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Expositora: Dra. Nereida A Rondón P
CIRUGIA ORTOPEDICA
Maracaibo, 2015
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
MUSCULOS:
Hoppenfeld
LIGAMENTOS:
L. ILIOFEMORAL
L. PUBOFEMORAL
ISQUIOFEMORALtestut
IRRIGACION
Clasificación
CAPSULA ARTICULAR
Rockwood
DISTRIBUCION DE LAS TRABECULAS
OSEAS HAZ O GRUPO
COMPRESIVO PRINCIPAL
HAZ O GRUPO
PRINCIPAL DE
TENSION
HAZ O GRUPO DE
TENSION SECUNDARIO
HAZ O GRUPO
COMPRESIVO
SECNDARIO
HAZ O GRUPO SUB
TROCANTEREO MAYOR
TRIANGULO DE
WARD
Rockwood
CALCAR FEMORAL
Rockwood
INTRA CAPSULARES.
EXTRACAPSULARES.
FRACTURA DE CABEZA
FRACTURA DE CUELLO
FRACTURA INTERTROCANTEREAS
FRACTURA SUBTRONCATÉREAS
Rockwood
EPIDEMIOLOGIA
-
Rockwood
MECANISMO DE LESION
VALORACION CLINICA
VALORACION POR IMAGEN
Rockwood
CLASIFICACION ANATOMICA
- CAPITALES:
CONDRALES
SUBCONDRALES
PROPIAS DE LA CABEZA
Rockwood
CLASIFICACION DE PIPKIN
Tipo I:
Lx de cadera +
Fx Por debajo de
la fovea
Tipo II:
Lx de cadera + Fx
por encima
de la fovea
Tipo III:
Tipo I o II con Fx.
de cuello asociada
Tipo IV:
I o II con Fx del
reborde de acetábulo
Rockwood
Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular
31-C
CLASIFICACION AO
CLASIFICACION AO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES:
- Osteonecrosis.
- Artrosis postraumatica. Fx con hundimiento
> 4mm
Rockwood
EPIDEMIOLOGIA
Rockwood
MECANISMO DE LESION:
-TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGIA:
-TRAUMATISMO DIRECTO - TRAUMATISMO INDIRECTO
Rockwood
MECANISMO DE LESION
-TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA:
Rockwood
MECANISMO DE LESION
-FRACTURAS POR SOBRECARGA:
Rockwood
VALORACION CLINICA
Rockwood
VALORACION POR IMAGEN
Rockwood
CLASIFICACION ANATOMICA.
- SUBCAPITAL.
- TRANSCERVICAL.
- BASICERVICAL.
Rockwood
CLASIFICACION DE PAUWEL (1935)
• alto grado de variabilidad inter e intraobservador
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
< 30° 30° - 70° > 70°
Rockwood
CLASIFICACION DE GARDEN (1961)
• alto grado de variabilidad interobservador
• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV)
I II III IV
Rockwood
Fractura del cuello –
intracapsular,
extraarticular
31-B
CLASIFICACION AO
B1
subcapital con ligero desplazamiento
posición en valgo de la cabeza
la mayoría impactadas
rotura de alineación trabecular
CLASIFICACION AO
transcervical
línea de fractura varía en ángulo y situación
desplazamiento
B2
CLASIFICACION AO
subcapital desplazada
sin impactación
diversos grados de desplazamiento
B3
CLASIFICACION AO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
-Minimizar el dolor del paciente .
-Reducción precoz, ya que el riesgo de
osteonecrosis aumenta con el tiempo
transcurrido desde la fractura.
-Restablecer la función de la cadera.
-Conseguir movilización precoz.
Rockwood
TRATAMIENTO.
Rockwood
COMPLICACIONES.
- PSEUDOARTROSIS.
- OSTEONECROSIS .
- FRACASO DE LA FIJACION TRAS LA REDUCCION
ABIERTA CON FIJACION INTERNA.
- LUXACION.
Rockwood
EPIDEMIOLOGIA
Rockwood
MECANISMO DE LESION
Rockwood
VALORACION CLINICA
Rockwood
VALORACION POR IMAGEN
Rockwood
CLASIFICACION DE EVANS
Rockwood
Zona
trocantérica
extracapsular
31-A
CLASIFICACION AO
CLASIFICACION AO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO :
- Movilización precoz y apoyo con carga
completa.
- Conseguir una fijación interna estable .
TRATAMIENTO :
Rockwood
COMPLICACIONES:
- PERDIDA DE FIJACION.
- PSEUDOARTROSIS.
- DEFORMIDAD ROTATORIA .
- OSTEONECROSIS DE LA CABEZA DE
FEMUR.
Rockwood
EPIDEMIOLOGIA
Rockwood
MECANISMO DE LESION
Rockwood
MECANISMO DE LESION
VALORACION CLINICA
Rockwood
VALORACION POR IMAGEN
Rockwood
CLASIFICACION DE FIELDING
CLASIFICACION DE SEINSHEIMER.
Rockwood
CLASIFICACION
DE RUSSELL-TAYLOR
Rockwood
CLASIFICACION AO
TRATAMIENTO
Rockwood
COMPLICACIONES:
- PERDIDA DE LA FIJACION.
- PSEUDOARTROSIS.
- CONSOLIDACION EN MALA POSICION.
Rockwood
ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO SOBRE
LA MESA QUIRURGICA.
Hoppenfeld
ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
PUNTOS DE REFERENCIA.
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR EN TODO SU
TRAYECTO EL CUAL ES
PALPABLE YA QUE ES SUB
CUTANEO Y CRESTA ILIACA.INSICION.
-LARGA SIGUIENDO LA MITAD
ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA
HASTA ALCANZAR LA ESPINA
ILIACA ANTERO SUPERIOR.
LUEGO SE EXTIENDE
VERTICALMENTE A LOLARGO DE 8
A 10 CM, DIRIGIENDOSE A LA CARA
LATERAL DE LA ROTULA. Hoppenfeld
ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.ELEMENTOS NOBLES A
CONSIDERAR.
-N.FEMORAL.
-N. CUTANEO FEMORAL
LATERAL.
-N. CIRCUNFLEJO
-ART. FEMORAL.
-RAMA ASCENDENTE DE LA
ARTERIA CIRCUFLEJA
FEMORAL LATERAL.
INDICACIONES:
-REDUCCION ABIERTA DE
LUXACIONES CONGENITAS DE
CADRA.
-RAFI FX
-SUSTITUCION TOTAL DE CADERA
-HEMIARTROPLASTIA
-RESECCION DE TUMORES
Hoppenfeld
ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
POSICION:
DECUBITO SUPINO
SOBRE LA MESA
QUIRURGICA AL
BORDE DE ESTA. LA
MESA SE INCLINA
HACIA EL LADO
OPUESTO AL
CIRUJANO
Hoppenfeld
ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR.
-TROCANTER MAYOR.
-DIAFISIS DEL FEMUR.
-CRESTA DEL VASTO LATERAL.
INSICION:
SE FLEXIONA 30° LA PIERNA Y SE
COLOCA EN ABEDUCCION DE
MANERA QUE CRUZE POR ENCIMA
DE LA RODILLA CONTRALATERAL.
LA INSICION SE REALIZA
LONGITUDINAL RECTA DE 8 A 15
CM CENTRADA EN LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR.Hoppenfeld
ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
ELEMENTOS A CONSIDERAR.
-N. FEMORAL.
-ARTERIA Y VENA FEMORALES.
INDICACIONES:
-ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
-HEMIARTROPLASTIA.
-RAFI DE FX CUELLO FEMORAL.
-BIPOSIA SINOVIAL.
-BIOPSIA DE CUELLO FEMORAL
Hoppenfeld
LATERAL A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO SUPINO SOBRE LA MESA
QUIRURGICA, TROCANTE MAYOR EN
EL BORDE DE LA MESA
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR
CARA LATERAL DEL
TROCANTERMAYOR Y DIAFISIS DEL
FEMUR.
INSICION:
-5CM POR ENCIMA DEL TROCANTER
MAYOR LONGITUDINAL QUE PASA
SOBRE EL CENTRO DE LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR Y SE EXTIENDE
HACIA ABAJO SIGUIENDO LA DIAFISIS
DEL FEMUR UNOS 8CM.Hoppenfeld
LATERAL A LA CADERA.
ELEMENTOS NOBLES A CONSIDERAR:
-N. GLUTEO SUPERIOR.
-N.FEMORAL.
-ARTERIA FEMORAL.
-VENA FEMORAL.
Hoppenfeld
POSTERIOR A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO LATERAL MIEMBRO AFECTO PRTE SUPERIOR.
PROTECCION CON ALMOHADILLAS EN RELIEVES OSEOS DELA PELVIS Y
DE LAS PIERNAS.
PUNTOS DE REFERERENCIA.
TRONTERMAYOR BORDE POSTERIORHoppenfeld
POSTERIOR A LA CADERA.
INSICION:
CURVA DE 10 A 15 CM CENTRADA
SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, COMENZANDO
DE 6 A 8 CM POR DETRAS Y POR
ENCIMA DE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, SIGUE LA
DIRECION DE LAS FIBRAS DEL GLUTEO
MAYOR, PASA SOBRE LA CARA
POSTERIOR DEL TROCANTER Y
CONTINUA HACIA ABAJO POR LA
DIAFISIS DEL FEMUR.
Hoppenfeld
POSTERIOR A LA CADERA.
ELEMENTOS A CONSIDERAR:
-N. CIATICO.
-ARTERIA GLUTEA INFERIOR.
INDICACIONES:
-HEMIARTROPLASTIA
-IMPLANTE TOTAL DE CADERA Y DE
REVICION
-RAFI DE FX POSTERIORES DE
CETABULO.
-EXTRACCION DE CUERPOS
EXTRAÑOS DE LA ARTICULACION.
-INJERTOS OSEOS PEDICULADOS
-DRENAJES DE ARTRITIS SEPTICA
POR GRAVEDAD
-REDUCION ABIERTA DE
LUXACIONES POSTERIORES DE
CADERA. Hoppenfeld