HİPERTANSİYONHİPERTANSİYON

Dr.Halil AKBULUTDr.Halil AKBULUT

VAKA:VAKA:• 55 yaşında erkek hasta birkaç haftadır aralıklı 55 yaşında erkek hasta birkaç haftadır aralıklı

olarak orta şiddette baş ağrısı şikayeti olduğunu olarak orta şiddette baş ağrısı şikayeti olduğunu ayrıca idrara çıkma sıklığıda artmış olduğunu ayrıca idrara çıkma sıklığıda artmış olduğunu söylüyor.Hastanın yapılan fizik muayenesinde söylüyor.Hastanın yapılan fizik muayenesinde Akciğer ve kalp sesleri normal.Batın serbest Akciğer ve kalp sesleri normal.Batın serbest rebaund,defans mevcut değil ve nörolojik rebaund,defans mevcut değil ve nörolojik muayenesi normadir.Farenks normal postnasal muayenesi normadir.Farenks normal postnasal saptanmadı.Ateş:36.7C.Hastanın boy 175cm,Kilo saptanmadı.Ateş:36.7C.Hastanın boy 175cm,Kilo 88’dir.Aile hikayesinde Baba MI nedeniyle,Anne 88’dir.Aile hikayesinde Baba MI nedeniyle,Anne Kolon Ca. nedeniyle ex.Abide DM mevcut Kolon Ca. nedeniyle ex.Abide DM mevcut Hastanın tansiyon ölçümü 150/95 olarak Hastanın tansiyon ölçümü 150/95 olarak saptanıyor.15 yıl boyunca 1 paket/hafta sigara saptanıyor.15 yıl boyunca 1 paket/hafta sigara içimi mevcut.Alkol kullanmıyor. Mevcut kronik içimi mevcut.Alkol kullanmıyor. Mevcut kronik hastalığı yok.hastalığı yok.

Hastanın yapılan laboratuvar tetkiklerindeHastanın yapılan laboratuvar tetkiklerindePA akciğer grafide hafif kardiyomegaliPA akciğer grafide hafif kardiyomegaliSGOT:55, SGPT:62,Total Kolesterol:225SGOT:55, SGPT:62,Total Kolesterol:225LDL:160,VLDL:30,HDL:35,Trigliserit:210LDL:160,VLDL:30,HDL:35,Trigliserit:210AKŞ:104,Üre:21,Kreatin:0.9,EKG:Normal AKŞ:104,Üre:21,Kreatin:0.9,EKG:Normal Waters grafide sol maksiller sinüste hafif Waters grafide sol maksiller sinüste hafif

mukozal kalınlaşma mevcut.mukozal kalınlaşma mevcut.

Bu sonuçlara göre ne yaparsınız?Bu sonuçlara göre ne yaparsınız?

• 1 Haftalık Tansiyon Takibi(Hipertansiyon)1 Haftalık Tansiyon Takibi(Hipertansiyon)

• OGTT(Diabetes Mellitus)OGTT(Diabetes Mellitus)

• Kc.Ultrasaund(Hepatosteatoz)Kc.Ultrasaund(Hepatosteatoz)

• HbsAg,Anti-HbsHbsAg,Anti-Hbs

• Yapılan OGTT sonucu 2.saat 155mg/dltYapılan OGTT sonucu 2.saat 155mg/dlt

• Grade-I HepatosteatozGrade-I Hepatosteatoz

• Ve 1 haftalık tansiyon takibinde 140-90 ile Ve 1 haftalık tansiyon takibinde 140-90 ile 170-105 arası değişken değerler 170-105 arası değişken değerler saptanıyorsaptanıyor

• Hepatit markerları AntiHbs:110 Hepatit markerları AntiHbs:110 Hbs Ag:NegatifHbs Ag:Negatif

Hastada neler saptadınız:Hastada neler saptadınız:

• HİPERTANSİYONHİPERTANSİYON

• Bozulmuş Glukoz ToleransıBozulmuş Glukoz Toleransı

• Kronik SinüzitKronik Sinüzit

• HepatosteatozHepatosteatoz

HİPERTANSİYONHİPERTANSİYON

• Arteriyal kan basıncının normal değerler üzerinde Arteriyal kan basıncının normal değerler üzerinde olmasına Hipertansiyon denilir.olmasına Hipertansiyon denilir.

• Bugün sistolik kan basıncının 140 mmHg, diyastolik kan Bugün sistolik kan basıncının 140 mmHg, diyastolik kan basıncının da 90 mHg veya üzerinde bulunması ya da basıncının da 90 mHg veya üzerinde bulunması ya da kişinin antihipertansif ilaç kullanıyor olması hipertansiyon kişinin antihipertansif ilaç kullanıyor olması hipertansiyon olarak tanımlanır.olarak tanımlanır.

• Diyabetliler,renal yetmezliği olanlarda bu değer 130-80 Diyabetliler,renal yetmezliği olanlarda bu değer 130-80 dir.dir.

• Dünyada her yıl 7,6 milyon kişi HT Komplikasyonları Dünyada her yıl 7,6 milyon kişi HT Komplikasyonları nedeniyle ölmektedir.90 milyon kişi sakat kalmaktadır.nedeniyle ölmektedir.90 milyon kişi sakat kalmaktadır.(Lancet 2008;371:1513-18)(Lancet 2008;371:1513-18)

Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği HinT 2008 araştırmasında: Derneği HinT 2008 araştırmasında:

• Tüm Gruplarda HT oranı %31.8Tüm Gruplarda HT oranı %31.8

• Bayanlarda HT oranı %36.1Bayanlarda HT oranı %36.1

• Erkeklerde HT oranı %27.5Erkeklerde HT oranı %27.5

• Bu hastaların %59.3’ü hastalığının farkında Bu hastaların %59.3’ü hastalığının farkında değil,%32.2’si hiç tansiyonunu değil,%32.2’si hiç tansiyonunu ölçtürmemiş,%68.9’u tedavi almıyor ve ölçtürmemiş,%68.9’u tedavi almıyor ve hasta populasyonun %91.9’unun kan hasta populasyonun %91.9’unun kan basıncı 140/90 mmhg’dan düşük değil!!!basıncı 140/90 mmhg’dan düşük değil!!!

JNS-VII Kriterleri:JNS-VII Kriterleri:

JNS-VII ÖZETİ:JNS-VII ÖZETİ:• 50 yaşın üzerindeki bireylerde sistolik kan basıncıın 140 mmhg 50 yaşın üzerindeki bireylerde sistolik kan basıncıın 140 mmhg

üzerinde oluşu kardiyo vasküler komplikasyonlar için diastolik kan üzerinde oluşu kardiyo vasküler komplikasyonlar için diastolik kan basıncından daha önemlidirbasıncından daha önemlidir

• Kardiyovasküler hastalık riski 115-75 mmhg dan itibaren başlar ve Kardiyovasküler hastalık riski 115-75 mmhg dan itibaren başlar ve 20/10 mmhg lık her artışta risk 2’ye katlanır.20/10 mmhg lık her artışta risk 2’ye katlanır.

• Sistolik tansiyon 120-139 mmhg veya diyastolik tansiyon 80-89 Sistolik tansiyon 120-139 mmhg veya diyastolik tansiyon 80-89 mmhg arasındaki değerlere prehipertansiyon denilir.Bu hastalarda mmhg arasındaki değerlere prehipertansiyon denilir.Bu hastalarda yaşam değişikliği yapılarak kardiyovasküler komplikasyonlardan yaşam değişikliği yapılarak kardiyovasküler komplikasyonlardan korunmalıdır.korunmalıdır.

• Komplike olmayan hipertansiyon hastalarında ABD ve Kanadada Komplike olmayan hipertansiyon hastalarında ABD ve Kanadada tiazid diüretikler en çok kullanılmaktadır.Tedaviye dirençli veya tiazid diüretikler en çok kullanılmaktadır.Tedaviye dirençli veya yüksek riskli hastalarda tedaviye kombine ilaçlar eklenmektedir. yüksek riskli hastalarda tedaviye kombine ilaçlar eklenmektedir. (ACE İnh.,ARB,B Bloker,Ca Kanal Blokerleri)(ACE İnh.,ARB,B Bloker,Ca Kanal Blokerleri)

• Antihipertansif tedavideki hedef 140/90 mmhg’nın altı olmalıdır.Eğer Antihipertansif tedavideki hedef 140/90 mmhg’nın altı olmalıdır.Eğer hasta Diyabetik yada kronik renal yetmezlikli ise hedef 130/80mmhg hasta Diyabetik yada kronik renal yetmezlikli ise hedef 130/80mmhg nın altıdırnın altıdır

JNS-VII ÖZETİ:JNS-VII ÖZETİ:• Eğer hasta hedef kan basıncından 20/10 mmhg Eğer hasta hedef kan basıncından 20/10 mmhg

daha yüksek değerlerdeyse ikkili tedaviye geçilir daha yüksek değerlerdeyse ikkili tedaviye geçilir ve bu ilaçlardan bir tanesi komplikasyon yoksa ve bu ilaçlardan bir tanesi komplikasyon yoksa tiazid diüretik olmalıdır.tiazid diüretik olmalıdır.

• Hastanın klinisyen tarafından motivasyonuda Hastanın klinisyen tarafından motivasyonuda hedef kan basıncına ulaşmada önem hedef kan basıncına ulaşmada önem taşımaktadır.taşımaktadır.

• Hipertansiyon kalp krizi,stroke,kalp yetmezliği ve Hipertansiyon kalp krizi,stroke,kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği gibi komplikasyonlar yapabilir.böbrek yetmezliği gibi komplikasyonlar yapabilir.

• Klinik çalışmalarda antihipertansif başarılı tedavi Klinik çalışmalarda antihipertansif başarılı tedavi ile stroke %35-40,MI %20-25, kalp yetmezliği ile stroke %35-40,MI %20-25, kalp yetmezliği %50’den fazla oranda engellenebilinir%50’den fazla oranda engellenebilinir

Cardiovascular risk factors Major Risk Factors• Target Organ Damage• Hypertension*• Cigarette smoking• Obesity* (body mass index ≥30

kg/m2)• Physical inactivity• Dyslipidemia*• Diabetes mellitus*• Microalbuminuria or estimated

GFR <60 mL/min• Age (older than 55 for men, 65

for women)• Family history of premature

cardiovascular disease• (men under age 55 or women

under age 65)

Target Organ Damage• Heart• • Left ventricular hypertrophy• • Angina or prior myocardial

infarction• • Prior coronary

revascularization• • Heart failure• Brain• • Stroke or transient ischemic

attack• Chronic kidney disease• Peripheral arterial disease• Retinopathy

Hipertansiyonun Neden Olan Hastalıklar:Hipertansiyonun Neden Olan Hastalıklar:

• Uyku Apnesi• Kronik İlaç Kullanımına Bağlı • Kronik Renal Yetmezlik• Primer Aldosteronizm• Renovasküler Hastalıklar(Renal Arter Stenozu)• Kronik Steroid Tedavisi• Cushing Sendromu• Feokromasitoma• Aort Koarktasyonu• Tiroid veya Paratiroid Hastalıkları

• Hipertansif hastalarda hangi laboratuvar Hipertansif hastalarda hangi laboratuvar tetkikler istenmelidir?tetkikler istenmelidir?

• EKGEKG• TİTTİT• Üre,Kreatinin,AKŞ,Hemotokrit,K,Na,9 saat Üre,Kreatinin,AKŞ,Hemotokrit,K,Na,9 saat

açlık sonrası Lipid Profili,GFRaçlık sonrası Lipid Profili,GFR• idrar Albumin atılımı veya idrar Albumin atılımı veya

albumin/kreatinin oranıalbumin/kreatinin oranı

TEDAVİTEDAVİ

• Yaşam Değişikliği:Yaşam Değişikliği:

• Kilo fazlası veya obes ise kilo verdirilmesiKilo fazlası veya obes ise kilo verdirilmesi

• Potasyum ve Kalsiyumdan zengin Sodyumdan Potasyum ve Kalsiyumdan zengin Sodyumdan fakir uygun diyet(1600mg sodyum/gün maks.) fakir uygun diyet(1600mg sodyum/gün maks.)

• EgzersizEgzersiz

• Alkol kullnıyorsa azaltma Alkol kullnıyorsa azaltma Bunların ilaçlarla beraber yapılması tedavide Bunların ilaçlarla beraber yapılması tedavide

başarı şansını arttırmaktadır.başarı şansını arttırmaktadır.

TEDAVİTEDAVİ

ACE İnh.ACE İnh.SilazaprilSilazapril:İnhibace 1-2,5-5 mg tb:İnhibace 1-2,5-5 mg tb

Kaptopril:Kaptopril:KaprilKapril 25 mg tb,Kaptoril 25-50 mg tb25 mg tb,Kaptoril 25-50 mg tb

Enalapril:Enalapril:Enapril 5-10-20 mg tb,Enapril plus tbEnapril 5-10-20 mg tb,Enapril plus tb

Cilazapril:Cilazapril:Fosinopril:Fosinopril:Monopril 10 mg tbMonopril 10 mg tb

Ramipril:Ramipril:Delix 2,5-5 mg tb,Delix plus 2,5-5 mg tbDelix 2,5-5 mg tb,Delix plus 2,5-5 mg tb

Blokace 2,5-5-10 mg tbBlokace 2,5-5-10 mg tb

Kombine ACE’ler Kombine ACE’ler (Tiazid(Tiazid Diüretikler ile):Diüretikler ile):

Enapril plus tb,Konveril plus tb.Enapril plus tb,Konveril plus tb.Delix plus 2,5-5 mg tb,Blokace plus 2,5/12,5-5/25 tbDelix plus 2,5-5 mg tb,Blokace plus 2,5/12,5-5/25 tbİnhibace plus 5 mg tbİnhibace plus 5 mg tb

ARB:ARB:TelmisartanTelmisartan:Micardis 80 mg tb.,Pritor 80 mg tb.:Micardis 80 mg tb.,Pritor 80 mg tb.

LosartanLosartan:Cozaar 50/100 mg tb.,Eklips 50/100 mg tb.:Cozaar 50/100 mg tb.,Eklips 50/100 mg tb.

Valsartan:Valsartan:Diovan 80/160/320 mg tb.Diovan 80/160/320 mg tb.

Kandesartan:Kandesartan:AyraAyra 8-16 mg tb8-16 mg tb

Kombine ARB’lerKombine ARB’ler(Tiazid diüretikler ile)(Tiazid diüretikler ile)

Ayra plus 16/12,5 mg tbAyra plus 16/12,5 mg tbCo-diovan 80/12,5-160/12,5-160/25 mg tbCo-diovan 80/12,5-160/12,5-160/25 mg tbEklips plus 50/12,5 mg tbEklips plus 50/12,5 mg tbMicardis plus 80 mg tbMicardis plus 80 mg tb

• B-Blokerler:B-Blokerler:Propronolol:Dideral tb.Propronolol:Dideral tb.Metoprolol:Beloc tb.amp.,Lopresor tb.Metoprolol:Beloc tb.amp.,Lopresor tb.Atenolol:Tensinor tbAtenolol:Tensinor tbTerazosin:Hytrin tbTerazosin:Hytrin tbPrazosin:Minipress tbPrazosin:Minipress tb

Ca Kanal Blokerleri:Ca Kanal Blokerleri:Amlodipin:Amlodis tb.,Norvasc tb:Amlodipin:Amlodis tb.,Norvasc tb:Nitrendipin:Baypress tbNitrendipin:Baypress tbNifedipin:Adalat tb.Kardilat tb.Nifedipin:Adalat tb.Kardilat tb.Diltiazem:Diltizem tb-amp,Dilticard tbDiltiazem:Diltizem tb-amp,Dilticard tbVerapamil:İsoptin tb-amp,Tarka tbVerapamil:İsoptin tb-amp,Tarka tb

Santral tkili Sempatolitik İlaçlar:Santral tkili Sempatolitik İlaçlar:Metil-Dopa:Alfamet tb (Hamilelerde)Metil-Dopa:Alfamet tb (Hamilelerde)Rilmenidin:Hyperium tbRilmenidin:Hyperium tb

KaynaklarKaynaklar

• JNS-VII Tedavi KlavuzuJNS-VII Tedavi Klavuzu• http://www.familydoctor.co.nz/index.asp?U=conditions&C=http://www.familydoctor.co.nz/index.asp?U=conditions&C=53205320

• Lancet 2008Lancet 2008

• İnönü Üniversitesi Ders Notlarıİnönü Üniversitesi Ders Notları

• http://www.tkd.org.tr/kilavuz/k03.htmhttp://www.tkd.org.tr/kilavuz/k03.htm

• http://www.gata.edu.tr/dahilibilimler/ailehekimligi/dosyalar/jnc.pdfhttp://www.gata.edu.tr/dahilibilimler/ailehekimligi/dosyalar/jnc.pdf

• http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/51/6/1403http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/51/6/1403

• http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/Chttp://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/C

• http://gacguidelines.ca/index.cfm?ACT=topics&topicListID=30http://gacguidelines.ca/index.cfm?ACT=topics&topicListID=30

Teşekkür EderimTeşekkür Ederim