Iegurņa iekaisuma slimības izraisīta neauglība: iemesli, izmeklēšana, neauglības ārstēšanaIveta Vigupe MFIV 7.gr.Rīga, 2015

IIS (pelvic inflammatory disease – PID)

• Klīnisks sindroms, kas saistīts ar m/o ascendējošu izplatību no maksts un dzemdes kakla uz olvadiem un audiem ap tiem. Dzemdes piedēkļu iekaisums.• M/o – Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia

trachomatis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma

genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, u.c.

Neauglība • Definīcija – stāvoklis, kad

neiestājas grūtniecība 1 gada laikā, dzīvojot aktīvu dzimumdzīvi, nelietojot izsargāšanās līdzekļus• Viens no biežākajiem

izraisītājiem – iegurņa iekaisuma slimība. Risks olvadu bojājumam palielinās līdz ar iekaisuma epizožu skaitu!• Rodas olvadu caurlaidības

traucējumi – «olvadu neauglība» - 20%

Izmeklēšana• Neauglības izmeklēšanas soļi

Primārie testi Sekundārie testi

Ovulācijas noteikšana- FSH un E2 3.cikla dienā- Progesterons 7 dienas pirms mentr.

Laparoskopija

Spermogramma Postkoitālais tests

Olvadu caurlaidības pārbaude - HSG

Endometrija biopsija

Anti-Millera hormona noteikšana

Histerosalpingogrāfija (HSG)

• Radioloģiska dzemdes dobuma un olvadu izmeklēšana ar kontrastvielu: rekomendē veikt no 6.-12.cikla d.

Histerosalpingogrāfija (HSG)

Laparoskopija• “Zelta standarts” PID apstiprināšanaiVar: • Precizēt diagnozi vizuāli• Paņemt peritoneāla šķidruma paraugus• Paņemt biopsiju no fimbrijām lai precizēt

histoloģiskās izmaiņas olvadā, noteikt izraisitājus endosalpinga šūnās

Ķirurģiska operācija• Reanastomoze – bojātās daļas rezekcija• Salpingektomija – olvada rezekcija, ja ir hydrosalpinx pirms IVF

(paaugstina efektivitāti)• Salpingostomija – veido stomu olvadā tuvu olnīcai• Fimbrioplastika• Salpingolīze – saaugumu likvidācija

• Ja bojājums ir proksimāli – pie dzemdes, iespējama neķirurģiska balondilatācija vai kanulācija – histeroskopijas laikā

IVF

• Ovocīti tiek apaugļoti ārpus sievietes ķermeņa – embriju ievieto dzemdes dobumā.

Etapi:• 1) Olnīcu stimulēšana -Clomiphenecitrate, hMG,

GnRHaant-/agonisti• 2) Folikuļu aspirācija - transvagināli USG kontrolē, 36h pēc hCG

injekcijas• 3) Spermas paraugu iegūšana - partnera, donora• 4) Apaugļošana - inseminācija, ICSI (Intra-cytoplasmic sperm injection)

• 5) Embrija kultivēšana (2-3 dienas)• 6) Embrija pārnešana sievietes organismā –transvagināli ar katetru

dzemdē

Ķirurģija vs IVFĶirurģiska ārstēšana IVF

- Augstāks grūtniecību un dzemdību skaits nekā pēc IVF

- Nav hiperstimulācijas sindroma riska

- Paaugstināts ektopiskas grūtniecības risks

- Rezultāts tikai pēc 2-3 gadiem- Iespējama saaugumu veidošanās,

iespējamas komplikācijas – asiņošana u.c.

- Mazāks ektopiskas grūtniecības risks (bet tik un tā pastāv)

- Lielākas izmaksas- Paaugstināts risks daudzaugļu

grūtniecībai

Izmantotā literatūra• http://

www.britannica.com/EBchecked/topic/287593/infertility/277501/Damage-of-the-fallopian-tubes• http://www.wvfc.com/hsg-and-shg.html• http://emedicine.medscape.com/article/2111999-overview• http://

www.slideshare.net/aleksejszavorins/olvadu-neauglbas-rstana-ivf-vs-irurija• http://

www.webmd.com/infertility-and-reproduction/fallopian-tube-procedures-for-infertility• http://

www.atlasofpelvicsurgery.com/6FallopianTubesandOvaries/17Fimbrioplasy/chap6sec17.html• Ginekoloģija prof.Ilzes Vībergas redakcijā, Rīga, 2013