Gebelikte Adneksial Kitlelere Yaklaşım -

Gebelikte Adneksial Gebelikte Adneksial Kitlelere YaklaşımKitlelere Yaklaşım

Gebelikte adneksial kitle insidansı %1-2 ler Gebelikte adneksial kitle insidansı %1-2 ler civarındadır.civarındadır.

Önceden semptom varlığı, komplikasyon veya Önceden semptom varlığı, komplikasyon veya pelvik muayene sırasında saptanırken, rutin pelvik muayene sırasında saptanırken, rutin prenatal usg kullanımı ile görülme sıklığı prenatal usg kullanımı ile görülme sıklığı artmıştır.artmıştır.

KLASİFİKASYONKLASİFİKASYON

Benign:Benign: 1- Korpus luteum1- Korpus luteum 2-Matür kistik teratom2-Matür kistik teratom 3-Seröz ve müsinöz kistadenom3-Seröz ve müsinöz kistadenom 4-Gebelik luteoması4-Gebelik luteoması 5-Endometrioma5-Endometrioma 6-Leiomyom 6-Leiomyom 7-Paraovarian kist 7-Paraovarian kist 8-Teka lutein kistleri 8-Teka lutein kistleri

Borderline ve Malign tümörlerBorderline ve Malign tümörler

1-Borderline tümörler(seröz, müsinöz, endometrioid, 1-Borderline tümörler(seröz, müsinöz, endometrioid, brenner)brenner)

2-Epitelyal over kanseri(seröz, müsinöz, endometrioid , 2-Epitelyal over kanseri(seröz, müsinöz, endometrioid , clear cell,brenner)clear cell,brenner)

3-Germ hücreli over kanseri(disgerminom, endodermal 3-Germ hücreli over kanseri(disgerminom, endodermal sinüs tümörü,immatür teratom)sinüs tümörü,immatür teratom)

4-Sex kord stromal tümörler(granüloza hc, sertoli leyding)4-Sex kord stromal tümörler(granüloza hc, sertoli leyding)

Gebeliğin ilk 16 haftasında tespit edilen 6 cm’in Gebeliğin ilk 16 haftasında tespit edilen 6 cm’in altındaki adneksial kitleler genellikle fonksiyonel altındaki adneksial kitleler genellikle fonksiyonel kistlerdir (korpus luteum), ve genellikle spontan kistlerdir (korpus luteum), ve genellikle spontan gerilerler.gerilerler.

16. haftadan sonra hala gerilemeyen kistlerin 16. haftadan sonra hala gerilemeyen kistlerin neoplastik olma riski daha fazladır.neoplastik olma riski daha fazladır.

SEMPTOMATOLOJİSEMPTOMATOLOJİ

AĞRI en sık semptomdur.AĞRI en sık semptomdur. Hafiften ciddiye kadar değişkenlik gösterir.Hafiften ciddiye kadar değişkenlik gösterir. Genellikle torsiyon ve rüptürde karşımıza çıkarGenellikle torsiyon ve rüptürde karşımıza çıkar

KOMPLİKASYONLARKOMPLİKASYONLAR

TorsiyonTorsiyon RüptürRüptür KanamaKanama Doğumun obstrüksiyonuDoğumun obstrüksiyonu

TorsiyonTorsiyon

%3 - 15%3 - 15 Over ve fallop tüplerinin gebelik sırasında Over ve fallop tüplerinin gebelik sırasında

pelvisden yukarı hareketi ve doğum sonrası hızla pelvisden yukarı hareketi ve doğum sonrası hızla eski anatomik lokalizasyonuna geri dönmesi riski eski anatomik lokalizasyonuna geri dönmesi riski arttırır.arttırır.

Genellikle ilk 8 ile 16. haftalar arasında olur.Genellikle ilk 8 ile 16. haftalar arasında olur.

RüptürRüptür

Persiste kistlerin rüptürü nadir olarak karşımıza Persiste kistlerin rüptürü nadir olarak karşımıza çıkar.çıkar.

Korpus luteum gibi fonksiyonel kistler ile Korpus luteum gibi fonksiyonel kistler ile disgerminom gibi agresif kanserler, rüptüre disgerminom gibi agresif kanserler, rüptüre kistler için yapılan acil cerrahide daha sık kistler için yapılan acil cerrahide daha sık karşımıza çıkar.karşımıza çıkar.

Doğumun ObstrüksiyonuDoğumun Obstrüksiyonu

%2-17%2-17 Adneksial kitle prezente olan kısımla doğum Adneksial kitle prezente olan kısımla doğum

kanalı arasına yerleşmişse olabilir.kanalı arasına yerleşmişse olabilir. Disgerminomda daha sık.Disgerminomda daha sık.

TANI YÖNTEMLERİTANI YÖNTEMLERİ

Fizik MuayeneFizik Muayene USGUSG Renkli doppler USGRenkli doppler USG MRIMRI Tümör MarkerlarıTümör Markerları


USG:USG:

- Gebelikte yapılan rutin usg takiplerin de her iki - Gebelikte yapılan rutin usg takiplerin de her iki adneksial alanında değerlendirilmesi adneksial alanında değerlendirilmesi önerilmektedir.önerilmektedir.


SONOGRAFİK KRİTERLERE GÖRE MALİGNİTE RİSKİSONOGRAFİK KRİTERLERE GÖRE MALİGNİTE RİSKİDüşük RiskDüşük Risk Kistik, Uniloküle,<5cm Kistik, Uniloküle,<5cm

Orta RiskOrta Risk Kistik, Multiloküle Kistik, Multiloküle Kompleks, İnce septasyonluKompleks, İnce septasyonlu

Yüksek RiskYüksek Risk Solid, Kalın septasyonlu,>5 cm Solid, Kalın septasyonlu,>5 cm

CME REVİEW ARTİCLE,CME REVİEW ARTİCLE, Volume 61, Number 7,2006Volume 61, Number 7,2006


Renkli Doppler USG:Renkli Doppler USG:

-Kompleks yapılar varlığında lezyonun kan -Kompleks yapılar varlığında lezyonun kan akımı, kitlenin malignite taramasında önemli bir akımı, kitlenin malignite taramasında önemli bir faktör olur.faktör olur.

-Kitlenin artmış kan akımı ile azalmış pulsatilite -Kitlenin artmış kan akımı ile azalmış pulsatilite indexi malignite için artmış riski göstermektedir.indexi malignite için artmış riski göstermektedir.


MRI:MRI:

-Gebelikte kullanımı güvenlidir.-Gebelikte kullanımı güvenlidir.

-Pedinküle uterin kitlelerin , fallop tüpü ve -Pedinküle uterin kitlelerin , fallop tüpü ve ovaryen kitlelerden ayrımında anlamlıdır.ovaryen kitlelerden ayrımında anlamlıdır.


TÜMÖR MARKERLARI:TÜMÖR MARKERLARI:

Ca 125Ca 125 Alfa fetoproteinAlfa fetoprotein LDHLDH

GÖZLEMGÖZLEM

Bu hastalar hala torsiyon gibi komplikasyonların Bu hastalar hala torsiyon gibi komplikasyonların riski altında olup her an acil cerrahi için risk riski altında olup her an acil cerrahi için risk altındadırlar.altındadırlar.

2. trimesterde hala gerilemeyen kitleler 2. trimesterde hala gerilemeyen kitleler muhtemelen gerilemeyecektir ve sezeryan veya muhtemelen gerilemeyecektir ve sezeryan veya postpartum dönemde cerrahi gerektirir.postpartum dönemde cerrahi gerektirir.

Nadirde olsa malignite varlığında tanıda Nadirde olsa malignite varlığında tanıda geçikmeye neden olur.geçikmeye neden olur.

İĞNE ASPİRASYONUİĞNE ASPİRASYONU

Kistin tipine göre % 0 ile 2 arasında majör komplikasyon Kistin tipine göre % 0 ile 2 arasında majör komplikasyon gelişir. (Seröz kistlerde komplikasyon oluşmazken, gelişir. (Seröz kistlerde komplikasyon oluşmazken, dermoidlerde majör komplikasyonlar olabilir.)dermoidlerde majör komplikasyonlar olabilir.)

% 30 – 50 arasında rekürrens.% 30 – 50 arasında rekürrens. Diagnostik amaçla kullanımı sınırlıdır.Sıvıdan elde edilen Diagnostik amaçla kullanımı sınırlıdır.Sıvıdan elde edilen

hücreleden malignite tanımlanması % 25 civarındadır.hücreleden malignite tanımlanması % 25 civarındadır. Malign hücrelerin yayılımı olursa over kanseri evresinin Malign hücrelerin yayılımı olursa over kanseri evresinin

artma riski mevcutturartma riski mevcuttur!!!!!!

CERRAHİ GİRİŞİMİN CERRAHİ GİRİŞİMİN ZAMANLANMASIZAMANLANMASI

Akut semptomlar varlığı veya ciddi malignite Akut semptomlar varlığı veya ciddi malignite şüphesi haricinde cerrahi girişim 2. trimesterin şüphesi haricinde cerrahi girişim 2. trimesterin ortasına ertelenmeli.ortasına ertelenmeli.

Clinical Obstetrics and GynecologyClinical Obstetrics and Gynecology

Volume 49,Number 3,492-505 2006Volume 49,Number 3,492-505 2006

GEBELİKTE ADNEKSİAL GEBELİKTE ADNEKSİAL KİTLELER İÇİN CERRAHİ KİTLELER İÇİN CERRAHİ

ZAMANLAMAZAMANLAMA

Erken girişimin Erken girişimin avantajları:avantajları:

1-1-İlk trimester İlk trimester komplikasyonları azalır.komplikasyonları azalır.

2-2-malignite varlığında malignite varlığında adjuvan tedavide adjuvan tedavide geçikmeyi önler.geçikmeyi önler.

Geç girişimin avantajları:Geç girişimin avantajları:

1-1-Fonksiyonel kistlerin Fonksiyonel kistlerin rezolüsyonuna izin verir.rezolüsyonuna izin verir.

2-2-Korpus luteum risk Korpus luteum risk altında degildir.altında degildir.

3-3-Fetal anomali varlığı Fetal anomali varlığı anlaşılabilir.anlaşılabilir.

CERRAHİ GİRİŞİMİN CERRAHİ GİRİŞİMİN ZAMANLAMASIZAMANLAMASI

Erken Cerrahi Girişim:Erken Cerrahi Girişim: 1-1-Korpus luteumun erken kaybıyla sonuçlanabilir. Korpus luteumun erken kaybıyla sonuçlanabilir.

Progesteronla desteklenmediği takdirde korpus luteumun Progesteronla desteklenmediği takdirde korpus luteumun alınması 12 haftanın altındaki gebeliklerde gebelik kaybı alınması 12 haftanın altındaki gebeliklerde gebelik kaybı riskini arttırır.riskini arttırır.

2-2-Fetal anomali taraması yapılamamıştır. Bu nedenle Fetal anomali taraması yapılamamıştır. Bu nedenle konjenital anomali ile cerrahi arasında asılsız bağlantılar konjenital anomali ile cerrahi arasında asılsız bağlantılar kurulabilir. kurulabilir.

3-3-Fonksiyonel kistlere gereksiz girişim yapılabilir. Oysa ki Fonksiyonel kistlere gereksiz girişim yapılabilir. Oysa ki çoğu 2. trimesterde gerilerler. çoğu 2. trimesterde gerilerler.


Cerrahi Girişimin Ertelenmesi:Cerrahi Girişimin Ertelenmesi: 1-1-Nadir malignite vakalarında tanıda geçikmeye neden Nadir malignite vakalarında tanıda geçikmeye neden olur. Tanıdaki bu geçikme adjuvan tedavide ertelemeye olur. Tanıdaki bu geçikme adjuvan tedavide ertelemeye neden olsa da gebelikte saptanan çoğu over kanserleri neden olsa da gebelikte saptanan çoğu over kanserleri overlere sınırlı evre 1 olduğu için sonuçlarda kötü overlere sınırlı evre 1 olduğu için sonuçlarda kötü etkilenim olmaz.etkilenim olmaz.


Cerrahi Girişimin Ertelenmesi:Cerrahi Girişimin Ertelenmesi:

2-2-Kitle, torsiyon, rüptür, hemoraji gibi Kitle, torsiyon, rüptür, hemoraji gibi komplikasyonlar için hala risk altındadır. Bu komplikasyonlar için hala risk altındadır. Bu komplikasyonlar sık sık acil cerrahi gerektirebilirler. komplikasyonlar sık sık acil cerrahi gerektirebilirler. Hem acil girişim, hem de komplikasyonun kendisi Hem acil girişim, hem de komplikasyonun kendisi gebelik kaybı, preterm eylem gibi ters fetal sonuçlar gebelik kaybı, preterm eylem gibi ters fetal sonuçlar yaratabilir.yaratabilir.

GEBE HASTADA CERRAHİ GEBE HASTADA CERRAHİ YÖNETİMYÖNETİM

Cerrahi girişimde kitle eksizyonu ile hem Cerrahi girişimde kitle eksizyonu ile hem patolojik tanı koyarız, hem de meydana patolojik tanı koyarız, hem de meydana gelebilecek torsiyon gibi komplikasyonlardan gelebilecek torsiyon gibi komplikasyonlardan korunmuş oluruz.korunmuş oluruz.


Cerrahi Girişim Güvenli mi?Cerrahi Girişim Güvenli mi?

Günümüzde kullanılan inhalasyon ajanlarıyla Günümüzde kullanılan inhalasyon ajanlarıyla genel anestezi teratojenik gibi görülmüyor. genel anestezi teratojenik gibi görülmüyor. Cerrahiyi 2. trimestere ertelersek organogenez Cerrahiyi 2. trimestere ertelersek organogenez tamamlandığı için malformasyon riskini de tamamlandığı için malformasyon riskini de azaltmış oluruz.azaltmış oluruz.


Fetal İyilik Hali ! Fetal İyilik Hali !

İlk amaç kitlenin eksizyonu olsa da, primer İlk amaç kitlenin eksizyonu olsa da, primer kaygılardan biri fetal iyilik halidir. 1. ve 2. kaygılardan biri fetal iyilik halidir. 1. ve 2. trimesterde fetal kalp atımı işlem öncesi ve trimesterde fetal kalp atımı işlem öncesi ve sonrasında tespit edilmelidir. Fetüs viabiliteye sonrasında tespit edilmelidir. Fetüs viabiliteye ulaşmışsa işlem sırasında sürekli fetal kalp atımı ulaşmışsa işlem sırasında sürekli fetal kalp atımı monitorizasyonu sağlanmalıdır. monitorizasyonu sağlanmalıdır.

GEBE HASTADA CERRAHİGEBE HASTADA CERRAHİ

Adneksial kitle ya laparatomi veya laparoskopik Adneksial kitle ya laparatomi veya laparoskopik girişimle eksize edilelebilir. girişimle eksize edilelebilir.


Eğer gebeliğin 16 ve 20.haftaları arasında Eğer gebeliğin 16 ve 20.haftaları arasında laparatomi yapılacaksa vertikal midline insizyon laparatomi yapılacaksa vertikal midline insizyon yapılmalıdır. Alt abdomenin üst yarısından yapılmalıdır. Alt abdomenin üst yarısından başlanmalı gerekli görüldüğü halde umblikus başlanmalı gerekli görüldüğü halde umblikus üzerine uzatılmalıdır.üzerine uzatılmalıdır.


Laparoskopik yaklaşım:Laparoskopik yaklaşım: Gebe hastalarda Gebe hastalarda laparoskopi ile ilgili kaygılar mevcutturlaparoskopi ile ilgili kaygılar mevcuttur

1- 1- Penetran yaralanma riskiPenetran yaralanma riski

2-2-Gebe hastanın respiratuar ve kardiak Gebe hastanın respiratuar ve kardiak fonksiyonları kötü etkilenebilir.fonksiyonları kötü etkilenebilir.

3-3-Fetal hiperkarbi ve asidozFetal hiperkarbi ve asidoz


Cerrahi yöntemden bağımsız olarak peritoneal kaviteye Cerrahi yöntemden bağımsız olarak peritoneal kaviteye girilince : girilince : -Sitoloji alınmalı-Sitoloji alınmalı

-Tüm visseral yüzeyler değerlendirilmeli-Tüm visseral yüzeyler değerlendirilmeli

-Overler direkt vizüalize edilmelidir.-Overler direkt vizüalize edilmelidir.

Peritoneal kavitenin yeterli değerlendirilmesinden Peritoneal kavitenin yeterli değerlendirilmesinden sonra adneksial kitlenin eksizyonu için uygun prosedüre sonra adneksial kitlenin eksizyonu için uygun prosedüre karar verilmelidir.karar verilmelidir.


Olabildiğince konservatif yaklaşıp, mümkün Olabildiğince konservatif yaklaşıp, mümkün olabildiğince over dokusu korunmalıdır.olabildiğince over dokusu korunmalıdır.

Malignite riskine karşı kitle intakt olarak , Malignite riskine karşı kitle intakt olarak , peritoneal kaviteyi kontamine etmeden eksize peritoneal kaviteyi kontamine etmeden eksize edilmelidir.edilmelidir.

Eğer torsiyon varlığı saptanırsa önce detorsiyone Eğer torsiyon varlığı saptanırsa önce detorsiyone edilip viabilitesi gözlenmeli, viable ise kistektomi edilip viabilitesi gözlenmeli, viable ise kistektomi yapılıp rekürren torsiyondan korunmak için yapılıp rekürren torsiyondan korunmak için stabilize edilmelidir.stabilize edilmelidir.

PATOLOJİPATOLOJİ

Cerrahiyi 2. trimesterin ortasına ertelersek Cerrahiyi 2. trimesterin ortasına ertelersek fonksiyonel adneksial kitle insidansında anlamlı fonksiyonel adneksial kitle insidansında anlamlı bir azalma saptarız.bir azalma saptarız.

Gebeliğin bu dönemindeki lezyonların çoğu Gebeliğin bu dönemindeki lezyonların çoğu neoplastiktir ama malign değildir.neoplastiktir ama malign değildir.

-Gebelikte eksize edilen adneksial -Gebelikte eksize edilen adneksial kitlelerin % 6 kadarı kitlelerin % 6 kadarı maligndir.maligndir.

Clinical Obstetrics and GynecologyClinical Obstetrics and Gynecology

Volume 49,Number 3,492-505 2006Volume 49,Number 3,492-505 2006

PATOLOJİPATOLOJİ

BENİGN PATOLOJİBENİGN PATOLOJİ -Persiste korpus luteum/foliküler kistler %17-Persiste korpus luteum/foliküler kistler %17 -Dermoid %37-Dermoid %37 -Kistadenom seröz/müsinöz %24-Kistadenom seröz/müsinöz %24 -Paraovarian kist %5-Paraovarian kist %5 -Endometrioma %5-Endometrioma %5 -Leiomyom %5-Leiomyom %5 -Gebelik luteoması %0.7-Gebelik luteoması %0.7 -Teka lutein kistleri-Teka lutein kistleri

GEBELİK LUTEOMASIGEBELİK LUTEOMASI

Adneksial kitlelerin yaklaşık %0.7 kadarını Adneksial kitlelerin yaklaşık %0.7 kadarını oluşturur.oluşturur.

Boyutu mikroskopikten 20 cm’e kadar ulaşabilen Boyutu mikroskopikten 20 cm’e kadar ulaşabilen solid nodüller şeklindedir.solid nodüller şeklindedir.

Vakaların 1/3’ünde bilateraldir.Vakaların 1/3’ünde bilateraldir. Gebeliğin son yarısında maternal hirsutismus Gebeliğin son yarısında maternal hirsutismus

veya fetomaternal virilizm meydana gelebilirveya fetomaternal virilizm meydana gelebilir

TEKA LUTEİN KİSTLERİTEKA LUTEİN KİSTLERİ

Molar gebelik, fetal hidrops, çoğul gebelik gibi Molar gebelik, fetal hidrops, çoğul gebelik gibi human koryonik gonadotropin düzeyinin aşırı human koryonik gonadotropin düzeyinin aşırı yükseldiği durumlarda ortaya çıkabilir.yükseldiği durumlarda ortaya çıkabilir.

Genellikle multiple, ince duvar yapısına sahip, Genellikle multiple, ince duvar yapısına sahip, bazen masif, bilateral kistler olarak karşımıza bazen masif, bilateral kistler olarak karşımıza çıkar.çıkar.

PATOLOJİPATOLOJİ

MALİGN PATOLOJİ:MALİGN PATOLOJİ: Gebe hastalarda over kanseri subtip dağılımı Gebe hastalarda over kanseri subtip dağılımı

normal populasyondan farklıdır.normal populasyondan farklıdır. Genel popülasyonda yaklaşık over kanserlerinin Genel popülasyonda yaklaşık over kanserlerinin

% 90 kadarı epitelyal orjinlidir.% 90 kadarı epitelyal orjinlidir. Gebe olmayan popülasyonda over kanserlerinin Gebe olmayan popülasyonda over kanserlerinin

¼ ‘ü düşük malignite potansiyeline sahip veya ¼ ‘ü düşük malignite potansiyeline sahip veya invaziv değildir.invaziv değildir.

PATOLOJİPATOLOJİ

MALİGN PATOLOJİMALİGN PATOLOJİ Gebe hastaların genç yaşı epitelyal over kanseri sıklığını Gebe hastaların genç yaşı epitelyal over kanseri sıklığını

azaltırken, borderline tümör sıklığı artar.azaltırken, borderline tümör sıklığı artar. GEBELİKTE SAPTANAN OVER GEBELİKTE SAPTANAN OVER

MALİGNİTELERİNİNMALİGNİTELERİNİN -Epitelyal over tümörü ½ - 1/3 -Epitelyal over tümörü ½ - 1/3 -Germ hücreli tümörler 1/3-Germ hücreli tümörler 1/3 -Sex kord stromal tümörler 1/5-Sex kord stromal tümörler 1/5Epitelyal over tümörlerinin 2/3’ü düşük malignite Epitelyal over tümörlerinin 2/3’ü düşük malignite

potansiyeline sahiptir.potansiyeline sahiptir.

GEBELERDE OVER GEBELERDE OVER KANSERİNDE CERRAHİ KANSERİNDE CERRAHİ

EVRELEMEEVRELEME Gebe hastalarda cerrahi evreleme yaklaşımı, Gebe hastalarda cerrahi evreleme yaklaşımı,

fertilite arzusu yoksa gebe olmayan kadınlarla fertilite arzusu yoksa gebe olmayan kadınlarla aynıdır. Tipik olarak uterus ile kontralateral tüp aynıdır. Tipik olarak uterus ile kontralateral tüp ve over korunabilir.ve over korunabilir.

Düşük malignite potansiyeline sahip tümörlerde Düşük malignite potansiyeline sahip tümörlerde kistektomi tanımlanmıştır. Etkilenen overin kistektomi tanımlanmıştır. Etkilenen overin korunduğu, özellikle de cerrahi sınır pozitifliği korunduğu, özellikle de cerrahi sınır pozitifliği mevcutsa, lokal rekürrens artmakla birlikte mevcutsa, lokal rekürrens artmakla birlikte survey değişmiyor gibi görünmektedir.survey değişmiyor gibi görünmektedir.


EVRELEMEEVRELEME

Hastalık gross olarak pelvise sınırlı ise cerrahi Hastalık gross olarak pelvise sınırlı ise cerrahi evrelemeye omentektomi, pelvik paraaortik lenf evrelemeye omentektomi, pelvik paraaortik lenf nodu diseksiyonu ve şüpheli alanlardan multiple nodu diseksiyonu ve şüpheli alanlardan multiple biyopsiler alınmalıdır.biyopsiler alınmalıdır.

Metastatik hastalıkla karşılaşılmışsa agresif Metastatik hastalıkla karşılaşılmışsa agresif sitoredüktif cerrahi tavsiye ediliyor.sitoredüktif cerrahi tavsiye ediliyor.


EVRELEMEEVRELEME

DİSGERMİNOM:DİSGERMİNOM: -Germ hc’li tümörlerden en sık görülenidir.-Germ hc’li tümörlerden en sık görülenidir.

-Solid kitlelerdir. Bu nedenle torsiyon ve doğumun -Solid kitlelerdir. Bu nedenle torsiyon ve doğumun obstrüksiyonuna eğilimi vardır.obstrüksiyonuna eğilimi vardır.

-Cerrahi evreleme adjuvan tedavi gerekliliğini belirlemek -Cerrahi evreleme adjuvan tedavi gerekliliğini belirlemek açısından önemlidir.açısından önemlidir.

-Nodal yayılım sık olduğu için metastatik hastalığı -Nodal yayılım sık olduğu için metastatik hastalığı tanımlamada lenfadenektomi önemlidir.tanımlamada lenfadenektomi önemlidir.

- Evre 1A’da obzervasyon yapılabilirken geri kalan tümü - Evre 1A’da obzervasyon yapılabilirken geri kalan tümü kemoterapi almak zorundadır. Uygun Kt rejimi kemoterapi almak zorundadır. Uygun Kt rejimi Bleomicin –Etoposide-Cisplatin dir.Bleomicin –Etoposide-Cisplatin dir.


EVRELEMEEVRELEME İMMATÜR TERATOM:İMMATÜR TERATOM:

-Cerrahi evreleme yapılmalıdır.-Cerrahi evreleme yapılmalıdır.

-Evre 1A, grade 1 tümörlere ileri tedaviye gerek yokken, -Evre 1A, grade 1 tümörlere ileri tedaviye gerek yokken, Kalan tamamı kemoterapi almak zorundadır. Uygun KT Kalan tamamı kemoterapi almak zorundadır. Uygun KT rejimi Bleomicin –Etoposide-Cisplatindir.rejimi Bleomicin –Etoposide-Cisplatindir.

ENDODERMAL SİNÜS TÜMÖRÜENDODERMAL SİNÜS TÜMÖRÜ

-Tamamı postoperatif kemoterapiye gereklilik duyar.-Tamamı postoperatif kemoterapiye gereklilik duyar.


EVRELEMEEVRELEME EPİTELYAL OVER KANSERİEPİTELYAL OVER KANSERİ -Gebe hastalarda normal popülasyona göre daha az -Gebe hastalarda normal popülasyona göre daha az

sıklıkta görülür.sıklıkta görülür. -Tamamı evrelenmelidir.-Tamamı evrelenmelidir. -Uterus ile kontralateral over ile tübün korunması çoğu -Uterus ile kontralateral over ile tübün korunması çoğu

vakada uygundur .vakada uygundur . -Omentektomi, lenf nodu diseksiyonu, şüpheli alanlardan -Omentektomi, lenf nodu diseksiyonu, şüpheli alanlardan

multiple biyopsiler alınmalıdır.multiple biyopsiler alınmalıdır. -Düşük malignite potansiyeline sahip tümörlerde cerrahi -Düşük malignite potansiyeline sahip tümörlerde cerrahi

evreleme rasyoneli çok açık değildir.evreleme rasyoneli çok açık değildir.

EPİTELYAL OVER KANSERİEPİTELYAL OVER KANSERİ

-Düşük malignite potansiyeline sahip over -Düşük malignite potansiyeline sahip over tümörlerinin kemoterapi almasına gerek yoktur.tümörlerinin kemoterapi almasına gerek yoktur.

-Buna benzer şekilde Evre 1A veya 1B ve grade -Buna benzer şekilde Evre 1A veya 1B ve grade 1-2 over kanserleri izlenebilir.1-2 over kanserleri izlenebilir.

-Daha ileri evre veya daha az differansiye over -Daha ileri evre veya daha az differansiye over kanserleri Platin bazlı ve Pactitaxel içeren kanserleri Platin bazlı ve Pactitaxel içeren kemoterapiler almalılardır. kemoterapiler almalılardır.

SEX KORD STROMAL TÜMÖRLERSEX KORD STROMAL TÜMÖRLER

-Evre 1 gebeler için obzervasyon uygundur.-Evre 1 gebeler için obzervasyon uygundur.

-Evre 2 ile 4 arası ile rekürren hastalıkta -Evre 2 ile 4 arası ile rekürren hastalıkta Bleomicin –Etoposide-Cisplatin kullanımı Bleomicin –Etoposide-Cisplatin kullanımı uygunlanmaktadır.uygunlanmaktadır.

GEBE HASTALARDA GEBE HASTALARDA KEMOTERAPİKEMOTERAPİ

Çoğu kemoterapotik ajan hızlı bölünen hücrelere Çoğu kemoterapotik ajan hızlı bölünen hücrelere nonspesifif olarak toksiktir.nonspesifif olarak toksiktir.

Bu ajanlar hastalıksız yaşam ve tüm surveyde Bu ajanlar hastalıksız yaşam ve tüm surveyde iyileştirmeler yaparken, fetal anomalilere neden iyileştirmeler yaparken, fetal anomalilere neden olabilirler.olabilirler.

Organogenezin olduğu ilk trimesterde özellikle Organogenezin olduğu ilk trimesterde özellikle antimetobolitler olmak üzere kemoterapötiklerin antimetobolitler olmak üzere kemoterapötiklerin kullanımı ile fetal anomalilerin gelişme riski kullanımı ile fetal anomalilerin gelişme riski fazladır.fazladır.

GEBE HASTALARDA GEBE HASTALARDA KEMOTERAPİKEMOTERAPİ

Bu nedenle 2. ve 3. trimesterde verilen kemoterapi Bu nedenle 2. ve 3. trimesterde verilen kemoterapi güvenli gibi görünmektedir. Ama bu dönemde verilen güvenli gibi görünmektedir. Ama bu dönemde verilen kemoterapininde düşük doğum ağırlığı, prematüre kemoterapininde düşük doğum ağırlığı, prematüre doğum,spontan gebelik kaybıyla ilişkisi vardır.doğum,spontan gebelik kaybıyla ilişkisi vardır.

Doğuma yakın dönemde kemoterapi verilirse, bebeğin Doğuma yakın dönemde kemoterapi verilirse, bebeğin nötropenik ve trombositopenik olma riskine sahiptir.Ve nötropenik ve trombositopenik olma riskine sahiptir.Ve yenidoğan kendi böbrek ve karaciğeri ile metabolize yenidoğan kendi böbrek ve karaciğeri ile metabolize edemeyeceği kadar çok kemoterapötikle başbaşa edemeyeceği kadar çok kemoterapötikle başbaşa kalabilir.kalabilir.

Health & Medicine

Gebelikte Adneksial Kitlelere Yaklaşım -