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Imagerie diagnostique et interventionnelle des aires ganglionnaires dans le cancer du sein
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IMAGERIE DIAGNOSTIQUE ET INTERVENTIONNELLE DES AIRES
GANGLIONNAIRES DANS LE CANCER DU SEIN
P. Paillé , A. Camezind , F. Delauney , F. Blain
Services d’Imagerie diagnostic et interventionnelClinique Médipole Garonne Toulouse
Clinique d’Occitanie Muret
ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE / FACTEUR PRONOSTIC MAJEUR / DETERMINE LA PRISE EN CHARGE
CURAGE AXILLAIRE / GANGLION SENTINELLE / IMAGERIE + PRELEVEMENT
BALU-MAESTRO C ET COL : role of imaging …J RADIOL 2005; 86(11) 1649-57ALVAREZ ET COL : role of sonography ….AJR 2006;186(5):1342-8
RCP GGS
LES RECOMMANDATIONS NATIONALES FRANCAISES DE PRISE EN CHARGE DU CANCER DU SEIN EN 2013 :
« l’échographie axillaire avec prélèvements en cas de GG suspect doit être systématique
le but est d’éviter une procédure de GG sentinelle et de proposer un curage axillaire d’emblée ( 18 % , population N0 clinique ) »
Q1 :Quel est le drainage lymphatique du sein et des tumeurs mammaires
Q2 : Quelle technique d’imagerie et quels critères retenir
Q3 :Quelle technique de prélèvement
Q4 : Quand faire les prélèvements
BIBLIOGRAPHIE
- C.Balu-Maestro . Intérets des prélévements ganglionnaires échoguidés dans la prise en charge initiale du cancer du sein
J Radiol 2013 ;94, 402- 407
- NUMERO SPECIAL ONCOLOGIE vol15 num 6 2013
cancer du sein et aires ganglionnaires
Q1 DRAINAGE LYMPHATIQUE
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE
DRAINAGE AXILLAIRE Plexus sous-aréolaire /anastomose réseau superficiel
réseau profond DRAINAGE SOUS CLAVICULAIREVoie accessoire trans pectoraleVoie accessoire rétro pectoraleDRAINAGE SUS CLAVICULAIREDRAINAGE MAMMAIRE INTERNE 1° , 2° espace
ANATOMIE FONCTIONNELLE Non encore parfaitement connue /recherchesPas de territoire systématiséProfondeur > Quadrants tissus superficiels et externes = axillaire tissus profonds = mammaire interne
(38% ) , rétro,trans pectoral (17% ) , sus claviculaire (3%)
ANATOMIE CHIRURGICALE - / muscle petit pectoral : 3 zones , Classification de Berg- Zone 1 +++ : en dehors du bord externe du petit pectoral premier relais GG
ANATOMIE RADIOLOGIQUE- / artère thoracique latérale ( M E )- 95% des GG 86% sous le plan du 2° nerf intercostal 1° GG à partir rayon 9/10 Heures
Q2 TECHNIQUES D’IMAGERIE CRITERES
TECHNIQUES Pas de concensus Mais ECHOGRAPHIE +++ « facile « cout /efficacité sensibilité 61% spécificité 84% avec prélèvement 75% 98% TDM N+ bilan régional atteinte GG /chirurgie bilan à distance IRM bilan local / multifocalité , centricité ; biométrie
CRITERES ECHOGRAPHIQUES GG NORMAL :- Cortex régulier de moins de 2.5 mm- Hile graisseux visible et central- Vascularisation harmonieuse centrifuge GG ANORMAL :- Epaississement cortical diffus > 2.5- 3mm- Epaississement cortical focal - Disparition du hile central ou excentration - Vascularisation intra corticale transfixiante- Aspect hypoéchogéne pseudo liquidien du cortex
• FAUX POSITIF hile hypoéchogéne par involution
graisseuse petit GG : rond ,hypoéchogéne
• FAUX NEGATIF micrométastases
Q3 TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS 2 TECHNIQUES : - Ponction cytologie « facile « cout sensibilité 72% VPN 70% - Micro-biopsie sensibilité 87% VPN 88% région riche vaisseaux et nerfs = aiguille sans débattement PRELEVEMENTS NEGATIFS GGS VPN insuffisante GG prélevé peut ne pas être le GGS
Q4 QUAND FAIRE LES PRELEVEMENTS
• Avant la biopsie / adénite réactionnelle
• Organisation ?
APPRENTISSAGE
22 dossiers GGS
- 5 GGS non vus Sensibilité 77 % - 2 FAUX NEGATIFS GGS
normaux // HISTOLOGIE ANORMALE pas les bons !!!!!! - 2 FAUX POSITIFS
CONCLUSION