Embed Size (px)
Citation preview
Hector G. Balcazar¿Cómo Cambiamos
Hábitos?
Hector G. Balcazar, Ph.D.Decano Regional/Profesor
UT -School of Public HealthHealth Science Center
Houston- El Paso Regional Campus
“¿Cómo Cambiamos Hábitos?”
Objetivos Del Tema A Cubrir
1. Identificar los hábitos alimentarios y su importancia e impacto en la salud a mediano plazo
2. Determinar los fundamentos teóricos de las estrategias de cambio de conductas y de promoción de hábitos saludables
3. Enlistar las estrategias utilizadas y exitosas para cambiar conductas en cuestiones de alimentación y estilo de vida saludable
¿Sómos lo que Comemos?
Hábitos alimentarios y su impacto en la salud a mediano plazo
En Buena Parte Sí!• Los alimentos y sus
nutrimentos, así como el agua, oxígeno- el sol son elementos vitales, nos afectan en forma individual
• Pero el panorama no acaba al nivel individual, sino con el medio ambiente hay una conexión potente con la cultura, la familia, la comunidad, la sociedad, la estructura social
• El realizar el efecto de los hábitos de alimentación en la salud, es contemplar un contexto multicausal, donde el tiempo y el espacio se unen en una manera muy poderosa
Contexto de Salud Pública
• Los problemas de la mala alimentación, los estilos de vida no saludables están muy relacionados con riesgos
cardiovasculares en los mexicanos tanto en México como en Los Estados Unidos- son la causa No. 1 de muerte en
los Hispanos/Latinos
• El Perfil de Mortalidad-Morbilidad es semejante: diabetes, enfermedades y riesgos cardiovasculares
(obesidad, alta presión, sedentarismo, estrés)• Los modelos de salud de control de enfermedades y de prevención se complican debido a factores como la mala
alimentación y una ingesta calórica que está siendo regulada con una adpatación obesogénica a la vida “moderna” donde es evidente el desarrollo de estas
enfermedades- en USA y México• ¿Qué observamos como perfiles de salud?
Morbilidad Asociada Con Enfermedades Crónicas
Obesidad Adulta y en nuestros jóvenesNHANES 50% Mujeres MexicoAm, 40% Hombres
Cambios 1991-1998 –Incremento de 80% en Prevalencia de obesidad en Hispanos, 47% Blancos
Niňos en Quinto grado : 31.9% ObesidadHipertensión- Hiperinsulinismo
Alteración de lípidos (colesterol, trigiceridos)Niňos salen de los rangos de Indice Masa Corporal
Morbilidad Asociada Con Enfermedades Crónicas
Diabetes- Problema grave en Hispanos que aumenta cada vez más- más morbilidad- efectos en órganos (corazón, riňones)
Otros Perfiles de Riesgo:Falta de ejercicioFumarRiesgos Sociales-Factores Personales-CulturalesEstrés, Horas Largas De Trabajo, Falta De Recreación, Barreras, Falta Información, No seguroMédico- y muchos más “Los Malos Hábitos como Quieran Que Se Formen”- están dejando huellas en nuestro organismo”
¿Qué Huellas Nos Dejan?
Van cambiando a nuestra familia
Pero empiezan afectando a nivel individual- poco a poco!
El Estado Nutricional Cambia
Obesidad Central y Factores Cardiovasculares Se Apoderan de la Familia
Nuestros estudios en EL Paso, Texas revelan que la masa corporal está muy por encima de valores normales indicando obesidad En un estudio reciente ninguno de los dos gropus (n=300) presentaron valores normales de peso, 50% eran obesos El ambiente obesogénico está adentro en casa y afuera en el ecosistemaLos hábitos alimentarios deben de contemplarse en estos dos contextos
El Aumento en consumo de grasa – afecta Colesterol Total
Combinaciones entre alta grasa, alta ingesta calórica, alto consumo de comida chatarra, las fiestas
La falta de preparación de alimentos en casa
El no moverse
Acaban por perjudicar nuestra salud- los indicadores nos dan pautas
LDL Colesterol
The ATP III recomienda que el LDL Colesterol esté abajo de 130 mg/dL
De 35 a 45 % de los participantes en los dos grupos de estudio presentaron niveles altos de LDL colesterol
Los hábitos no nacen se hacen!
¿Cómo cambiarlos?
Trigliceridos The ATP III recomienda
que los tgl estén por debajo de 130 mg/Dl
Comer es vivir! Vivir es comer! Comer es sufrir!
Comer es ....... Si queremos bajar los tgl
es fácil- SI –NO?
Los hábitos crean comportamientos –
patrones que a veces debemos cambiar!
Cambios de Comportamiento- Se Pueden Predecir? Por ejemplo:
Reducir consumo de grasa! ¿Cuándo vas a cambiar?
¿Reducir el consumo de grasa?
Planeo hacerlo en un mes!Estoy planeando hacerlo!
Ya llevo más de un mes, seis meses?
¿Es útil utilizar este tipo de predicciones cuando
queremos hacer cambios?¿Significa que la persona está
en momento de contemplación, acción?
¿Son los hábitos, las conductas igualmente moldeables para diferentes
estilos de vida?
Hay mucho que aprender del comportamiento humano!
Para la prevención, para la adicción, etc.!
¿Hay un perfil común en las personas y es uniforme para cada estilo de vida?
¿O Hay Una Píldora Mágica?La Píldora contra la Obesidad!
ESTE ES EL CONEXTO DEL COMPORTAMIENTO HUMANONO LA PILDORASI A LA COMPLEJIDAD HUMANAES EN ESTE CONTEXTO COMO SE DEBE CONTEMPLAR EL COMPORTAMIENTO HUMANO- HACIA LOS HABITOS, CONDUCTAS!
¿Por Qué Utilizar Estrategias Teóricas?
Para entender cambios en hábitos alimentarios y la promoción de cambios saludables!
El Comportamiento en Salud- Hacia La Alimentación, Hacia
un Estilo
Se Plantea en Dos Dimensiones: Tiempo y Consequencia Del Ecosistema
¿La teoría del efecto en función de tiempo
Vamos a ver Ejemplos!
El ciclo de obesidad se inicia en temprana edad!
El ciclo del comportamiento está en función de tiempo y del ecosistema (Castro, Shaibi & Boehm-Smith, 2009)
La Estrategia del Eco-Desarrollo (Castro, Shaibi & Boehm-Smith, 2009)
Los Determinantes Sociales
Investigaciones demuestran que los
padres tiene problemas con la
transición de infantes a una dieta saludable, resultando en malos hábitos alimentarios
que perduran¿Qué determina esta
transición?
Obesity Reviews; 2001; 2(3):159-171.
EL Modelo Ecológico de los Predictores de Obesidad en Niňos: Se Complica La Teoría!
¿Qué funciona?
Enlistar las estrategias utilizadas y exitosas para cambiar conductas en cuestiones de alimentación y estilo de vida saludable!
Combinar Estrategias!
• Combinación individuo-grupo (combinación de teorías): Comunidad - Promotoría de Salud
• Promotores de salud como apoyo para mejorar conductas – cambiar hábitos
• Charlas, Virtudes para la vida saludable
Social Action Theories
Ecological Perspective
Behavioral Change Theories
Partnership Development
Building Infrastructure
Process Dimensions: Cultural Expressions
Hispanic Family CV Health Promotion
Promotores de Salud Hispanic Family Health Educ
CommunityTrain-the-Trainer Model
Participatory Research CBPR
Balcazar et al, HealthPromot Prac 2006, Vol7
Elementos en Común: Facilitadores, Cultura, Apoyo
• Utilizar Módulos Educativos
• “Su Corazón Su Vida”
• Evaluar Cambios
Su Corazón Su Vida: Manual Elementos Básicos
Integra componentes básicos de salud CV (prevención, crear conciencia, factores de riesgo, comportamientos)
Simple Desarrollo de habilidades-
presenta el cómo y porqué participativa – alegre- manos a la obra---
Incorpora Contexto (alimento, cultura, simbolismo)
Apoya el entrenamiento y participación de la comunidad en la implementación
Example Session Outline
Charlas (Balcazar et al., 2011)
• “Cafesitos – En Grupos Pequeños con Promotoras:– Apoyo en grupo – Las barreras se identifican y se analizan soluciones a problemas– Se establecen objetivos – pactos- – Se utilizan Virtudes para el BIENESTAR (Balcazar, NHLBI)
• Esperanza-Hope• Silencio- Silence• Perseverancia-Perseverance• Moderación-Moderation• Auto-control- Self-control• Honestidad-Honesty• Entusiasmo-Enthusiasm• Gratitud- Gratitude• Paz- Peace• Amor-Love
HEART Project: Diabetes Charla (NIH Grant: R24 MD001785-01)
• Formato (1 hour)– Introducción y brindar apoyo (5 min)– Revisar el módulo educativo (15 min)– Discusión & Preguntas (15 min)– Barreras – Estrategias Para Resolver Problemas (15 min)– Utilizar Virtues, Hacer Pactos Semanales y Formular
Objetivos/Metas (10 min)
• Ejemplo: Auto-Control – esta semana voy a controlar la cantidad de azúcar!
Si Funciona: Resultados
Participants in the intervention group reported a slightly worsening in behaviors related with salt and sodium intake. However, participants in the control group reported a mean worsening of 5.4% in the same behaviors.Participants in the intervention group reported a mean improvement of 23.4% in behaviors related with cholesterol and fat intake. At the same time, the control group reported a mean improvement of 12.7%.Participants in the intervention group reported a mean improvement of 22.8% in behaviors related with weight control. At the same time, the control group reported a mean improvement of 10.5%.
1.53 1.52
1.47
1.39
1.3
1.35
1.4
1.45
1.5
1.55
Intervention Group Control Group
Self-Reported Salt and Sodium Intake
Baseline Post-Intervention
1.58
1.95
1.491.68
0
0.5
1
1.5
2
Intervention Group Control Group
Self-Reported Cholesterol and Fat Intake
Baseline Post-Intervention
1.58
1.94
1.531.69
0
0.5
1
1.5
2
Intervention Group Control Group
Self-Reported Weight Control
Baseline Post-Intervention
Estrategias de Integrar el Contexto Médico !
• Combinación individuo-grupo (combinación de teorías): Integración con Modelo Médico
• Promotoría de Salud• Promotores de salud como apoyo para
mejorar conductas – cambiar hábitos • Charlas, Virtudes para la vida saludable
Promotoras
MD Visit Assessment
MD Education(verbal and
printed handouts)
Treatment Plan Labs
Medication Care Plan
Care that Includes Promotoras
MD Follow up 1 month:Review labs & initial
treatment plan
MD Follow up x 3 months, as needed
Patient educated and more informed
MD visits are more focused, less follow up required
Extensive Education Using glucometer Education on medication use How to check feet How to identify complications Support for lifestyle changes Mental health screening
Group classes and individual support
Appt scheduledReferral to
Promotora program
Estrategias Ecológicas!
Combinación individuo-grupo-comunidad (combinación de teorías): Integración con Modelo Ecológico
Promotores de salud y otras profesionales de salud ofrecen apoyo para mejorar conductas – cambiar hábitos en diferentes contextos
HEART II – CHW/P Cuatro Areas de Impacto
Lifestyle Nutrition
LifestyleFitness
EnvironmentExercise
EnvironmentNutrition
CHW/P
Based on the approach proposed by Stokols (1996), which highlighted a multi-component conceptual model, including behavioral change,
environmental enhancement, and social ecological theory.
Activity Location(s)
Nutrition
Su Corazon Su Vida YWCA Multipurpose room
Heart-healthy cooking demonstrations PR Gary del Palacio Center KitchenCSV Centro San Vicente Kitchen
Heart-healthy shopping (grocery store stores) Select lower valley grocery stores
Coffee Talks (Charlas)PR Carolina Recreation Center teaching classroomsPR Pavo Real Recreation Center teaching classrooms
Exercise
YWCA exercise courses YWCA Aerobics Classroom
HEART family soccer tournaments PR Thomas Manor Park
Latin Dance Aerobics in the Parks
PR Shawver Park GazeboPR Pavo Real Recreation Center PavilionPR Thomas Manor Park Shelter* (*Winter months and in case of inclement weather)
Walking Groups in the ParksPR Yucca Park .8 mile walking trailPR Shawver Park 1.0 mile walking trailPR Thomas Manor Park .4 mile walking trail
Swimming in the Parks PR Pavo Real Outdoor PoolPR Shawver Park Indoor Pool
Fiestas/Picnics in the Parks PR Father Martinez Senior Center
For the Kids Activities
PATHS – Su Corazon Su Vida for adolescents YWCA
Kids YW Zones YWCA
Mi Corazón Mi Comunidad (MiCMiC) Programación
El Ambiente Ecológico de HEART
www.kentonthemove.org/img/Socio-EcologicalMod..
Policy Agents: Policy makers
Community Agents: Community members,
leadersOrganizations
Agents: YWCA, Parks and Rec Dept., CHALC, UT—El Paso, UT-SPH, Centro San Vicente,
EPCCInterpersonal
Agents: CHWs, family, friends, social networksIndividual
Agents: HEART participant
Evaluation
Intervention
CBPR Context
Más Estrategias!
• Integrar Emociones – Motivación – Auto cuidado (anxiety, depression, distress related to having diabetes) para mejorar condiciones
• Entrevista Motivacional para el Auto-cuidado (Motivational Interviewing to improve self-care)
Autocuidado- Introspección
Otras Ideas de Estrategias!
• Social Marketing to facilitate culturally appropriate interventions
• Social Networks online - interactive game launched on Facebook to target diabetes in Latinos, called "Healthseeker" with 3,709 monthly interactive users
Social Marketing to Latinos (Thackeray
& Neiger, 2003)
• Social marketing attempts to understand consumer inclinations and barriers to program or service utilization during planning and before implementation
• Innovative interventions should use Latino-centered culturally-tailored messages and locations
The Marketing Mix (4 Ps) in Diabetes Programs (Thackeray et al. 2003)
Online Social Networks HealthSeeker™ Explorando tu Salud, Paso a
Paso “New Game on Facebook® Addresses Alarming Rate of
Diabetes in Latinos” Primary, secondary, or tertiary prevention Encourages healthy eating, positive lifestyle change Emphasizes health education, goal setting, & peer support
Available to 10 million Latino and Hispanic Facebook users (est. 45% of Latinos are regular internet users)
Incorporates misiones, and los pasos a seguir to facilitate lifestyle changes for players
Healthseeker ™ Explorando tu Salud, Paso a Paso
Reflexiones Finales
1. Hábitos alimentarios tienen impacto en la salud
2. Las teorías pueden iniciar un diálogo para desarrollar estrategias de cambio
3. Las estrategias utilizadas y exitosas deben ser múltiples, son difíciles de implementar y sostener, pero funcionan
4. GRACIAS!
