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República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Clínica Medica – VII semestre de Medicina
Infecciones del Tracto Urinario
I.P.GAraujo Ana, Jiménez Lorena, Méndez Albenys, Milano Antonella, Peña Anyelo, Pitters Leonardi, Torres Rosemary, Vargas Ricardo
Infección del Tracto Urinario
Según Argente - Álvarez:
“Condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican en cualquier sector del tracto urinario y puede asentar desde la fascia perirrenal hasta el
meato uretral.”
Bacteriuria
103
UFC/mlLeucocito
s > 5
Infección del Tracto Urinario
Mujeres
Síntomas Urinarios Bajos
103 UFC/ml
Leucocituria
Hombres
103 UFC/ml
Infección del Tracto Urinario
Según su localización
• ITU Altas• ITU Bajas
Según su complejidad
• Bacteriuria asintomática• ITU no complicada • Cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes• Cistitis aguda recurrente no complicada en mujeres• Pielonefritis no complicada en mujeres• ITU Complicada
Según su recurrencia
• Recaída• Reinfección
Presentación Clínica de la Cistitis
Los pacientes a menudo refieren:
-Disuria-Polaquiuria-Tenesmo y dolor supra púbico-Orina opaca y con variación del olor.
Al uroanálisis: -Leucocitos y bacterias-102 – 104 bacterias por ml de orina
Al examen físico: -Dolor a la palpación supra púbica.
Fiebre superior a 38.3°C, nauseas y emesis, dolor a la palpación en fosa lumbar
Infección renal concomitante
Signos de lesión genital o secreción vaginal y menos de105bacterias por ml
C. trachomatis, N. gonorrehoeae, T. vaginalis, C
albicans, virus del herpes simple
Presentación Clínica de la Cistitis
Presentación Clínica de la Pielonefritis aguda
-Fiebre y escalofríos
-Náuseas, vómitos y diarrea.
-Síntomas de cistitis.
Síntomas referidos por el paciente:
-Taquicardia
-Dolorimiento muscular generalizado
-Dolor notable a la presión en una o ambas FL o a la palpación abdominal profunda.
Al examen físico se evidencia:
Paraclínicos
Presentación Clínica de la Pielonefritis aguda
-Leucocitosis notable
-Presentan bacterias en la orina sin
centrifugar teñida con técnica de Gram.
-Cilindros leucociticos en orina.
-Hematuria
Las manifestaciones suelen responder al tratamiento en 48-72 h y pese a
esto persisten la bacteriuria o la piuria.
Presentación Clínica de la Uretritis
Se sospecha en:
-Mujeres con comienzo gradual de la enfermedad
-Síntomas de más de 7 días
-Ausencia de hematuria y de dolor suprapúbico.
Etiología: ITS-Promiscuidad o cambio reciente de pareja sexual.
-Cervicitis mucopurulenta.
Etiología: E. coli
-Macrohematuria
-Dolor suprapúbico.
-Comienzo brusco
-Antecedente de ITU
Presentación Clínica de ITU asociada a sonda
E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, los estafilococos, los enterococos y Candida Etiología
Factores de riesgo
-Sexo femenino-Sondaje prolongado-Enfermedad subyacente grave-Desconexión de la sonda del tubo de drenaje-Ausencia de tto antimicrobiano.
Clínica -Apenas inducen síntomas-No producen fiebre y pueden remitir al suspender el sondaje.
Estudio urológico: Mujeres con infecciones recidivantes
Antecedentes de infecciones infantiles (litiasis, hematuria, pielonefritis)
Varones con UTI
Varones jóvenes con cistitis trasmitidas por vía sexual, no circuncidados y a los que sufren de SIDA
Cistoscopia, pielografia intravenosa, ecografía.
Pronostico:
Pielonefritis y cistitis no
complicada, resolución total con tratamiento
habitual.
Rara vez la Infecciones la
pielonefritis no complicada en el
adulto causa disfunción renal o
ERC.
Uropatia obstructiva, vejiga
neurogena, enfermedad renales
estructurales y diabetes avanzan
hacia ERC.
La bacteriuria asintomática sin
enfermedad urológica ni infección
predispone a sufrir un mayor numero de
infecciones sintomaticas.
Prevención:En mujeres: evitar el uso de espermicidas, orinar después del coito.
• Antibioticoterapia como profilaxis.
Evitar que sustancias irritantes entren en contacto con la uretra y con la abertura (meato urinario)
• La ropa interior de algodón se seca fácilmente y permite el paso del aire. Los materiales sintéticos retienen la humedad, que favorece el crecimiento de bacterias.
Algunos alimentos y suplementos para dietas se preparan con lactobacilos, un tipo de organismos que es posible que tenga un rol en la prevención de infecciones del tracto urinario.
PROSTATITIS Prostatitis bacteriana aguda. Prostatitis bacteriana crónica. Prostatitis inflamatoria asintomática.
Patógenos prostáticos conocidos
Uropatógenos Gram negativos:Escherichia coliKlebsiella spPseudomonas spOtras enterobacterias
Patógenos prostáticos probables
Enterococcus faecalis
Patógenos prostáticos posibles
Staphylococcus aureusChlamydia trachomatisUreaplasma urealyticumMycoplasma sppBacterias anaerobiasLevaduras: Candida sppTricomonas vaginalisMycobacterium tuberculosis
PROSTATITIS Prostatitis bacteriana aguda.
Jóvenes y sonda uretral permanente en ancianos.
Dx:Clínica:Fiebre.Escalofríos.Disuria.Próstata tensa o voluminosa.Hipersensible Tinción Gran y Urocultivo
TTO:Fluoroquinolona.Cefalosporina de 3era gnrc.Aminoglucosido.
PROSTATITIS Prostatitis bacteriana crónica.
MUESTRAS DE ORINA:1. Primera micción de la mañana
(mitad de chorro).2. Durante el masaje prostático.3. Después del masaje prostático.
Antecedentes de bacteriuria recidivante
Clínica:Próstata normal a la palpación.Síntomas de obstrucciónDolor perineal.Polaquiuria Tenesmo.Disuria
Prostatitis inflamatoria asintomática.
Síntomas de obstrucciónDolor perineal y dorsal bajo intermitente.