FallaFalla recurrenterecurrente implantatoriaimplantatoria

enen ovodonaciónovodonación

¿Qué hacer para mejorar la receptividad endometrial?¿Qué hacer para mejorar la receptividad endometrial?

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

Definición de FRI: Definición de FRI: ausencia de implantación luego de dos o más ciclos de IVF/ICSI o ausencia de implantación luego de dos o más ciclos de IVF/ICSI o criotransferencia, donde el número acumulativo de embriones transferidos fue no criotransferencia, donde el número acumulativo de embriones transferidos fue no menor a dos blastocistos con calidad 311 a 511.menor a dos blastocistos con calidad 311 a 511.Selección de pacientes: Selección de pacientes: población inicial 75 casos FRI en ovodonación en el periodo población inicial 75 casos FRI en ovodonación en el periodo 2010-2013. Excluidos 45 casos. Muestra de estudio 30 casos, contra grupo control de 2010-2013. Excluidos 45 casos. Muestra de estudio 30 casos, contra grupo control de 12 casos.12 casos.Estudios del endometrio: Estudios del endometrio: biopsia (citometría de flujo, histopatología, bacteriología) y biopsia (citometría de flujo, histopatología, bacteriología) y ecografía endometrial.ecografía endometrial.Terapia polivalente:Terapia polivalente: Endometrial Farmacológica (corticoides, glicina, antibioticoterapia Endometrial Farmacológica (corticoides, glicina, antibioticoterapia secuencial, hormonoterapia).secuencial, hormonoterapia).

INMUNOLOGÍA ENDOMETRIALINMUNOLOGÍA ENDOMETRIAL

Linfocitos (Li): Linfocitos (Li): 10% de la población endometrial10% de la población endometrialLinfocitos B (LB): Linfocitos B (LB): indicador de calidad de la biopsia (< 10%)indicador de calidad de la biopsia (< 10%)Macrófagos:Macrófagos: presentadores de antígenospresentadores de antígenosLinfocitos T (LT):Linfocitos T (LT): 30 – 40% del total de linfocitos 30 – 40% del total de linfocitos T regulatorias (Treg: CD4 – CD25): T regulatorias (Treg: CD4 – CD25): autotolerancia paternaautotolerancia paternaNK endometriales (Nke): NK endometriales (Nke): CD56 (baja citotoxicidad y productoras de citoquinas)CD56 (baja citotoxicidad y productoras de citoquinas) CD16 (citotóxicas – producen perforinas y granzimas) CD16 (citotóxicas – producen perforinas y granzimas)

METODOLOGÍAMETODOLOGÍAHIPOTÉTICODEDUCTIVO(CUANTITATIVO)

TEÓRICO CONCRETOSE PARTE DE UNA HIPÓTESIS

REGIDO POR LEYES GENERALESANÁLISIS OBJETIVO

ANALÓGICOADDUCTIVO

(CUALITATIVO)CONOCIDO DESCONOCIDO

SE PARTE DE LOS RESULTADOSBASADO EN UN MODELO

NORMAS DE CALIDAD

OBJETIVOSOBJETIVOSPRIMARIO

Analizar resultados de tratamiento polivalente

endometrial en términos de obtener nacidos

vivos.

SECUNDARIOAnalizar cambios en la población leucocitaria,

como respuesta a la terapia implementada.

POBLACIÓNPOBLACIÓN

FRI pretratamiento/postratamientoFRI pretratamiento/postratamientoComparación múltipleComparación múltiple

VALOR PREDICTIVO DE CD4VALOR PREDICTIVO DE CD4

RESULTADOSRESULTADOS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Queda demostrada la reversibilidad de los cambios histológicos, sonográficos e inmunológicos en el grupo FRI, además que la terapéutica polivalente es capaz de modificar los parámetros histopatológicos e inmunológicos, y que las posibilidades de un nacimiento vivo aumenta cuando las variables se acercan a las del grupo control.

a. Un alto porcentaje de FRI se asocia con endometritis crónica, colonización bacteriana endometrial y micropoliposis endometrial.

b. Demostramos que una terapia polivalente es capaz de normalizar la histopatología, el grosor endometrial y la concentración de linfocitos a nivel del endometrio.

c. En LBR+ se observa una disminución significativa de histopatología anormal y de la concentración, tanto de linfocitos como de NK.

d. La concentración de CD4+ postratamiento se muestra como altamente predictiva para nacido vivo, cuando sus valores se aproximan a los del grupo control.

e. La endometritis crónica normalizada según criterios histopatológicos, sonográficos e inmunológicos analizados en el grupo FRI, muestra un significativo aumento de la tasa de implantación, pero asociado con un incremento en la tasa de abortos.

f. La endometritis crónica persistente aparece como una nueva entidad nosológica a tener en cuenta dadas sus bajas tasas de implantación y de nacidos vivos.

Desde Mendoza, cuna de la gesta libertadora del Gral. José de San Martín, un abrazo fraterno.Desde Mendoza, cuna de la gesta libertadora del Gral. José de San Martín, un abrazo fraterno.