INTUSCEPCIÓN O INVAGINACIÓN INTESTINAL

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaHospital Coromoto

Clínica Pediátrica: Cirugía Pediátrica

Alumna: Judybeth Elena Colmenares Ramírez

Maracaibo, marzo de 2016

Es la introducción de un segmento intestinal proximal (intussusceptum) dentro de la luz del segmento intestinal distal (intussuscipiens) por efecto de la actividad intestinal.

EPIDEMIOLOGÍA

• 1,5 a 4 casos por cada 1000 nacidos vivos

• Propia de lactantes (5-10 meses)• Eutróficos• Más frecuente en sexo masculino

3:2 / 2:1

ETIOLOGÍA

• Idiopática 95%• Lesión mecánica 5%

Invaginación Intestinal

Idiopáticas 95%

DiarreasInfeccionesEstado NutricionalFactores dietéticos Cambios climáticosInflamaciónInmunizacionesFactores anatómicos

Secundarias 5%(con punto de partida)Raras en niños < de 2

anos

Divertículo de MeckelPóliposDuplicación intestinalQuistes enterógenosAdenomasNeurofibromasHemangiomasTrastornos de la Coagulación(Henoch-Schonlein y hemofilia)Fibrosis quísticaLinfomas

Clasificación: 1. Según la etiología

b. ILEOCECOCÓLICA(Mas frecuente)

2. Clasificación:Según el segmento intestinal comprometido

a. b.

c. d.

a. Ileocecal

c. Ileocólica

d. Colocólica

e. Ileoileales(Invaginación

Crónica )

FisiopatologíaInvaginación

Obstrucción venosa y linfática

Edema de Pared

Obstrucción arterial

Necrosis

Perforación

Por un lado del intestino hay obstrucción y por otro lado se compromete su vitalidad por compresión de los vasos de su mesenterio.

Aumenta la resistencia del retorno venoso, los capilares y venas se congestionan, aumentan su permeabilidad y drenan un trasudado sanguinolento a la luz intestinal.

Las células mucosas y caliciformes secretan moco que se mezcla con los hematíes.

Evacuaciones mucosanguinolentas “JALEA DE FRAMBUESA”

Manifestaciones Clínicas

1. Dolor abdominal

2. Vómitos

3. Evacuaciones mucosanguinolentas Tipo “Jalea de Frambuesa”

Signos y síntomas de obstrucción intestinal (Distensión abdominal, vómitos y alteración del patrón evacuatorio)

Examen FísicoIn

spec

ción

• Aumento de volumen

• Ondas peristálticas (Ocasionalmente)

Perc

usió

n• Timpanismo

Ausc

ulta

ción

• Al inicio ruidos hidroaereos aumentados , de tono metálico.

• Posteriormente se tornan escasos hasta que son abolidos.

Palp

ació

n

• Tumoración en forma de “salchicha”, dolorosa, móvil, generalmente en hipocondrio derecho, pudiendo migrar hasta recto.

• Signo de Dance

SIGNOS VITALES TACTO RECTAL +

Diagnostico

• Imagen en “Diana” (corte transversal)• Imagen en “Pseudoriñón” (corte

longitudinal)Ecografía Abdominal

• Signos compatibles con obstrucción intestinal

• Masa radiopaca “Cabeza de la invaginación”

Radiografía simple abdominal

• Estudio radiológico por elección • “Signo del resorte” o “Signo de la copa”

Radiografía con contraste (Enema con

Bario)

• La limitan como un proceso rutinario TAC

Hematología Completa

Ecografía Abdominal

Rx con contraste

Rx Simple

Tratamiento

Mediante procedimientos imagenológicos

Elementos utilizados:• Bario (Más frecuente) • Contraste hidrosoluble• Solución salina• Neumáticos mediante la insuflación de

aire

Puede ser:• Guiado por fluoroscopia• Guido por ecografía

MEDIDAS GENERALES

• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico

• Descompresión intestinal con SNG

• Ayuno• Esquema antimicrobiano• Tomar muestras sanguíneas:

Tipeaje, hematología completa, pH y gases; y electrolitos

Lograr la reducción aplicando presión, SIN LOGRAR

PERFORACIÓN

Desinvaginación Hidrostática y Neumática

Indicaciones ContraindicacionesInvaginación i ntestinal confirmada por ecografía o por Rx con contraste (Bario)

Familiares indispuestos con el procedimiento

Edad: 3 meses y 2 años Edad: < 3 meses y > 2 añosEvolución menor de 24 horas Evolución mayor a 24 horasAusencia de signos de peritonitis o shock

Signos de shock o peritonitis en examen inicial

Menos de 2 recurrencias Sangrado rectal masivoSignos radiológicos de perforación u obstrucción intestinalMás de 2 recurrencias

Reducción Hidrostática de Enema con Bario • Deben realizarse 3 intentos

de 3 minutos cada uno.• El éxito de la reducción se

define por el paso de Bario al íleon terminal

Reducción Neumática

• Utilizar un manómetro, que cuente con una válvula de escape

• Intentos iniciales de 60-80 mmHg• No sobrepasar de 120mmHg• Reducción exitosa cuando el flujo

de aire pasa por íleon distal• Realizar 3 intentos de 3 minutos• Equipo de Punción abdominal

(Neumoperitoneo)

Criterios para establecer la Reducción Completa de la Invaginación

• ClínicosDesaparición de los cólicos, vómitos y tumoraciónExpulsión de materia fecal

• EcográficosDesaparición de la imagen de invaginaciónVisualización de íleon lleno de liquido o aire

Tratamiento Quirúrgico

Intestino viable: Desinvaginar o reducir

manualmente.

Si fallan las maniobras o hay necrosis: Resección intestinal y anastomosis

termino-terminal.

MUCHAS GRACIAS…