Upload
wwwtipfakultesi-org
View
236
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
SEKONDER HİPERTANSİYON
DR ŞULE TEMİZKAN09.02.2016
Sunum planı;
Hipertansiyon hakkında genel bilgiler
Sekonder hipertansiyon kimlerde araştırılmalı
Sekonder hipertansiyonda etyoloji Endokrin hipertansiyon
Genel Bilgiler
Hipertansiyon tanımı ve derecelendirilmesi
Normal kan basıncı: Sistolik < 120 mmHg Diyastolik < 80 mmHg
Prehipertansiyon: Sistolik < 120 – 139 mmHg Diyastolik 80- 89 mmHg
Hipertansiyon Evre 1 Sistolik 140-159 mmHg Diyastolik 90-99 mmHg Evre 2 Sistolik ≥160 mmHg Diyastolik ≥ 100 mmHg
American and International Societies of Hypertension 2014 (ASH/ISH)
Optimal Kan Baıncı: Sistolik < 120 mmHg Diyastolik < 80 mmHg
Hipertansiyon tanımı ve derecelendirilmesi
Normal Kan Basıncı: Sistolik 120 – 129 mmHg Diyastolik 80-84 mmHg
Yüksek Normal Kan Basıncı: Sistolik 130-139 mmHg Diyastolik 85-89 mmHgHipertansiyon Evre 1 Sistolik 140-159 mmHg Diyastolik 90-99 mmHg Evre 2 Sistolik 160-179 mmHg Diyastolik 100-109 mmHg Evre 3 Sistolik ≥180 mmHg Diyastolik 110 mmHg
European Societies of Hypertension and Cardiology 2013 (ESH/ESC)
İzole Sistolik Hipertansiyon: Sistolik tansiyon ≥140 mmHg ve Diyastolik tansiyon < 90 mmHg
Holter Tansiyon: Normal değerlendirme24 saatlik ortalama < 130/80 mmHg
Gündüz < 135/85 mmHgGece < 120/70 mmHg
Hipertansiyon tanımı ve derecelendirilmesi
Hipertansif hastanın değerlendirilmesi
Kronik kan basıncı yüksekliğinin doğrulanması ve düzeyinin belirlenmesi
ANAMNEZFİZİK MUAYNE
LABORATUVAR İNCELEMELERİHipertansiyon etyolojisinin araştırılması
Hedef organ hasarının varlığının ve yaygınlığının değerlendirilmesiDiğer kardiyovasküler risk faktörleri ile eşlik eden hastalıkların araştırılması
Kimlerde sekonder hipertansiyon düşünülmeli
Dirençli hipertansiyon tanımı;
En az 3 (1 tanesi diüretik olması koşuluyla) farklı gruplardan antihipertansiflerin optimal
dozlarında kullanılmasına rağmen hipertansiyonun devam etmesi
Sekonder hipertansiyonda etyoloji
Sekonder hipertansiyonRenal bozukluklar (renal vasküler, renal parankimal)Endokrin bozukluklarNöropsikiatrik bozukluklarAort koarktasyonuGebeliğin indüklediği hipertansiyonHematolojik bozukluklarİlaçlarAlkolMadde bağımlılığı
Endokrin Hipertansiyon
Endokrin hipertansiyon
Akromegali Hipotiroidi Hipertiroidi Hiperparatiroidi Adrenal
Kortikal hiperfonksiyon• Cushing sendromu• Konjenital adrenal hiperplazi• Primer hiperaldosteronizm
Medüller hiperfonksiyon• Feokromositoma
Eksojen hormonlar (glukokortikoid, mineralokortikoid, OKS vb.) Diabetes mellitus Obezite
Primer hiperaldosteronizm (Conn)
Sıklıkla Aldosteron salgılayan adenomlar (APA) Bilateral idiopatik hiperaldosteronism
(IHA)Nadiren Familyal hiperaldosteronism Unilateral adrenal hiperplazi Adrenokortikal karsinomlar Ektopik aldosteron üretimi
Kimlerde primer hiperaldosteronizm araştırılmalı • Spontan veya düşük doz diüretikle hipokalemisi olan hastalarda
• Ciddi ve tedaviye resistan hiperatansiyon hastalarında
• Hipertansiyonu ve adrenal insidentaloması olan vakalarda
• Erken yaşta hipertansiyonu olan serebrovasküler olay geçiren hastalarda
• Primer hiperaldosteronizm tanısı alan hasta yakınlarında
Feokromasitoma
Cushing Sendromu
ACTH bağımlı Hipofizer cushing hastalığı Ektopik cushing
ACTH bağımsız Surrenal cushing sendromu
1 mg deksametazon supresyon testi24 saatlik idrar serbest kortizol
Primer hiperparatiroidizmSerum Ca yüksek, serum P düşükParathormon yüksekİdrar Ca yüksekNefrolityazis öyküsüOsteoporoz
Paratiroid adenomuParatiroid hiperplazisi
Lokalizyon çalışmaları (US, Sct)Cerrahi eksizyon
TirotoksikozlarÇarpıntıTerlemeTitreme
Kilo kaybıGuatr
Orbitopati
TSH, ST3, ST4Tiroid sintigrafisiTRAB, AntiTPO
Teşekkürler