el análisis de consistencia Se desarrolló el análisis de consistencia interna de la escala, considerando como interna de la escala, considerando como válidos los valores de las correlaciones válidos los valores de las correlaciones ítem-total iguales o mayores a 0.30. ítem-total iguales o mayores a 0.30.

• La pregunta sobre uso de enemas, La pregunta sobre uso de enemas, supositorios y lavativas obtuvo una supositorios y lavativas obtuvo una puntuación menor a 0.30, por lo que se puntuación menor a 0.30, por lo que se decidió eliminarla para hacer los análisis decidió eliminarla para hacer los análisis posteriores. La escala en su conjunto posteriores. La escala en su conjunto obtuvo un valor de consistencia interna obtuvo un valor de consistencia interna alfa de Cronbach de 0.83. alfa de Cronbach de 0.83.

• A continuación se realizó un análisis factorial de A continuación se realizó un análisis factorial de componentes principales con rotación oblicua. componentes principales con rotación oblicua. Este arrojó una distribución en tres factores puros Este arrojó una distribución en tres factores puros que explicaron 64.7% de la varianza total en siete que explicaron 64.7% de la varianza total en siete iteraciones. iteraciones.

• El factor 1 agrupó los ítems: práctica de El factor 1 agrupó los ítems: práctica de atracones, sensación de falta de control al comer, atracones, sensación de falta de control al comer, vómito autoinducido y práctica de ayunos, y vómito autoinducido y práctica de ayunos, y explicó 42.3% de la varianza total (a= 0.74). explicó 42.3% de la varianza total (a= 0.74).

• El factor 2 agrupó los ítems: uso de pastillas, uso El factor 2 agrupó los ítems: uso de pastillas, uso de diuréticos y uso de laxantes para bajar de de diuréticos y uso de laxantes para bajar de peso, y explicó 12.0% de la varianza total (a= peso, y explicó 12.0% de la varianza total (a= 0.72).0.72).

• El factor 3 agrupó los ítems: "me preocupa El factor 3 agrupó los ítems: "me preocupa engordar", práctica de dietas y práctica de engordar", práctica de dietas y práctica de ejercicio para bajar de peso, y explicó 10.2% de ejercicio para bajar de peso, y explicó 10.2% de la varianza total (a= 0.76) la varianza total (a= 0.76)

• El siguiente paso fue obtener la validez predictiva El siguiente paso fue obtener la validez predictiva mediante un análisis de discriminantes. La matriz mediante un análisis de discriminantes. La matriz de estructura arrojó una sola función en tres de estructura arrojó una sola función en tres iteraciones formada por tres ítems: autoinducción iteraciones formada por tres ítems: autoinducción del vómito, práctica de ayunos y práctica de dietas, del vómito, práctica de ayunos y práctica de dietas, con cargas discriminantes de 0.52, 0.76 y 0.80, con cargas discriminantes de 0.52, 0.76 y 0.80, respectivamente. respectivamente.

• La función obtuvo un valor Eigen de 1.64, 100% de La función obtuvo un valor Eigen de 1.64, 100% de la varianza explicada y una correlación canónica de la varianza explicada y una correlación canónica de 0.78; es decir, sólo 22% de la varianza no fue 0.78; es decir, sólo 22% de la varianza no fue explicada por el modelo (1 - 0.78 = 0.22). Los explicada por el modelo (1 - 0.78 = 0.22). Los resultados señalan que las variables incluidas en el resultados señalan que las variables incluidas en el análisis correlacionan adecuadamente y la función análisis correlacionan adecuadamente y la función canónica discriminante es significativa al 0.001. canónica discriminante es significativa al 0.001. Como último paso en el análisis se obtuvo el Como último paso en el análisis se obtuvo el resumen de clasificación, en el que se pudo resumen de clasificación, en el que se pudo observar que 88.8% de los casos fueron agrupados observar que 88.8% de los casos fueron agrupados correctamente .correctamente .

• En seguida se determinó el punto de corte de la En seguida se determinó el punto de corte de la escala, o el punto crítico que delimita la frontera escala, o el punto crítico que delimita la frontera entre el grupo funcional y el disfuncional. Se entre el grupo funcional y el disfuncional. Se obtuvieron la sensibilidad y especificidad de siete obtuvieron la sensibilidad y especificidad de siete diferentes puntuaciones del cuestionario,7-13 diferentes puntuaciones del cuestionario,7-13 elegidas con base en las puntuaciones medias elegidas con base en las puntuaciones medias totales obtenidas por el grupo comunitario. totales obtenidas por el grupo comunitario.

• A partir de los análisis el punto de corte de 10 A partir de los análisis el punto de corte de 10 fue el que mostró los mejores resultados: arrojó fue el que mostró los mejores resultados: arrojó una sensibilidad de 0.81 y una especificidad de una sensibilidad de 0.81 y una especificidad de 0.78, con un valor predictivo positivo de 0.38 y 0.78, con un valor predictivo positivo de 0.38 y un valor predictivo negativo de 0.96. un valor predictivo negativo de 0.96.

• Para obtener la validez concurrente del Para obtener la validez concurrente del cuestionario se llevaron a cabo correlaciones cuestionario se llevaron a cabo correlaciones momento-producto de Pearson entre los valores momento-producto de Pearson entre los valores medios obtenidos para la puntuación total del medios obtenidos para la puntuación total del cuestionario de conductas alimentarías y cada cuestionario de conductas alimentarías y cada uno de los factores resultantes, con las uno de los factores resultantes, con las puntuaciones totales de la escala de puntuaciones totales de la escala de sintomatología depresiva CES-D y la escala de sintomatología depresiva CES-D y la escala de ideación suicida (cuadro IV). Como se observa, ideación suicida (cuadro IV). Como se observa, todas las correlaciones fueron positivas y todas las correlaciones fueron positivas y significativas al 0.01. Las correlaciones mayores significativas al 0.01. Las correlaciones mayores a 0.50 se obtuvieron entre la puntuación total a 0.50 se obtuvieron entre la puntuación total del cuestionario de conductas alimentarias de del cuestionario de conductas alimentarias de riesgo con el CES-D (0.543), con la escala de riesgo con el CES-D (0.543), con la escala de ideación suicida (0.501) y con la subescala ideación suicida (0.501) y con la subescala atracón-purga (0.509), mientras que el resto atracón-purga (0.509), mientras que el resto fluctuó en un rango de 0.484 a 0.314 .fluctuó en un rango de 0.484 a 0.314 .

• VALIDEZ CONCURRENTE DEL VALIDEZ CONCURRENTE DEL • • Conductas Factor 1. Factor 2. Factor 3.Conductas Factor 1. Factor 2. Factor 3.• alimentarías de riesgo Atracón-purga alimentarías de riesgo Atracón-purga • Medidas compensatorias Restricción CES-D* Medidas compensatorias Restricción CES-D* • Factor 1.Factor 1.• Atracón-purga 0.837* -Atracón-purga 0.837* -• Factor 2.Factor 2.• Medidas compensatorias 0.716* 0.477* -Medidas compensatorias 0.716* 0.477* -• Factor 3.Factor 3.• Restricción 0.901* 0.594* 0.505* -Restricción 0.901* 0.594* 0.505* -• CES-D 0.543* 0.509* 0.318* 0.484* -CES-D 0.543* 0.509* 0.318* 0.484* -

• Análisis Factorial.Análisis Factorial.• Ítem Cargas factorialesÍtem Cargas factorialesFactor 1. Atracón-Factor 1. Atracón-

purgapurga• 2.- En ocasiones he comido demasiado,2.- En ocasiones he comido demasiado,• me he atascado de comida 0.837me he atascado de comida 0.837• 3.- He perdido el control sobre lo que3.- He perdido el control sobre lo que• como (tengo la sensación de no podercomo (tengo la sensación de no poder• parar de comer) 0.816parar de comer) 0.816• 4.- He vomitado después de comer,4.- He vomitado después de comer,• para tratar de bajar de peso 0.714para tratar de bajar de peso 0.714• 5.- He hecho ayunos (dejar de comer5.- He hecho ayunos (dejar de comer• por 12 hrs o más) para tratar depor 12 hrs o más) para tratar de• bajar de peso 0.558bajar de peso 0.558

• Factor 2. Medidas compensatoriasFactor 2. Medidas compensatorias• 8.- He usado pastillas para tratar8.- He usado pastillas para tratar• de bajar de peso 0.785de bajar de peso 0.785• 9.- He tomado diuréticos (sustancia9.- He tomado diuréticos (sustancia• para perder agua) para tratarpara perder agua) para tratar• de bajar de peso 0.791de bajar de peso 0.791• 10.- He tomado laxantes (sustancia10.- He tomado laxantes (sustancia• para facilitar la evacuación) parapara facilitar la evacuación) para• tratar de bajar de peso 0.770.tratar de bajar de peso 0.770.

• Factor 3. RestricciónFactor 3. Restricción

• 1.- Me ha preocupado engordar 1.- Me ha preocupado engordar -0.730-0.730

• 6.- He hecho dietas para tratar de 6.- He hecho dietas para tratar de bajarbajar

• de peso -0.618de peso -0.618

• 7.- He hecho ejercicio para tratar7.- He hecho ejercicio para tratar

• de bajar de peso -0.904de bajar de peso -0.904

• Confiabilidad total 0.83Confiabilidad total 0.83

• Los datos presentados muestran que el Los datos presentados muestran que el cuestionario de conductas alimentarias de cuestionario de conductas alimentarias de riesgo es capaz de diferenciar entre una riesgo es capaz de diferenciar entre una población clínica y una comunitaria, y población clínica y una comunitaria, y tiene valores de confiabilidad (0.83) y tiene valores de confiabilidad (0.83) y validez apropiados para las muestras validez apropiados para las muestras estudiadas. estudiadas.

•

ESTUDIO PILOTO

Cuestionario Cuestionario Breve Breve de de Conductas Conductas Alimentarías de Riesgo*Alimentarías de Riesgo*

*Fuente: Este instrumento fue aprobado el 6 de julio del 2004 después de un estudio de investigación epidemiológico en la ciudad de México y publicado por la Revista de Salud Pública de México noviembre 2004.

Cuestionario Breve para medir Cuestionario Breve para medir Conductas AConductas Allimetaríasimetarías de de RiesgoRiesgo

Nunca o casi nunca

A veces

Con frecuencia

dos veces en una semana

Con mucha frecuencia. Mas de dos veces en

una semana

1 Me ha preocupado engordar

2

En ocasiones he comido demasiado me he atascado de comida

3

He perdido el control de lo que como (tengo la sensación de no poder parar de comer)

4He vomitado después de comer para tratar de bajar de peso

5

He hecho ayunos (dejar de comer por 12 horas o más para bajar de peso)

6He hecho dietas para tratar de bajar de peso

7He hecho ejercicios para tratar de bajar de peso

8He usado pastillas para tratar de bajar de peso Específica cual (es)

9

He usado diuréticos(sustancias para perdern agua) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es)

10

He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuación) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es)

RESULTADOSRESULTADOS

Aspectos Psicométricos: Respecto a la confiabilidad del instrumento podemos señalar que el Cuestionario logro un coeficiente optimo de:

Validez

1 Me ha preocupado engordar ,8069

2 En ocasiones he comido demasiado me he atascado de comida ,8542

3 He perdido el control de lo que como (tengo la sensación de no poder parar de comer) ,8171

4He vomitado después de comer para tratar de bajar de peso ,7931

5 He hecho ayunos (dejar de comer por 12 horas o más para bajar de peso) ,8194

6 He hecho dietas para tratar de bajar de peso ,83237 He hecho ejercicios para tratar de bajar de peso ,7990

8 He usado pastillas para tratar de bajar de peso Específica cual (es) ,8326

9 He usado diuréticos(sustancias para perdern agua) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es) ,8292

10He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuación) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es) ,8206

Tabla 1

,83 es decir, esta por encima de ,70 que es lo mínimo.

En lo referente a las correlaciones podemos determinar que el puntaje total de los items son positivos y significativos, lo que indica contribuyen a medir lo establecido.

Tabla 2

Correlación

1 Me ha preocupado engordar ,6874

2

En ocasiones he comido demasiado me he atascado de comida ,1265

3

He perdido el control de lo que como (tengo la sensación de no poder parar de comer) ,5768

4He vomitado después de comer para tratar de bajar de peso ,8040

5

He hecho ayunos (dejar de comer por 12 horas o más para bajar de peso) ,5536

6He hecho dietas para tratar de bajar de peso ,4170

7He hecho ejercicios para tratar de bajar de peso ,7328

8He usado pastillas para tratar de bajar de peso Específica cual (es) ,5338

9

He usado diuréticos(sustancias para perdern agua) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es) ,4524

10

He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuación) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es) ,5497

Respecto a las conductas alimentarías de riesgo encontramos que en los items 1 y 7 son los de mayor prevalencia, mientras

que el ítem 8 el de menor frecuencia.

Prevalencia

1 Me ha preocupado engordar 1,033

8 He usado pastillas para tratar de bajar de peso Específica cual (es) ,1000

Tabla 3

7 He hecho ejercicios para tratar de bajar de peso 1,033

2 En ocasiones he comido demasiado me he atascado de comida ,6333

3 He perdido el control de lo que como (tengo la sensación de no poder parar de comer) ,5667,

4He vomitado después de comer para tratar de bajar de peso ,5000

5 He hecho ayunos (dejar de comer por 12 horas o más para bajar de peso) ,5333

6 He hecho dietas para tratar de bajar de peso ,7667

9 He usado diuréticos(sustancias para perdern agua) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es) ,2000

10He tomado laxantes (sustancias para facilitar la evacuación) para tratar de bajar de peso. Específica cual (es) ,4000

0

0 , 2

0 , 4

0 , 6

0 , 8

1

1 , 2

V a r i a b l e 1 V A R 0 0 0 0 4 V a r i a b l e 7 V A R 0 0 0 1 0

1 . 7

M e h a p r e o c u p a d o e n g o r d a r. H e h e c h o e j e r c i c i o s p a r a t r a t a r d e b a j a r d e p e s o .

Gráfico 1

Prevalencia de Problemas Alimenticios es de 76%

Frecuencia PercentilValidez

PercentilPercentil

AcumulativoSin Problemas 7 23.3 23.3 23,0Con Problemas 23 76.7 76.7 100,0

30 100,0 100,0

Tabla 4