Infecciones quirurgicas

Al final de esta presentación, el residente de segundo año de cirugía general será capaz de diagnosticas las infecciones quirúrgicas mas frecuentes, mediante la aplicación de su juicio clínico, para así lograr una disminución de las complicaciones en los pacientes posquirurgicos.

Al final de la sesión educativa, el residente de segundo año de cirugía general, tendrá la competencia para prevenir y manejar las infecciones quirúrgicas mas frecuentes, mediante la aplicación de medidas de prevención así como implementar un manejo oportuno de las mismas, para así disminuir la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos.

Ignaz Semmelweis 1846 ( fiebre puerperal )

Louis Pasteur “ teoria de los germenes”

Joseph Lister 1867 ( acido carbolico )

Robert Koch 1880 “postulados”

Alexander Fleming 1928 (penicilina) C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011,

Mc Graw Hill.

Defensas del hospedador

Prevención de la invasión microbiana

Limitar la proliferación

Retener o erradicar

C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011, Mc Graw Hill.

Prevención de la invasión

Barreras fisiológicas

▪ Piel ▪ Física

▪ Secreciones

▪ Desprendimiento

▪ Microflora endógena

Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium y Propionobacterium

Enterococus faecalis y faecium, Echerichia coli y Candida albicans


Prevención de la invasión

Barreras fisiológica

▪ Mucosas ▪ Moco

▪ Función ciliar

▪ Macrófagos alveolares

▪ Vías biliares, urogenital, pancreáticas y respiratorias inferiores

▪ Microflora endogena


Limitación de la proliferación

Lactoferrina

Transferrina

Fibrinogeno

Mecanismos abdominales

Macrófagos residentes

Proteínas del complemento

Inmunoglobulinas


Retener o erradicar

Leucocitos polimorfonucleares

▪ Fagocitosis

▪ Explosión respiratoria

▪ Secreción enzimática


Resultado final

Erradicación

Represión (absceso)

Infección local o regional

Infección sistémica


Infección:

Identificación de microorganismos en el tejido o en el torrente sanguíneo del hospedador, junto con una reacción inflamatoria a su presencia





Factores relacionados con el microorganismo

Virulencia

Patogenicidad

Adherencia

Sinergia

Toxinas

Resistencia bacteriana

▪ Capsula

▪ Pared celular


Bacterias

Clasificación

▪ Tinción de gram

▪ Morfología (bacilos, cocos)

▪ Patrón de división ( aislados, pares, grupos, cadenas)

▪ Presencia o localización de esporas


Bacterias mas frecuentes


Hongos mas frecuentes


Virus mas frecuentes



Heridas limpias

Operación electiva

Cierre primario

Sin inflamación aguda

No se altera la técnica estéril

Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general, segunda edición, 2008, Manual moderno.

Heridas limpias contaminadas

Cirugía electiva o urgente

Incisión controlada

▪ Tubo digestivo

▪ Genitourinario

▪ Respiratorio

▪ Bucofaringe

Cierta alteración de la técnica estéril

Reoperación atreves de incisiones limpias ( 7 dias)


Heridas contaminadas

Se encuentra una inflamación aguda sin pus

Modificación mayor de la técnica aséptica

Salida de material de un órgano hueco

Lesión penetrante por traumatismo menor de 4 hrs de evolución

Heridas crónicas abierta de un injerto


Heridas sucias

Se identifica pus o absceso

Perforación preoperatoria

Traumatismos penetrantes mayor de 4 hrs de evolución

Tejido necrotico



Definición

Infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la ejecución de un procedimiento de penetración corporal.


Epidemiologia

Se presentan en 2 a 5 % de las intervenciones quirúrgicas

Segunda causa de infección nosocomial (24%)

Primera causa de infección nosocomial en pacientes quirúrgicos

Aumenta en 7.3 días la estancia intrahospitalaria

Elevan los costos hospitalarios hasta 850 millones de dólares anuales


Factores relacionados con ISQ

Grado de contaminación microbiana de la herida durante la operación

La duración del procedimiento

Factores del paciente


Factores de riesgo Factores del paciente

▪ Edad avanzada ▪ Inmunodepresión ▪ Obesidad ▪ Diabetes mellitus ▪ Procesos inflamatorios crónicos ▪ Desnutrición ▪ Vasculopatía periférica ▪ Anemia ▪ Radiación ▪ Dermatosis crónica ▪ Operación reciente ▪ Tabaquimos ▪ Alcholismo ▪ Cancer


Factores locales Preparación deficiente de la piel

Contaminación de instrumentos

Profilaxis antibiótica inadecuada

Procedimientos prolongados

Uso de drenajes posoperatorios

Suturas

Necrosis local del tejido

Hipoxemia

Hipotermia


Factores microbianos

Hospitalización prolongada

Secreción de toxinas

Resistencia a eliminación


Otros factores de riesgo

Transfusiones sanguíneas

Suturas subcutáneas

Uso de esteroides

Insuficiencia renal crónica

Cirrosis e insuficiencia hepática



Etiología

Staphylococcus aureus

Staphylococcus coagulasa negativos

Echerichia coli

Enterobacter spp


Clasificación


Infección incisional superficial Piel y tejido celular subcutáneo

Primeros 30 días

Al menos uno de los siguientes ▪ Drenaje purulento

▪ Aislamiento del agente patógeno de un cultivo obtenido con técnica aséptica de liquido o tejido de la incisión.

▪ Al menos un signo de infección: dolor o hipersensibilidad, hinchazón, enrojecimiento o calor

▪ La herida es deliberadamente abierta por el cirujano a menos que el cultivo resulte negativo

▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo


Infección incisional profunda Fascia y musculo

Primeros 30 días o 1 año en caso de implante

Al menos uno de los siguientes ▪ Drenaje purulento

▪ Incisión profunda con dehiscencia espontanea o deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de al menos uno de los siguientes: Fiebre (>38), dolor localizado, salvo que el cultivo de la incisión sea negativo

▪ Pruebas de infección profunda en el examen directo, reoperacion, examen histopatologico o radiológico

▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o el medico a cargo


Infección de órgano/espacio Afecta un sitio diferente a la incisión, que se manipulo

durante la operación.

Primeros 30 días o 1 año en caso de implantes

Al menos uno de los siguientes ▪ Drenaje purulento por drenaje colocado por contraabertura

▪ Aislamiento de un microorganismo de un liquido o tejido obtenido con técnica aséptica

▪ Pruebas e infección profunda en el examen directo, reoperacion, histopatologico o radiológico

▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo



O puntos: 1% 1 punto: 3% 2 puntos: 7% 3 puntos: 15%


Tratamiento Incisionales

▪ Abrir herida

▪ Drenaje

▪ No utilizar antibioticos ▪ Celulitis circundante

▪ SIRS

▪ Uso eficaz

Reconocimiento de los microorganismos

Sensibilidad a los antibióticos disponibles

Mantenimiento de concentración adecuada en los tejidos

▪ Cefalosporinas de primera generación


Prevención Factores del paciente

▪ Infecciones remotas ▪ Aumentan 2.7 veces el riesgo de ISS

▪ Diabetes mellitus ▪ Se reduce con niveles menores a 200 mg/dl de glucosa sérica

▪ Interrumpir el tabaquismo 30 días antes ▪ Mantener eutermia ▪ Oxigeno suplementario ▪ Reducir el peso ▪ Desnutrición ▪ Perdida de peso mayor a 10% y albumina sérica menor de 2.8 gr/dl

▪ Suspender esteroides


Prevención

Factores del cirujano

▪ Uniforme quirúrgico ▪ Ocho horas de utilización

▪ Uso de gorros

▪ Cubrebotas ( no ha demostrado )

▪ Guantes

▪ Cubrebocas

▪ Bata quirurgica


Prevención

Factores técnicos

▪ Tricotomía

▪ Tiempo quirúrgico

▪ Limpieza del quirófano

▪ Profilaxis antibiótica

▪ Preparación de la piel ( yodo, alcohol, triclosan o clorhexidina )

▪ Lavado quirúrgico



Definición:

Resultan de la invasión y multiplicación de bacterias entéricas en la pared de una víscera hueca

Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.

Clasificación

Complicada:

▪ Cuando la infección se extiende mas alla de la pared visceral hacia la cavidad peritoneal y se asocia con la formación de abscesos o peritonitis

No complicada:

▪ Inflamación intramural del tubo digestivo y que puede progresar a complicada si no se trata de forma adecuada


Peritonitis Primaria: infección peritoneal hematogena, sin

perforación del tracto intestinal

Secundaria: Inflamación secundaria a perforación espontanea o traumática de una víscera hueca

Terciaria: Infección persistente y sobre infección de una peritonitis secundara por fracaso del tratamiento inicial (>48 hrs)


Etiología

58% por perforación

20% necrosis de la pared intestinal

14% fugas posquirurgicas

8% abscesos, trauma o casos desconocidos



Tratamiento

Eliminar foco séptico

Disminución del inoculo

Prevención de recurrencias

Antibióticos


Uso profiláctico de antibióticos Lesiones intestinales por trauma y heridas

penetrantes reparadas en manos de 12 hrs Contaminación del campo quirúrgico con contenido

intestinal Perforación aguda (<24 hrs) de estomago, duodeno,

yeyuno proximal Apendicitis aguda sin evidencia de perforación,

absceso o peritonitis Colecistitis aguda infectada sin perforación o fuga

biliar Anastomosis


Selección de antibiótico:

Origen

Estados comorbidos

Tipo de infección

Severidad del cuadro clínico

Uso previo de antibióticos

Microorganismos definidos

Disponibilidad de recursos





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Infecciones quirurgicas