Fibromas uterinos 95 y 97

FIBROMAS FIBROMAS UTERINOSUTERINOS

Yamile Diaz MeloYamile Diaz Melo

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN Los leiomiomas (Tumor del músculo liso) Los leiomiomas (Tumor del músculo liso)

uterinos, tambien llamados miomas, fibromiomas uterinos, tambien llamados miomas, fibromiomas o fibromas, son los tumores benignos del utero o fibromas, son los tumores benignos del utero más frecuente en las mujeres.más frecuente en las mujeres.

Los miomas se originan de celulas de músculo Los miomas se originan de celulas de músculo liso del miometrio, y varian de tamaño desde liso del miometrio, y varian de tamaño desde microscópicos hasta suficientemente voluminosos microscópicos hasta suficientemente voluminosos que llegan a ocupar todo el abdomen.que llegan a ocupar todo el abdomen.

Pueden ser únicos o múltiples.Pueden ser únicos o múltiples. En el corte los tumores macizos tienen aspecto En el corte los tumores macizos tienen aspecto

blanco brillante como en remolino.blanco brillante como en remolino.


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Submucosos. Localizados debajo del Submucosos. Localizados debajo del

endometrio y se proyectan a la cavidad endometrio y se proyectan a la cavidad uterina.uterina.

Subserosos deforman el contorno del útero.Subserosos deforman el contorno del útero. Interligamentarios localizados entre las Interligamentarios localizados entre las

hojas del ligamento ancho.hojas del ligamento ancho. Intramurales localizados entre el músculo Intramurales localizados entre el músculo

de la pared uterina.de la pared uterina.


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Submucosos. Submucosos.

Localizados Localizados debajo del debajo del endometrio y se endometrio y se proyectan a la proyectan a la cavidad uterina.cavidad uterina.

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOSCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Subserosos deforman el contorno del útero.Subserosos deforman el contorno del útero.

Crece en el exterior del úteroCrece en el exterior del útero

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOSCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Intramurales localizados entre el músculo de Intramurales localizados entre el músculo de

la pared uterina.la pared uterina.

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOSCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN IntraIntracavitario: esta cavitario: esta

pediculado y radica pediculado y radica en el interior de la en el interior de la cabidad. Su cabidad. Su desarrollo dificultado desarrollo dificultado por las paredes por las paredes uterinas se orienta uterinas se orienta hacia el cuello donde hacia el cuello donde puede expulsarse.puede expulsarse.

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOSSINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA Los síntomas Los síntomas varian según el sitio, a varian según el sitio, a

veces son intensos,otras asintomáticos.veces son intensos,otras asintomáticos. Los síntomas más frecuentes son: Los síntomas más frecuentes son:

Hemorragia anormalHemorragia anormal, metrorragias, metrorragias Transtornos urinariosTranstornos urinarios DolorDolor.. AAumento de volumen del umento de volumen del abdomenabdomen.. EsterilidadEsterilidad


TRATAMIENTOTRATAMIENTO El tratamiento del leiomioma debe El tratamiento del leiomioma debe

individualizarse. Algunos tumores no individualizarse. Algunos tumores no necesitan tratamiento si son muy pequeños y necesitan tratamiento si son muy pequeños y asintomáticos; solo se justifica la exploración asintomáticos; solo se justifica la exploración semestral.semestral.

Si una paciente joven que desea tener más Si una paciente joven que desea tener más hijos presenta miomas sintomáticos, la hijos presenta miomas sintomáticos, la miomectomía múltiple es el procedimiento miomectomía múltiple es el procedimiento quirúrgico útil.quirúrgico útil.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO En los miomas más voluminosos, o que En los miomas más voluminosos, o que

causan síntomas en una mujer que ha causan síntomas en una mujer que ha completado la vida reproductora, la completado la vida reproductora, la histerectomía es el tratamiento de elección.histerectomía es el tratamiento de elección.

Hormonoterapia: Su objetivo es corregir el Hormonoterapia: Su objetivo es corregir el desequilibrio hormonal, manifestado casi desequilibrio hormonal, manifestado casi siempre por hemorragia. Se utilizan los siempre por hemorragia. Se utilizan los progestágenos, a fin de reducir la hiperplasia progestágenos, a fin de reducir la hiperplasia del endometrio, responsable de las del endometrio, responsable de las metrorragias.metrorragias.

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOSTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MIOMECTOMIA MIOMECTOMIA POR VIA BAJAPOR VIA BAJA

Fibroma Fibroma intracavitario intracavitario expulsado por expulsado por el cuello.el cuello.


RESECCIÓN RESECCIÓN HISTEROSCÓPICA HISTEROSCÓPICA

En caso de fibroma En caso de fibroma submucoso o intracavitario.submucoso o intracavitario.

Intervenciones Intervenciones endoscópicas respetan la endoscópicas respetan la integridad del útero y integridad del útero y garantizan una fertilidad garantizan una fertilidad ulterior sin riesgosulterior sin riesgos


MIOMECTOMIAMIOMECTOMIA

Extirpación quirúrgica de un mioma Extirpación quirúrgica de un mioma intramural grande y únicointramural grande y único por vía por vía abdominal. abdominal.

El volumen marcado de los fibromas El volumen marcado de los fibromas no es una contraindicación para la no es una contraindicación para la miomectomia.miomectomia.

FIBROMAS UTERINOSFIBROMAS UTERINOSMIOMECTOMÍAMIOMECTOMÍA

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL Canasta abdominalCanasta abdominal TijerasTijeras Separador abdominal de BalfourSeparador abdominal de BalfourSUTURASSUTURAS Cat- gut cromado #2/0, aguja SH CT1Cat- gut cromado #2/0, aguja SH CT1 Cat- gut cromado #0, aguja SH, CT1Cat- gut cromado #0, aguja SH, CT1 Vicryl # 3/0 SHVicryl # 3/0 SH Vicryl #0 CT1Vicryl #0 CT1 Premilene #2/0 KSPremilene #2/0 KS


ACCESORIOSACCESORIOS Solución de heparina + Solucorteff para irrigarSolución de heparina + Solucorteff para irrigar Vasopressin inyección 1cm en 14cm3 de Vasopressin inyección 1cm en 14cm3 de

solución salina para control de hemorragia.solución salina para control de hemorragia. Interceed (celulosa oxidized regenerated) para Interceed (celulosa oxidized regenerated) para

colocar encima de la sutura del útero para evitar colocar encima de la sutura del útero para evitar adherecias.adherecias.

Torniquete, caucho de succión, electrobisturí, Torniquete, caucho de succión, electrobisturí, jeringa de 20cm3jeringa de 20cm3


TÉCNICATÉCNICA Asepsia y antisepsia.Asepsia y antisepsia. Cateterismo vesicalCateterismo vesical.. Colocación de camposColocación de campos.. Conteo de compresasConteo de compresas.. Incisión abdominal o pfannesthil.Incisión abdominal o pfannesthil. Incisión mediana infraumbilical longitudinal Incisión mediana infraumbilical longitudinal

siguiendo la línea media con bisturí 4 hoja 22.siguiendo la línea media con bisturí 4 hoja 22. t.c.s. hemostasia con pinzas de kelly y electro.t.c.s. hemostasia con pinzas de kelly y electro.


TÉCNICATÉCNICA Incisión de la fascia de los rectos anteriores Incisión de la fascia de los rectos anteriores

haciendo un hojal con bisturí 4 hoja 22 y haciendo un hojal con bisturí 4 hoja 22 y tomando con pinzas de allis para continuar con tomando con pinzas de allis para continuar con tijeras de metzembaumtijeras de metzembaum. S. Se divulsiona quedando e divulsiona quedando expuesta la vaina posterior de los rectos.expuesta la vaina posterior de los rectos.

EEl peritoneo parietal, se toma con pinzas de l peritoneo parietal, se toma con pinzas de rochester y se incide con tijera de metzembaum.rochester y se incide con tijera de metzembaum.


TÉCNICATÉCNICA Se expone la cavidad abdominal y se expone el Se expone la cavidad abdominal y se expone el

campo operatorio colocando compresas campo operatorio colocando compresas húmedas y separador abdominal de Balfour.húmedas y separador abdominal de Balfour.

Colocación del rollo abdominal para aislar Colocación del rollo abdominal para aislar visceras.visceras.

Colocación del paciente en posición de Colocación del paciente en posición de trendelemburg.trendelemburg.

Se observa el útero y se procede a hacer la Se observa el útero y se procede a hacer la incisión elíptica en la serosa por encima del incisión elíptica en la serosa por encima del tumor.tumor.


TÉCNICATÉCNICA El tumor es enucleado mediante El tumor es enucleado mediante

una combinación de disección una combinación de disección cruenta y roma.cruenta y roma.

El mango del bisturí es ideal para El mango del bisturí es ideal para hacer la disección,hacer la disección,

Se mantiene el tumor traccionado Se mantiene el tumor traccionado con una pinza de campo fuerte. con una pinza de campo fuerte.

Con tijera de metzembaum o con Con tijera de metzembaum o con pinza de kelly adson se diseca el pinza de kelly adson se diseca el tumor presionando tumor presionando constantemente contra la constantemente contra la superficie del mioma para empujar superficie del mioma para empujar de modo suave y ocasionalmente de modo suave y ocasionalmente cortar las fibras musculares cortar las fibras musculares delgadas.delgadas.


TÉCNICATÉCNICA El cirujano identifica el pedículo y con El cirujano identifica el pedículo y con

pinza rochester se clampea y se pinza rochester se clampea y se secciona con electro o bisturí.secciona con electro o bisturí.

Y se cierra el lecho con puntos en ocho Y se cierra el lecho con puntos en ocho en el miometrio con cat gut cromado # 1 en el miometrio con cat gut cromado # 1 Ct1.Ct1.

Después de afrontar el miometrio en Después de afrontar el miometrio en varios planos y controlar la hemorragia, varios planos y controlar la hemorragia, se cierra el plano más superficial con la se cierra el plano más superficial con la serosa utilizando una sutura continua serosa utilizando una sutura continua con cat gut cromado # 0 o 2\0 sh. (puntos con cat gut cromado # 0 o 2\0 sh. (puntos de tipo pelota de béisbol)de tipo pelota de béisbol)

Se cubre la sutura con intercede Se cubre la sutura con intercede (Celulosa oxidized regenerated) para (Celulosa oxidized regenerated) para evitar adherencias.evitar adherencias.


TÉCNICATÉCNICA Cuando resulta necesaria una Cuando resulta necesaria una

miomectomia múltiple para miomectomia múltiple para fibromas que se encuentran muy fibromas que se encuentran muy cerca entre sí, con frecuencia cerca entre sí, con frecuencia pueden enuclearse varios tumores pueden enuclearse varios tumores por una misma incisión. por una misma incisión.

En aquellos casos en que deba En aquellos casos en que deba realizarse una miomectomía por realizarse una miomectomía por fibromiomas de gran tamaño a fibromiomas de gran tamaño a menudo podrá contenerse la menudo podrá contenerse la hemorragia aplicando con cuidado hemorragia aplicando con cuidado un torniquete en torno al segmento un torniquete en torno al segmento inferior del útero inmediatamente inferior del útero inmediatamente por encima de los vasos uterinos.por encima de los vasos uterinos.


TÉCNICATÉCNICA Se puede utilizar compresas Se puede utilizar compresas

bien calientes encima de la bien calientes encima de la sutura para ayudar a la sutura para ayudar a la hemostasia,.hemostasia,.

Retira el rollo abdominal, el Retira el rollo abdominal, el separador , conteo de separador , conteo de compresas y cierre de paredcompresas y cierre de pared

Por planos, peritoneo parietal Por planos, peritoneo parietal con cromado 2\o shcon cromado 2\o sh

Aponeurosis con vicryl 0 Ct1.Aponeurosis con vicryl 0 Ct1. Piel prolene 2\0 Ks.Piel prolene 2\0 Ks.

SALPINGOOFERECTOMÍASALPINGOOFERECTOMÍA


Consiste en la estirpación de una o ambas Consiste en la estirpación de una o ambas trompas de falopio y ovarios.trompas de falopio y ovarios.

Este procedimiento puede efectuarse Este procedimiento puede efectuarse juntamente con una histerotomía o de forma juntamente con una histerotomía o de forma aislada para tratar condiciones como la aislada para tratar condiciones como la endometriosis o un absceso de la trompa y endometriosis o un absceso de la trompa y el ovario.el ovario.

Recepción cornual del embarazo intersticial Recepción cornual del embarazo intersticial con ruptura.con ruptura.


PASOS PRINCIPALESPASOS PRINCIPALES Apertura abdominalApertura abdominal Separación del UteroSeparación del Utero Ligadura de los vasos ováricosLigadura de los vasos ováricos Movilización del ovario y la trompaMovilización del ovario y la trompa Resección del ovario y la trompaResección del ovario y la trompa Peritonización de la superficie cruentaPeritonización de la superficie cruenta Cierre.Cierre.


INSTRUMENTALINSTRUMENTAL LaparotomíaLaparotomía Separador abdominalSeparador abdominal

SUTURASSUTURAS Cat- gut cromado #0 CT1, SH. Cat- gut cromado #0 CT1, SH. Vicryl #0 CT1.Vicryl #0 CT1. Premilene # 2/0. Premilene # 2/0.

SALPINGOOFERECTOMÍASALPINGOOFERECTOMÍATECNICA QUIRÚRGICATECNICA QUIRÚRGICA

Paciente en posición de decubito dorsalPaciente en posición de decubito dorsal Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia Colocación de camposColocación de campos Conteo de compresasConteo de compresas Incisión intraumbilical que puede ser Incisión intraumbilical que puede ser

paramediana, mediana, Pfannesthil, según el paramediana, mediana, Pfannesthil, según el tamaño de la paciente y del diagnóstico presuntivo tamaño de la paciente y del diagnóstico presuntivo que afecta las trompas y los ovarios. que afecta las trompas y los ovarios.


El cirujano examina las trompas y los ovarios para El cirujano examina las trompas y los ovarios para determinar la naturaleza de la patología.determinar la naturaleza de la patología.

El ayudante separa el útero con un elevador El ayudante separa el útero con un elevador uterino.uterino.

El cirujano toma la trompa con una o dos pinzas El cirujano toma la trompa con una o dos pinzas babcock.babcock.

Se colocan dos pinzas rochester a nivel de los Se colocan dos pinzas rochester a nivel de los vasos ováricos vasos ováricos


Se colocan dos pinzas rochester a nivel de los vasos Se colocan dos pinzas rochester a nivel de los vasos ováricos que se encuentran en el polo inferior en el ováricos que se encuentran en el polo inferior en el repliegue del ligamento infundíbulo pélvico.repliegue del ligamento infundíbulo pélvico.

Se secciona con tijera de Metzembaum y se coloca una Se secciona con tijera de Metzembaum y se coloca una sutura doble en transfixión y una sutura suelta con cat- gut sutura doble en transfixión y una sutura suelta con cat- gut cromado #0cromado #0


Se toma el borde de los ligamentos uterovaricos y la trompa Se toma el borde de los ligamentos uterovaricos y la trompa en su unión con el útero.en su unión con el útero.

Se pinza doble con pinza de rochester, sección con tijera de Se pinza doble con pinza de rochester, sección con tijera de Metzembaum y doble ligadura con cromado #0, dexon o Metzembaum y doble ligadura con cromado #0, dexon o safil.safil.


Se pinza el mesoovario entre pinzas de Kelly o Rochester, Se pinza el mesoovario entre pinzas de Kelly o Rochester, seccionando con tijera de Metzembaum y se colocan puntos de seccionando con tijera de Metzembaum y se colocan puntos de transfixión con cat- gut cromado #0 CT1.transfixión con cat- gut cromado #0 CT1.

Se reperitonizan las superficies cruentas de los ligamentos Se reperitonizan las superficies cruentas de los ligamentos uterinos causado por su disección utilizando una sutura continua uterinos causado por su disección utilizando una sutura continua con cat gut cromado #2/0 SH.con cat gut cromado #2/0 SH.

CierreCierre

SALPINGUECTOMÍASALPINGUECTOMÍAPOR EMBARAZOPOR EMBARAZO

TUBARICOTUBARICO

SALPINGUECTOMÍA POR SALPINGUECTOMÍA POR EMBARAZO TUBARICOEMBARAZO TUBARICO

Consiste en la extirpación quirúrgica de una Consiste en la extirpación quirúrgica de una trmpa de falopio fisurada y un feto trmpa de falopio fisurada y un feto ectópico.ectópico.

Un embarazo ectópico si es alojado en la Un embarazo ectópico si es alojado en la trompa de falopio pronto alcanza un tamaño trompa de falopio pronto alcanza un tamaño demasiado grande para esta y provoca su demasiado grande para esta y provoca su ruptura.ruptura.


PASOS PRINCIPALESPASOS PRINCIPALES Apertura abdominalApertura abdominal Evacuación de grandes coágulos.Evacuación de grandes coágulos. Movilización y resección de la trompa de Movilización y resección de la trompa de

falopiofalopio CierreCierre


TÉCNICATÉCNICA Es un procedimiento de urgencia, si los vasos Es un procedimiento de urgencia, si los vasos

sangrantes no son ocluidos en forma rápida, la sangrantes no son ocluidos en forma rápida, la paciente puede morir debido a la pérdida sanguinea.paciente puede morir debido a la pérdida sanguinea.

AbordajeAbordaje Aspiración de la cavidad abdominal, evacuación de Aspiración de la cavidad abdominal, evacuación de

coágulos.coágulos. Los vasos sangrantes deben clampearse Los vasos sangrantes deben clampearse

rápidamente.rápidamente. El cirujano coloca dos pinzas de Rochester a través El cirujano coloca dos pinzas de Rochester a través

del tejido ubicado entre el ovario y la trompa.del tejido ubicado entre el ovario y la trompa.


TÉCNICATÉCNICA Se toma el mesosálpinx Se toma el mesosálpinx

empleando una serie de empleando una serie de pinzas de Kelly. pinzas de Kelly.

Se secciona, se colocan Se secciona, se colocan puntos con cat- gut cromado puntos con cat- gut cromado #0.#0.

Se secciona la trompa a Se secciona la trompa a nivel del cuerno.nivel del cuerno.

Se suturaSe sutura


TÉCNICATÉCNICA Se procede a aproximar las Se procede a aproximar las

superficies cruentas de superficies cruentas de tejido, peritonizando con cat tejido, peritonizando con cat gut cromado #2/0 SH.gut cromado #2/0 SH.

Se lava la cavidad con Se lava la cavidad con solución salina tibia hasta solución salina tibia hasta remover completamente remover completamente todos los coágulos.todos los coágulos.

Conteo de compresasConteo de compresas CierreCierre

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Fibromas uterinos 95 y 97