Gasometria arterial en la altura (2016)

GASOMETRIA ARTERIAL

EN LA ALTURA AMILCAR TINOCO SOLORZANOAMILCAR TINOCO SOLORZANO

MEDICINA INTENSIVAMEDICINA INTENSIVA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSHOSPITAL II PASCO – ESSALUDHOSPITAL II PASCO – ESSALUD

CERRO DE PASCO - PERUCERRO DE PASCO - PERUFACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONCERRO DE PASCO – PERU

RED LATINOAMERICANA DE INVESTIGACION DE MEDICINA RED LATINOAMERICANA DE INVESTIGACION DE MEDICINA INTENSIVA EN LA ALTURAINTENSIVA EN LA ALTURA

RELAMI ALTURA

II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURAII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURALA PAZ – BOLIVIA 24 – 26 de Febrero del 2016LA PAZ – BOLIVIA 24 – 26 de Febrero del 2016

GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL

• La gasometría arterial es la prueba diagnóstica que proporciona información rápida, útil y precisa sobre el estado del medio interno y de la homeostasis.

• En Medicina Intensiva es un parámetro que interviene en múltiples criterios diagnósticos y de severidad.


VALORES NORMALES A NIVEL DEL MAR •Ph 7.35-7.45 •PaO2 80-100 mmHg •PaCO2 35-45 mmHg •SatO2 95-100 % •HCO3 22-26 mEq/l


• El pO2 es un factor común de evaluación en múltiples scores de severidad.

• Estos Scores han sido elaborados para pacientes a nivel del mar.

• ¿Son validos estos scores para los pacientes ¿Son validos estos scores para los pacientes de la Altura?de la Altura?


• ¿Los valores de la Gasometría Arterial ¿Los valores de la Gasometría Arterial en la altura son similares a los del nivel en la altura son similares a los del nivel del mar?del mar?

• No. Los valores de pO2, CO2 y HCO3 son distintos.

OBJETIVO.-1.1.Determinar valores gasometricos: arterial y Determinar valores gasometricos: arterial y alveolar en adultos normales en la altura de alveolar en adultos normales en la altura de Bogota.Bogota.2.2.Determinar la Gradiente Alveolo-arterialDeterminar la Gradiente Alveolo-arterial.

BOGOTA - COLOMBIA 1982BOGOTA - COLOMBIA 1982

GASIMETRIA ARTERIAL Y ALVEOLAR EN ADULTOS SANOS A NIVEL DE BOGOTA - 1982

CRITERIOS DE INCLUSION:ADULTOS SANOS, (parametros de normalidad)a)Clinicos

• No antecedentes cardiopulmonares.• No fumadores• Residentes en Bogota; permanencia por lo menos de un

año.• Examen fisico normal.

b)Radiologicos: • Radiografia Torax normal (2 observadores).

c)Espirometricos:• Espirometria normal. CVF> 85% VEF > 85 y VEF/CVF >

80% (Normograma de Morris)


LUGAR Y POBLACION1.Bogotá – Colombia

a) Altura : 2640 msnmb) Presión Barométrica : 560 mmHg

2.Total de Población: 36 adultosa) Ingresaron 46, se descartaron 10b) Edad : 21.7 añosc) Talla : 168 cmd) Peso: 60.88 ke) IMC : 21.57f) Hemoglobina: 15.45




a) Altura 2640 msnmb) Presión Barométrica 560 mmHg

OBJETIVO:1. Dar a conocer los resultados de los valores normales de los Gases Sanguineos Arteriales y todos los parametros del Equilibrio Acido Base de los nativos y residentes de la ciudad de La Paz – BOLIVIA a 3600 msnm.

LA PAZ – BOLIVIA 1991LA PAZ – BOLIVIA 1991

CRITERIOS DE INCLUSION.1.Adultos Sanos residentes (60 dias) y nativos de la altura.2.No antecedentes Patologicos3.Interrogatorio y Examen Fisico normal

LUGAR Y POBLACION1.La Paz – Bolivia


2.Total de Población: 104 adultos1. Grupo 1 : 15 nativos del nivel del mar residentes

en la altura por 60 dias.2. Grupo 2 : 89 nativos de la altura

1. Edad : 28.1 años2. Peso : 61 k3. Talla : 164 cm4. IMC : 22.685. Hb: 15.6

a) Altura : 3600 msnmb) Pr Barométrica : 511 mmHg

OBJETIVO.-Determinar los valores de referencia de gases arteriales en pobladores de altura considerados sanos en la ciudad de Huancayo, ubicado a 3248 msnm.

HUANCAYO – PERU 2002

LUGAR Y POBLACION1.Huancayo - PERU


2.Total de Población: 201. Edad : 18 a 30 años2. 10 varones – 10 mujeres3. Residentes (6 meses) y nativos4. Hb. 12.9

a) Altura : 3249 msnmb) Pr Barométrica : 535 mmHg

OBJETIVO.- Determinar los Valores Gasometricos arteriales de normalidad en adultos clinicamente sanos que viven a 3350 msnm

CUSCO – PERU 2014CUSCO – PERU 2014

Estudio transversal Analitico

CRITERIOS DE INCLUSION:ADULTOS SANOS, (parametros de normalidad)a)Clinicos

• No antecedentes cardiopulmonares.• No antecedentes Hematologicos• No fumadores• Residentes en Cusco; permanencia 5 años.• Practica deportiva menor a 60 min/dia • Examen fisico normal.

O

LUGAR Y POBLACION1.Cusco - PERU


2.Total de Población: 1181. Edad : 35.392. Residentes (5 años) y nativos3. Frecuencia Respiratoria: 16.24. Frecuencia Cardiaca: 68.95. Presión Arterial: 101.2 / 67.26. IMC: 24.87. Hb: 14.7

a) Altura 3350 msnmb) Presión Barométrica : 505 mmHg

PH y Altura

Altura

Ciudad

PH

pO2 y Altura

Altura

Ciudad

pO2

pCO2 y Altura

Altura

Ciudad

pCO2

HCO3 y Altura

Altura

Ciudad

HCO3

pO2/fiO2 y Altura

Altura

Ciudad

pO2/fiO2

pO2 / fiO2 CorregidoSDRA - BERLIN

Ciudad Altitud Presión Barométrica

Factor de Corrección

pO2/fiO2300

Valor

Bogotá 2640 560 0.74 222 327

La Paz 3248 511 0.67 201 315

Huancayo 3350 535 0.70 210 291

Cusco 3600 505 0.66 198 266

pO2/fiO2 (corregido) : (Presión Barométrica/760) x (pO2/Fio2)

Factor de Correccion

Criterios de inclusión:1. Sujetos entre 20 y 30 años2.Ambos sexos3.Pobladores de la altura (residentes y nativos)4.Residentes > 1 año en la altura5.No fumadores6.Aceptación a participar en el estudio (consentimiento informado)

Gasometría Arterial en la Gran Altura Amilcar TINOCO SOLORZANO

II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE LA ALTURALA PAZ – BOLIVIA 24 – 26 de Febrero del 2016

Criterios de exclusión 1.Historia de enfermedad cardiovascular, pulmonar y hematologica.2.Sintomáticos respiratorios (tos, expectoración o disnea)3.Obesidad definida por índice de masa corporal (peso/talla2) mayor a 304.Deformidad de la caja torácica5.Uso actual de aspirina o anticoagulantes6.Uso de medicaciones que alteren la ventilación alveolar, el pH, el bicarbonato o el metabolismo del potasio, como estimulantes o depresores del sistema nervioso, diuréticos, corticoides, beta bloqueadores y beta estimulantes7.Historia de enfermedad vascular o neuropatía en miembros superiores8.Historia de cirugía o trauma de muñeca9.Fumador: persona que ha consumido por al menos un cigarro diario durante el ultimo mes.



Altura Pr. BarometricaHUANUCO 1818 msnm 699 mmHgPASCO 4380 msnm 457 mmHg



HUANUCO PASCOEdad 26.3 22.1IMC 23.7 22.1Tiempo de Residencia 14.2 8.5Presion Arterial Media 82.6 79.2Frecuencia Cardiaca 74 76Frecuencia Respiratoria 17 18Temperatura 36.3 36.2SO2 96.7 88.5



HUANUCO PASCOMuestra 32 30Altura (msnm) 1818 4380Presión Barométrica 699 457pH 7.42 7.43pO2 78.2 54.2pCO2 34.6 27.7HCO3 22.6 18.4Lactato 1.2 1.5pO2/fiO2 372 258Hemoglobina 14.9 17.2



Ciudad Altitud Presión Barométrica


pO2/fiO2300

Valor

Huánuco 1818 699 0.92 276 372Pasco 4380 457 0.60 180 258

pO2/fiO2 (corregido) : (Presión Barométrica/760) x (pO2/Fio2)




CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Los valores gasométricos en la altura son diferentes que al nivel del mar.• Los criterios diagnósticos deben ser

corregidos según la altitud. • Los scores de severidad deben ser

corregidos según la altitud.

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Gasometria arterial en la altura (2016)