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Herpes zóster - En Farreras y Rozman
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICASCÁTEDRA DE CLÍNICA
ÁREA DE INFECTOLOGIA
TEMA: HERPES ZOSTER
INTEGRANTES: JHONNY FREIRE H. ANGÉLICA GONZÁLEZ
CURSO: CUARTO AÑO “A”DOCENTE: DR. VÍCTOR LANCHI
AÑO LECTIVO 2014 - 2015 MACHALA 14 DE NOVIEMBRE DE 2014
SUBJETIVO 3
OBJETIVO 5
ANÁLISIS: DX SINDRÓMICO 6
ANÁLISIS: DX TOPOGRÁFICO 8
ANÁLISIS: DX ETIOLÓGICO 12
PLAN: DIAGNÓSTICO 19
PLAN: TERAPEUTICO
PLAN: PRONÓSTICO
ABSTRACT
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14/11/2014
UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dra. Eva Chávez Pérez. Dr. Víctor M. Whizar Lugo.Herpes Zoster : caso
clínico y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 3/24
Paciente de sexo masculino de 38 años de edad, HSH, conmúltiples parejas sexuales durante los últimos 6 años, conantecedente de varicela a los 3 años de edad ydiagnostico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida(SIDA) desde hace 6 años por presentar comoenfermedad marcadora neumonía por pneumocysticarinii, toma de forma irregular drogas retrovirales .
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UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dra. Eva Chávez Pérez. Dr. Víctor M. Whizar Lugo.Herpes Zoster : caso
clínico y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 4/24
Acude por manifestar 3 días previo a su consulta uncuadro caracterizado por dolor intenso, tipo urente,intermitente, que dura segundos y que se localiza enlos dermatomas T9 y L2 derechos , el cual no cedecon analgésicos comunes, posteriormente el dolor seagrava en intensidad y frecuencia.
Durante la evolución del SIDA ha tenido2 procesos neumónicos severos.Antecedente Patológico: Un episodiode herpes zoster que se resolvió conAciclovir.
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Caso clínico modificado de: Dra. Eva Chávez Pérez. Dr. Víctor M. Whizar Lugo.Herpes Zoster : caso
clínico y revisión de la bibliografía. Medicina Interna de México. 2005. Vol. 17.Pág.: 38-41 5/24
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TA: 120/80 FC:72xmin R:16xmin Temperatura: 36.2 C
Facie: Algica
Piel:• Tres días después aparecieron lesiones dérmicas
caracterizadas por eritema , vesícula con fondo eritematoso,con disposición arracimada muchas de ellas siguiendo losdermatomas antes mencionados .
• La piel afectada presenta hiperestesia, con áreas de disestesiae hiperalgesia y alodinia.
Leucocitos de 6300, descenso de linfocitos CD4 de 120 cel/mm3.
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Síndromes Neurológicos más Frecuentes. Dr. Raúl Rey. SÍNDROMES DE EMDICINAINTERNA.
Pág.: 133-134
-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
71-736/24
ANÁLISIS SINDRÓMICO
• Síntomas: Dolor radicular
• Signos: Hiperestesia, disestesia, hiperalgesia y alodinia.
• Dolor.• Eritema.• Vesículas.
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
Ministerio De Salud Publica.” Guía de atención integral para ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA”. Edición-Ecuador. Pág. 26-29.7/24
• Marcadora neumonía por pneumocysti carinii• Herpes zoster
*Descenso de linfocitos CD4 de 120 cel/mm3.
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-Síndromes Neurológicos más Frecuentes. Dr. Raúl Rey. SÍNDROMES DE EMDICINAINTERNA.
Pág.: 133-134 8/24
Las raíces anteriores y posteriores, al salir de lamedula espinal hasta su unión con otra raíz de lamisma para la formación del nervio espinal o laformación de los plexos puede ser atacada poruna serie procesos de etiología variada como esel caso de procesos inflamatorios.
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
71-73
-F. Puebla Díaz.” Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico”.SCIELO. Oncología
(Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005. Pág.. 1-4
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ANÁLISIS TOPOGRÁFICO
Producido por estimulo directo delSNC o por lesión de vías nerviosasperiféricas.
S e produce por la vasodilatación delos capilares de la capa papilar comúncon aumento del relleno sanguíneo.
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
- Oftalmología. Surós A., Surós J. SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8va
edición. Elsevier. Pág: 646; 664.
- Gastroenterología. Surós A., Surós J. SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA.
8va edición. Elsevier. Pág: 417; 847
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ANÁLISIS TOPOGRÁFICO
Se desarrollan en la epidermis pordegeneración de las células en lascapas mas profundas, se genera unedema intercelular que va separandola capa cornea de las capas basaleshasta formar una vesícula llena deliquido no purulento.
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Ministerio De Salud Publica.” Guía de atención integral para ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA”. Edición-Ecuador. Pág. 26-29.11/24
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO
Destruye los linfocitos CD4 queintegran el sistema inmunológico, logrando deteriorar al sistemainmunitario y dando lugar a unaserie de infecciones oportunistasque le pueden conducir a lamuerte.
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Errores de la Inmunidad: la Autoinmunidad. Regueiro J., López C., González S., Martínez E.
Inmunología Biología y Patología del Sistema Inmune. 3ra Edición. Panamericana. Pág: 162.
-Neurotransmisores y sus receptores. Purves, Augustine, Fitzpatrick, Hall, LaManttia,
McNamara, Williams. Neurociencia. 3era edición. Panamericana. Pág: 141-157.
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ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Radiculopatia anterior
Radiculopatia posterior
Etiología
Comprensión deraíces nerviosas
• Protrusión del disco intervertebral.
• Tumores• Patología degenerativa• Inflamatoria de la
columna vertebral
Inflamatorias
• Herpes Zoster• Asociada a afección del
nervio periférico• Para neoplasias
Nuestro pacientemanifiesta unaradiculopatia posterior porlos signos y síntomas yadescritos cuya etiología esinflamatoria debido alherpes zoster (inflamaciónde la raíz nerviosa yganglio correspondiente)
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
- F. Puebla Díaz.” Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico”.SCIELO.
Oncología (Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005. Pág.. 1-4
-Jordi Serra Catafau.”TIPOS Y CAUSAS DE DOLOR NEUROLOGICO”.Antipilepticos
ene l manejo del dolor neuropatico.Pag 7-10.
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ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Dolor
Según su duración
Aguda
Crónica
Según su patogenia
Neuropatico
Nocioceptivo
Psicógeno
Según su localización
Somático
Visceral
Según su curso
Continuo
Irruptivo
Intermitente
Periférico
Central
Etiología
• Compresión/atrapamiento• Traumatismos• Infección:
• Herpes Zoster• Alteraciones metabólicas• Isquemia/enfermedad vascular• Oncológica• Toxinas• Genéticas• Autoinmunes
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-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
71-73 14/24
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Eritema
Eritemas se presenta en formade mancha o menosconfluentes en algunos puntos.
Eritema morbiliosoo rubeoliforme
Sarampión
Rubeola
Manchas eritematosas sonredondeadas o lenticulares.
Roséola
Eritema fugaz , transitoriodurando minutos, horas o díaso persistente , intenso.
Eritrodermia
Eritema difusos, según elsufrimiento local de la piel ,puede acompañarse o no deprurito
Eritemas pruriginosos
Infección• Herpes
ZosterIntoxicación
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-Tiburcio Padilla.”Manifestaciones de la piel”. SEMIOLOGIA GENERAL.Edicion-Ecuador.Pag
94-101 15/24
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Piel
Lesiones primarias
MaculaPápulaTubérculoNóduloRonchaVesículaFlictemaPústulaEscama
LesionesSecundarias
CostraErosiónEscoriaciónEvisceraciónUlceraCicatrizFisuraQueratodermiaLiquenificacionEsclerodermia
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
-Ministerio De Salud Publica.” Guía de atención integral para ADULTOS Y ADOLESCENTES CON
INFECCIÓN POR VIH/SIDA”. Edición-Ecuador. Pág. 26-29.16/24
ANÁLISIS ETIOLÓGICO
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
*Descenso de linfocitos
CD4 de 120 cel/mm3.
Clínico
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.17/24
PLAN DIAGNOSTICO
Antecedentes patológicos
Dolor
Eritema
Test de Tzanck
T9 y L2 cultivo del virus
por detección del antígeno vírico
PCR del líquido vesicular o del frotis
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M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.18/24
PLAN TRATAMIENTO
Profilaxis Ig hiperinmunitaria anti-VVZ (Varitec)
100 mg/kg de peso i.v.,
Varivax
Varilrix
primeras 96 h del contacto
Serología negativa
Primeras 72 h del exantema,
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PLAN TRATAMIENTO
60 mg/día × 7 días,
30 mg/día × 7 días
15 mg/día × 7 días)
Aciclovir
valaciclovir
famciclovir
brivudina
Glucocorticoides
FOSCARNET 40 mg/kg de peso c/ 8 h i.v. 14-21 días).resistente
al aciclovir
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.20/24
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
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ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 2245.21/24
OMS
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FACULTAD DE CINCIAS QUIMICAS Y DE LA
SALUD
ESCUELA DE CINCIAS MEDICAS
M. Crespo Casal. “Infecciones causadas por el virus del herpes simple y de la varicela Zóster”
En: Farreras V. , Rozzman C. Medicina Interna. 17 ava Edicion. Barcelona - España.
ELSEVIER. 2012 Páginas 2243 – 224522/24
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PLAN PRONOSTICO
Bueno.
ensayos
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http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=COC&searchExp=miastenia%20and%20gr
avis&lang=es 24/24