ILEOSTOMÍAS Y COLOSTOMÍAS

Santa Ana de Coro, mayo de 2015

Universidad Nacional Experimental“Francisco De Miranda”Programa de Medicina

Clínica Quirúrgica

Reyes IdalysReyes AnyeliRodríguez Disbelys

Rodriguez MarialysRojas YessikaRojas Omar

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Stoma,del griego, boca

El estoma u ostomía consiste en la apertura, por una intervención quirúrgica,

de una víscera hueca al exterior

ESTOMA U OSTOMÍA

Colostomía

Ileostomía

• Según su función: estomas de:– Nutrición– Drenaje – Eliminación.

• Según tiempo de permanencia: – Temporales – Definitivos.

• Según el órgano implicado: – Intestinales: colostomía, ileostomía.– Urinarias: urostomía– Tráquea: Traqueostomía.

CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍA

PRINCIPIOS GENERALESHaga clic en el icono para agregar una imagen

Preparación preoperatoria• Psicológica• Ubicación del estoma

UBICACIÓN DEL ESTOMA

EVITAR• Prominencias Oseas• Mamas péndulas• Cicatrices previas• Drenajes quirúrgicos• Pliegues cutáneosCONSIDERAR• Tipo de ropa usada por el

paciente• Autonomía del paciente• Aspectos socioculturales

ILEOSTOMÍA

Desde <http://www.zonade.com/accues/accusev/boletin/bol02/bol2-10.htm

Fisiología • Volumen 200-600 ml/24 h• Heces liquidas- pastosas• pH: 6,1-6,5• Alto contenido en Na+Morfología• Prominente • Roja- rosada

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS

Quimo ileal liquido, con alto contenido enzimáticoDescarga continua

Leve deshidratación

Perdida de sales biliares e interrupción de la circulación enterohepática

Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>

INDICACIONES

Las causas más frecuentes son colitis ulcerosa, poliposis cólica familiar, enfermedad de Crohn, sepsis abdominales, cáncer múltiple

Obstrucción del íleon y del colon Dificultad mecánica o funcional Complicación de un proceso inflamatorio Perforación de la pared colónica Heridas

Por arma de fuego Por arma blanca

TIPOS DE ILEOSTOMÍAS

Definitivas• Ileostomía terminal de Brooke• Ileostomía continente de KockTemporales• Ileostomía en asa• Ileostomía en doble asa

Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.Copyright © 2010 Sau

Razones de la cirugía:

Colitis ulcerativa. Enfermedad de

Crohn. Poliposis familiar. Problemas

relacionados con el cáncer.

Materia fecal:Drenaje líquido o pastoso constante que contiene enzimas digestivas.

Tratamiento:Es necesario proteger la piel; se debe usar una bolsa de extremo abierto que se pueda vaciar.

ILEOSTOMÍA CONVENCIONAL O DE BROOKE

ILEOSTOMÍA CONTINENTE DE KOCK

Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.Copyright © 2010 Sau

Razones de la cirugía:

Colitis ulcerativa.

Poliposis familiar. Problemas

relacionados con el cáncer.

Materia fecal:Drenaje líquido o pastoso.

Tratamiento:Drenar con bastante frecuencia con un tubo (catéter) pequeño y usar una cubierta en el estoma.

ILEOSTOMÍA EN ASA

COLOSTOMÍA

CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS

• Irrigación• Presencia de divertículos• Mientras mas proximal mayor

probabilidad de efluente liquido y maloliente, y de prolapso.

• Sectores con mas mesocolon

Final de digestión de CH; Retención de electrolitos;Absorción de agua

Reservorio para los productos de desecho

ELECCIÓN DEL SEGMENTO DEL COLON PARA REALIZAR UNA COLOSTOMÍA

Colon DerechoCiego y Colon ascendente Mayor diámetro y contenido liquido 

Colon Transverso Muy móvil Colostomía en asa

Colon Descendente Colostomías terminales Movilización del colon sigmoides superior

Colon Sigmoides         Móvil Colostomías en asa o terminal

INDICACIONES

Obstrucción, perforación o traumatismos del colon Intervenciones quirúrgicas Protección de anastomosis colónicas Traumatismos perineales graves Escaras sacras contaminadas Fístulas colo-vesicales o colo-vaginales Enfermedad diverticular complicada Fijación colónica en casos de vólvulos Megacolon Fecalomas Cáncer

Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>

LOCALIZACIÓN

CecostomiaascendentetransversaDescendente terminalSigmoides

FUNCIÓN

DescompresivasDerivativas

MORFOLOGÍA

TerminalesEn asa (laterales)

PERMANENCIA

TransitoriaDefinitiva

CAPACIDAD DE CONTINENCIA

Continentes Incontinentes

CLASIFICACIÓN

COLOSTOMÍAS PERMANENTES

Cáncer de 1/3 inferior de recto Invasión rectal en enfermedad de Crohn Proctitis actínica con lesión esfinterianas Lesiones de medula espinal congénita o adquirida Traumatismos perineales con daño irreparable de la continencia fecal Cáncer del conducto y margen anal (T2 y T4) Operación de Hartmann, sin posterior reconstrucción de la continuidad

intestinal Proctitis isquémica Endometriosis rectal invasiva

COLOSTOMÍAS TEMPORALES

COLOSTOMÍA EN ASA

OPERACIÓN DE HARTMANN

COLOSTOMÍA DOBLE COLOSTOMÍA DE DEVINE

COLOSTOMÍA DE PAUL MICKULICZ

CECOSTOMIA

ALTERNATIVAS A LAS COLOSTOMÍAS CONVENCIONALES

Colostomía magnética Colostomía con trasplante de

musculo liso autólogo Prótesis para colostomía

COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS DIGESTIVOS

COMPLICACIONES PRECOCES

Sepsis periestomal

Necrosis estomal

Retracción de la colostomía

Hemorragia

Evisceración

Oclusión Fistula

COMPLICACIONES PRECOCES

Eventración periestomal Estenosis Prolapso

Hemorragia

Dermatopatias

Tumores Perforación

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

DietaEvitar: coles, cebollas, judías…

Alta en fibras

Aumento ingesta de líquidos

Sustancias que aumenten en volumen

Loperamida, codeína…

Cuidados del estoma Prevenir lesiones de piel

Limpiar con suero fisiológico o agua y jabón neutro

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Rehabilitación En ocasiones hasta 1 año

Control de meteorismo, irrigación

Reincorporación social

DISPOSITIVOS O BOLSAS

Debe permitir el perfecto ajuste al estoma

Fijación segura

Probar tolerancia al material

Cambio fácil, adaptable, discreto

RECONSTRUCCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL

¡GRACIAS!