ERC

İleri Yaşam DesteğiTedavi Algoritmi

(2010 – ARK (ERC) KILAVUZU)

ERC

• İYD algoritminin işlevi

• VF/nabızsız VT‘nin tedavisi

• Non-VF/VT ritimlerinin tedavisi

• Kardiyak arrestin “geri döndürülebilir” nedenleri

Konular

ERC

Ritim Analizi

Resüsitasyon Ekibini çağır

Şok Uygulanabilir(VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz(NEA/Asistoli)

1 Şok150-360 J bifazik

veya 360 monofazik

Derhal CPR uygula 30:2

İki Dakika

CPR sırasında: • Reversibl nedenleri düzeltin.• Elektrodların pozisyon ve temasını kontrol edin.• Sağlayın: İV erişim Havayolu güvencesi ve oksijenasyon• Kesintisiz kompresyonlar uygulayın.• Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin.• Düşünün: amiodaron, magnezyum.

Derhal CPR uygula 30:2

İki Dakika

Hava yolunu açYaşam belirtilerini kontrol et

CPR 30:2Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar

Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi

Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz

ERC

* Havayolunu açınız*Yaşam belirtilerini

kontrol edinizKardiyak arrestiteyid etmek için.....

• Hastanın yanıtını saptayınız• Havayolunu açınız• Normal solunum bulunup

bulunmadığını kontrol ediniz (agonal solunuma dikkat)• Dolaşımı kontrol ediniz• Monitörizasyonu sağlayınız

ERC

CPR 30:2Defibrilatör / monitör

bağlanıncaya kadar

Havayolunu açınız Yaşam belirtilerini kontrol ediniz

Resüsitasyon Ekibiniçağırınız

Kardiyak arresti teyid ediniz

2222

ERC

Göğüs Kompresyonları• 30:2 • Kompresyonlar

– Göğüs kafesinin ortasına– 5-6 cm çöktürünüz– 100-120/dak

• Havayolu güvence altına alındığında kompresyonları kesintisiz uygulayınız

• DİKKAT– Uygulayıcının yetersizliği

(yorgunluk...)– Kesintilerden kaçınınız

ERC

CPR 30:2Defibrilatör / monitör

bağlanıncaya kadar

Ritmi Değerlendiriniz

Şok Uygulanabilir

(VF/nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz

(NEA/Asistoli)

Hava Yolunu açınız Yaşam Belirtilerini Kontrol Ediniz

Resüsitasyon EkibiniÇağırınız

İYDAlgoritmi

• Ventriküler Fibrilasyon (VF)• Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT)• Asistoli• Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)

ERC

• QRS kompleksi tanınamaz• Düzensiz dalga formu• Frekans ve amplitüdü

değişken

• Düzensiz elektriksel aktivite• Kaba / İnce• Artefaktları dışlayın

– hareket– elektriksel interferans

Şok Uygulanabilir(Ventriküler Fibrilasyon)

ERC

Şok Uygulanabilir(Nabızsız Ventriküler Taşikardi)

•Monomorfik VT– Geniş kompleksli ritim– Hızlı– Sabit QRS morfolojisi

•Polimorfik VT– Torsade de Pointes

ERC

• İlk birkaç saniye içinde uygulandığında

• Acil Servis ve Yoğun Bakım Ünitelerinde

• O anda defibrilatör hazır değilse

• Şahit olunmuş ve monitörize VF/VT’nin hızlı tedavisi için

• Daha çok VT’de etkili

Prekordiyal Darbe

ERC

Ritmi Değerlendir

Şok Uygulanabilir(VF/nabızsız VT)

1. Şok150-360 J bifazik

veya 360 J monofazik

Derhal CPR uygula30:2

2 dakika

İlk şok;• 150 - 200 J bifazik veya• 360 J monofazik

Defibrilasyon enerjisi:• Üreticiye göre değişir• Cihazları kontrol ediniz

2 dak CPR

ERC

2.Şoku veriniz

3.Şoku veriniz

2 dak KPR

2 dak KPR

4.Şoku veriniz

1 mg adrenalin

3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir.

300 mg Amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır.

ERC

2.Şoku veriniz

3.Şoku veriniz

2 dak KPR

VF/VT devam ediyorsa

2 dak KPR

4.Şoku veriniz

1 mg adrenalin

3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir.

300 mg Amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır.

ERC

Eğer VF / VT, kardiyak kateterizasyon sırasında veya

kardiyak cerrahiden sonra erken postoperatif devrede

gelişirse, toraks kompresyonlarının vasküler sütürleri

bozacağı düşünülerek, peşpeşe üç şok uygulanması

düşünülebilir

Erişkin İleri Yaşam DesteğiDefibrilasyon

ERC

Üç şok stratejisi tanık olunan arrestlerde (VF/VT) defibrilatör hazır ise uygulanabilir

Bu durumlarda, toraks kompresyonlarının SDGD’ni sağlaması pek mümkün değildir

“Elektriksel Faz”ın başlangıcında VF’un başlamasından hemen sonra, defibrilasyon uygulandığında daha yararlı

olacaktır

Erişkin İleri Yaşam DesteğiDefibrilasyon

ERC

Şok verildikten sonra…• İki dakika CPR uygulayınız

• İki dakika sonra ritmi değerlendiriniz:•Düzenli bir elektriksel aktivite varsa, yaşam belirtilerini kontrol ediniz: - SDGD ise Resüsitasyon Sonrası Bakımı başlatınız - SDG Dönmez ise “non VF/VT” algoritmini uygulayınız (NEA veya Asistoli varsa “non VF/VT” algoritmini

uygulayınız)•Sadece hasta yaşam belirtileri gösterdiğinde KPR’yi

kesiniz

ERC

RitmiDeğerl.

Şok uygulanmaz(NEA/Asistoli)

Derhal CPR uygula30:2

2 dakikaAsistoliNabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)

ERC

Şok uygulanmaz(Asistoli)

• Ventriküler (QRS) aktivitesi yok• Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir• Trase nadiren düz çizgi halindedir• İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz

ERC

Asistoli

KPR sırasında:

• Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz• Adrenalin 1 mg İV (her 3 – 5 dakikada bir)

ERC

Şok uygulanmaz(NEA)

• Kardiyak arrestin klinik belirtileri• EKG normal, ölçülebilir kardiyak “output” yok

ERC

Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)

• Geri döndürülebilir nedenlerin bulunup

bulunmadığını Araştırınız/Tedavi ediniz

• Adrenalin 1 mg İV her 3-5 dakikada bir

ERC

• Atropin’in asistoli ve nabızsız elektriksel aktivitede (NEA) rutin kullanımı önerilmemektedir

Şok uygulanmazAsistoli

Şok uygulanmazNEA

ERC

KPR sırasında:• Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz• Elektrodların pozisyon ve temasını kontrol ediniz• Sağlayınız: - İV erişim - Hava yolu güvencesi ve

oksijenasyon• Hava yolu güvence altına alındığında

kompresyonları kesintisiz uygulayınız • 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz• Düşününüz:

amiodaron, magnezyum

ERC

Geri Döndürülebilir Nnedenler:

• Hipoksi• Hipovolemi• Hipo/Hiperkalemi ve metabolik bozukluklar• Hipotermi

• Tansiyon pnömotoraks• Tamponat (Kardiyak)• Toksinler• Tromboz (koroner veya pulmoner)

ERC

Havayolu ve Ventilasyon• Hava yolunu güvence altına alınız:

– ETT– Supraglottik hava yolu gereçleri (örn., LMA)

• Hava yolu güvence altına alındığında, mümkünse, göğüs kompresyonlarına solunum yaptırmak için ara vermeyiniz

• Hiperventilasyondan kaçınınız

ERC

İntravenöz Erişim• Periferik – Santral venler

ERC

İntravenöz Erişim

ERC

• Santral ven kateteri ile karşılaştırıldığında İO erişim yeterli plazma konsantrasyonunu sağlar

İntraosseoz Erişim

ERC

İlaçlar• Adrenalin• Amiodaron• Magnezyum• Trrombolitikler• Sodyum bikarbonat O2

ERC

AdrenalinEtkileri: agonist - arteriyel vazokonstrüksiyon - sistemik vasküler rezistans - serebral ve koroner kan akımı

agonist - kalp atım hızı - kontraksiyon gücü - miyokard O2 gereksinimi

(iskemiyi artırabilir)

ERC

Endikasyonları:• Kardiyak arrest sırasında

– VF/VT – 3. şoktan sonra veriniz– Non VF/VT – derhal veriniz

– Her 3-5 dakikada bir tekrarlayınız– 1 mg İV (bolus)

• SDGD sonra dikkatli kullanınız

Adrenalin

ERC

Etkileri:• Aksiyon potansiyeli süresini uzatır• QT intervalini uzatır• Hafif negatif inotrop – Hipotansiyona neden olabilir

Amiodaron

ERC

Endikasyonları:• 3. şoktan sonra göğüs kompresyonu sırasında

halinde bolus halinde 300 mg amiodaron veriniz• Rekürren veya refrakter VF/VT halinde 150 mg’lık

bir doz daha verilebilir• Bunu 24 saatte 900 mg’lık bir infüzyon uygulaması

takip edebilir

Amiodaron

ERC

• Amiodaron yoksa, alternatif olarak 1 mg/kg lidokain kullanılabilir

• Fakat amiodaron henüz verilmişse lidokain uygulamayınız

Lidokain

ERC

Etkileri:• Nervus Vagus’u bloke eder• Sinüs nodülü otomatisitesini artırır• Atriyoventriküler iletiyi artırır

Atropin

ERC

Endikasyonları:• Kardiyopulmoner resüsitasyonda yeri yok• Periarrest bradikardilerde kullanılır (maksimum 3 mg)

Atropin

ERC

Magnezyum

- Hipomagnezemi sıklıkla hipokalemi ile birliktedir

Etkileri:• Nörolojik ve miyokardial fonksiyonları deprese eder• Fizyolojik kalsiyum blokeridir

ERC

Endikasyonları:• Hipomagnezemi ile birlikte olan VF / VT • Torsade de pointes• Atriyal fibrilasyon• Digoksin toksisitesi• Doz:

– Kardiyak arrest 2 g (8 mmol) İV bolus– Peri-arrest 2 g (8 mmol) İV (10 dk )

Magnezyum

ERC

Trombolitik İlaçlarEtkileri:• Trombüsü eritir• Koroner/Pulmoner/Serebral kan akımını düzeltir

ERC

Trombolitik İlaçlarEndikasyonları:• Koroner tromboz ve pulmoner embolide etkilidir• AMI /Pulmoner emboli sonucunda oluştuğundan

şüphe edilen kardiyak arrestlerde kullanılır• Etkili olması 60 dakika alabilir

ERC

Sodyum Bikarbonat

Etkileri:• Alkalinize edici (pH’ı yükseltir)

DİKKAT:– Karbondioksid yükünü artırır– Dokulara oksijen verilmesini inhibe eder– Miyokard kontraktilitesini bozar– Hipernatremiye neden olur

ERC

Endikasyonları:• Yaşamı tehdit eden hiperkalemi• Trisiklik antidepresanların aşırı dozu• Ağır metabolik asidoz (pH < 7.1)• Doz:

– 50 ml 8.4% sodyum bikarbonate İV

Sodyum Bikarbonat

ERC

Sorularınız

ERC

Özet• İYD algoritmi erişkin kardiyak arrestinin tedavisinde

standardize edilmiş bir yaklaşım sağlar

• Şok Uygulanabilir ritimler (VF/nabızsız VT)

• Şok uygulnmayan ritimler (Asistoli, NEA)

• Kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri

(4H,4T)