Long-term outcomes of endolymphatic sac shunting with local steroids for Meniere’s diseaseCameron C. Wick, Nauman F. Manzoor, Caileigh McKenna, Maroun T. Semaan, Cliff A. Megerian

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZORII ORL

CULIACAN SINALOAMARZO 2017

Introducción

1861 Prosper Ménière: Vértigo episódico, Hipoacusia fluctuante, plenitud ótica, tinnitus

1938: Relación entre hidrops endolinfático y Meniere Confirmada en humanos y animales

Clínica variable

Introducción

Resolución espontanea del vértigo en 71% de pacientes ( tras 8 años) 7

Tratamiento: 1.- Destructivo 2.- No destructivo

Silverstein H, Smouha E, Jones R. Natural history vs. surgery for Meniere’s Disease.Otolaryngol Head Neck Surg 1989;100:6-16.

Introducción

Manejo medico primera línea Evitar desencadenantes Dieta baja en sodio Diuréticos

Betahistina Muy utilizada ( no aprobada por FDA en USA) Meniett Control alérgico Supresores vestibulares

Introducción

Cortcoesteroides orales o intratimpanicos (IT) útiles en exacerbaciones y rescate en disminución aguda de la audición.

Reciente estudio aleatorizado doble ciego encontró que esteroide IT es tan efectivo como gentamicina IT en Méniére refractario. 11

Patel M, Agarwal K, Hariri M, et al. Intratympanic methylprednisolone versusgentamicin in patients with unilateral Meniere’s disease: a randomized, double-blind,comparative effectiveness trial. Lancet 2016;388:2753-2762.

Introducción

Medica• Gentamicina IT

Quirúrgica• Sección Nervio

vestibular• Laberintectomia

Terapia destructiva

Introducción Cirugía saco endolinfático opción no destructiva(seguridad y eficacia)

Mecanismo exacto en sus beneficios es desconocido.

Se reportan variaciones en el procedimiento

Este estudio: Modificación en descompresión del saco endolinfático con colocación de

shunt. Instilación directa en sao endolinfático.

Cirugías de saco endolinfático4 tipos

Descompresión Shunting

Incisión Remover el saco

Objetivo

Evaluar la eficacia a lago plazo en la cirugía de saco endolinfático con y sin administración de esteroides locales.

Diseño

Serie de casos Retrospectivo

Métodos

Pacientes tratados con descompresión de saco endolinfático + Shunt

Cleveland Medical Center 2002 al 2013

Seguimiento de al menos 18 meses

Pacientes: Méniére definitivo o probable (AAO-HNS 1995)

Excluidos: posible Méniére e hidrops coclear, bilateral

Métodos

Criterios inclusión adicionales: > 18 años Fallo en el manejo medico

Procedimiento del saco endolinfático ofrecido en: Falla del manejo medico Vértigo severo persistente Hipoacusia severa progresiva

MétodosEstadio auditivo

1 .- < 25 dB

2.- 25-40 dB

3.- 41-70 dB

4.- > 70 dB

MétodosClase de control del vértigo A .- control completo

B.- reducción del 60% o mas de los ataques de vértigo

C.- Reducción del 20-59% en los ataques

D y E .- control limitado

F.- Se necesitan terapias adicionales

Control exitoso

Métodos

Datos preoperatorios Demográficos Comorbilidades Manejo medico Frecuencia del vértigo Estado auditivo Clase funcional Peor audiometría de los últimos 6 meses

Métodos

Datos posoperatorios Frecuencia del vértigo Clase funcional Estado auditivo basado en audiometría mas reciente

Se realizo un cuestionario preoperatorio, posoperatorio a los 18 meses y otro después de 24 meses

Métodos

Se realizo un cuestionario preoperatorio, posoperatorio a los 18 meses y otro después de 24 meses

Síntomas: tinnitus, plenitud, audición subjetiva, calidad de vida

Grado de síntomas: mejor, peor o igual

1.-No tiene efecto sobre las actividades 2.-Tengo que dejar lo que estoy haciendo durante un ataque, pero

puedo reanudar mis actividades cuando ya pasó el ataque. Sigo trabajando, manejo y participo en la mayoría de las actividades sin restricción alguna. No he hecho ningún cambio en mis actividades

3.-Tengo que dejar lo que estoy haciendo durante un ataque. Continuo trabajando, manejo y participo en las actividades que elijo, pero he tenido que hacer cambios en mis actividades.

4.-Soy capaz de trabajar, manejar viajar, cuidar de mi familia o participar en la mayoría de las actividades esenciales, pero se debe ejercer un gran esfuerzo para hacerlo. Constantemente debo hacer ajustes en mis actividades

5.-Incapaz de trabajar, conducir o cuidar a mi familia, soy incapaz de realizar la mayor parte de las cosas activas que solía hacer. Incluso las actividades esenciales. Soy discapacitado

6.-He estado discapacitado por mas de 1 año.

Métodos

Todos lo procedimientos incluyeron: Mastoidectomia con amplia descompresión en fosa posterior Incisión del saco endolinfático Colocación de stent T de silastic

Métodos

Pacientes estratificados según el empleo de esteroides

Grupo A: Sin recibir ningún esteroide

Grupo B: Dexametasona IT previo a la incisión postauricular

Grupo C: Dexametasona IT y además en instilación directa hacia el saco endolinfático durante la colocación del Shunt de silastic.

Concentración de dexametasona vario entre 4 a 10mg/ml

Resultados

124 pacientes sometidos a

descompresión+ Shunt de saco endolinfatico

53 cumplieron criterios de inclusión

Mujeres : 62%

Media edad: 52 (22-71 años)

Indicación qx principal: vértigo

refractario

Resultados

No se presentaron complicaciones intraoperatorias

No se presento fistulas de LCR

Media del seguimiento: 56 meses

ResultadosAnálisis del grupo A

6 pacientes 47,7 años 66% Méniére definitivo

Media del seguimiento:

90 meses

Promedio estadio audición

preqx: 2,7Posqx: 2,8

Clase funcionalPreqx: 3,6Posqx: 3,6

Clase A y B de vértigo fue

obtenido en : 66%

ResultadosAnálisis del grupo B

20 pacientes Promedio edad: 51 años

90% Méniére definitivo

66 meses de seguimiento

Promedio estadio audición

preqx: 2,5Posqx: 2,8

Vértigo clase A y B: 83%

Clase funcionalPreqx: 3,8Posqx: 1,8

ResultadosAnálisis del grupo C

27 pacientes Promedio edad 53,9

Méniére definitivo 93%

40,5 meses en promedio de seguimiento

Media en estadio auditivo: Preqx: 2,6Posqx; 2,8

Clase funcional:Preqx; 3,7Posqx; 1,5

Vértigo clase A y B en 93%

Resultados audiométricos

Todos los grupos empeoraron el PTA y la SDS

Grupo APTA incremento 21,6dB y SDS disminuyo el 28,1%

Grupo BPTA incremento 6,3 dB y SDS disminuyo el 13,3%

Grupo CPTA incremento 6,6 dB y SDS disminuyo el 4,9 %

Resultados del vértigo y su clase funcional

p < 0.001

Resultados del cuestionario

DiscusiónLimitaciones

Retrospectivo Carece de aleatorización Distribución entre grupos Incapacidad para medir la verdadera concentración de dexametasona Cuestionario retrospectivo sesgos, olvidos del paciente.

Discusión

Class A/B vertigo control was achieved in 66%, 83%, and 93% of Groups A, B, and C respectively

From the questionnaire showed 78% of participants reported a long-term

improvement in quality of life and 90% had long-term improvement in vertigo.

Conclusión

Descompresión de saco endolinfatico con colocación de Shunt de silastic ofrece un manejo efectivo y seguro a largo plazo para Méniére intratable.

La adición de esteroides locales durante la colocación del shunt puede evitar mayores perdidas auditivas a largo plazo y asegurar mejor control del vértigo.

Son necesarios mas estudios para discernir el verdadero impacto de los esteroides locales en este procedimiento.