Upload
francisco-gallego
View
1.244
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Caso de Francisco Gallardo. Hospital de Poniente
Citation preview
COMPLICACIONES RENALES EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA
CRÓNICA INTESTINAL
Francisco Gallardo SánchezU. Digestivo Hospital de Poniente
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES
• Paciente de 33 años sin AMC, ex- fumador.
• Linfoma de Hodgkin en la infancia QT + RT.
-Alta a los 18 años.
• Cólico renureteral expulsivo a los 20 años.
• Dx en 2011 de ENF de CROHN ILEAL patrón perforante (A2,L1,B3). -Fístula ileosigmoidea.
• Tratamiento: Adalimumab 40 mg sc/15 días:
- Inducción 80/40 en Sept 2011.
- Intensificación 40 mg/sem en Enero 2012.
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA : Edematización progresiva y ascendente en MMII
ANALÍTICA • Hemograma y Coagulación normal.
• Urea: 36 mg/dl. Creatinina: 0,75 mg/dl. Na: 144 meq/L. K: 4,2 meq/L.
• PCR: 0,23 mg/dl. Albúmina: 2,7 g/dl. Proteínas totales: 5 g/dl.
• Inmunología: ANCA, C3-C4, Igs, Proteinograma, ASLO, FR, ANA: Normales.
•Mmtt: incluido B2-microglobulina normales.
• Serología VHB, VHC y VIH: negativa.
• Orina 24 horas: Proteínas totales 7,94 g/24 h.
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
CASO CLÍNICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Ecocardiograma: Normal.
• Eco de Tiroides: Bocio tiroideo multinodular.
• Eco abdominal: Esteatosis hepática.
• TAC abdomen: Engrosamiento pared íleon terminal.
DIAGNÓSTICO : Sd Nefrótico Puro en paciente con Enfermedad de Crohn
TRATAMIENTO : Deplectivo y continuar con Adalimumab.
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
ACTITUD
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
Manifestaciones extraintestinales nefro-urológicas en 4-23% de pacientes con EICI
COMPLICACIONES Y MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES RENALES EN EICI
Manifestaciones Renales en EICI Nefrolitiasis Amiloidosis Nefritis tubulo-intersticial Glomerulonefritis
Complicaciones Renales en EICI Nefritis T-I 2º a 5-ASA I Ren 2ª a CsA. GN y Nefritis Lúpica 2ª a anti-TNF
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
NEFROLITIASIS
• 12-28% (5% Población General)
• EC > CU
• Ácido Úrico/Oxalato Ca
AMILOIDOSIS
• Amiloidosis Secundaria (AA)
• EC: 0.3-10.9 % (CU: < 0.7%)
• Fuerte correlación con la severidad de la enfermedad.
• Proteinuria/Sd Nefrótico (menos frecuente I Ren)
• Eficacia anti-TNF en el tratamiento
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
NEFRITIS TUBULO-INTERSTICIAL
DAÑO TUBULAR SECUNDARIO A
5-ASA
• 1/100 (1/500 Clínicamente significativo)
• No relación con dosis ni tiempo de exposición.
• Monitorización fx renal:- c/4 sem 3 meses.- c/3 meses 1 año.- Posteriormente anual.
Actividad EICI
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
GLOMERULONEFRITIS (GN)
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
GN MANIFESTACIÓN EXTRAINTESTINAL EICI
INMUNOFLUPRESCENCIADepósito de Ac
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
GN MANIFESTACIÓN EXTRAINTESTINAL EICI
Más de 40 casos reportados
GN mejora tras tratamiento adecuado EII
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
GN SECUNDARIA A ANTI-TNF
Patogénesis: inducción ANA, anti-DNAs, ANCA (Nefritis lúpica/Sd Lupus-like)
Relación temporal Mejoría tras suspensión tto
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
GN MEMBRANOSA 45% de los SD. NEFRÓTICOS del ADULTO
75-85% Idiopáticas
15-25% Secundarias Neoplasias: CCR, Pulmón, Melanoma. Infecciones: VHB, VHC, Esquistosoma, Paludismo, Sífilis. Fármacos: Penicilamina, AINEs, Captopril, Oro. LES. DM, Tiroiditis.
Anti PLA-2
50% Remisión Espontánea a los 6 meses
No respuesta: Corticoides + Anticalcineurínicos
Age
ncia
Púb
lica
Empr
esar
ial S
anita
ria H
ospi
tal d
e Po
nien
te
EVOLUCIÓN CASO CLÍNICO
04/03/2014 • Tratamiento Adalimumab 40 mg/15 días.
•Cuadros suboclusivos desde hace 2 meses.
• Previos a la administración de Adalimumab.
• Intensificación a 40 mg/sem.