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Reazioni avverse Reazioni avverse all’anestesia localeall’anestesia locale
Lorenzo DamiaLorenzo Damia
“ “ In realtà le reazioni avverse In realtà le reazioni avverse agli anestetici locali presentano agli anestetici locali presentano
un’incidenza del 6%”un’incidenza del 6%”
Famiglie di anesteticiFamiglie di anestetici
Esteri dell’acido Esteri dell’acido benzoicobenzoico ( cocaina, ( cocaina, meprilacaina)meprilacaina)
Esteri dell’acido Esteri dell’acido paraaminobenzoicoparaaminobenzoico (benzocaina, (benzocaina, butetamina, butetamina, butacaina, butacaina, cloroprocaina)cloroprocaina)
Amidi Amidi (dibuicaina, (dibuicaina, bupivacaina, bupivacaina, lidocaina, prilocaina, lidocaina, prilocaina, mepivacainamepivacaina, , articaina, etc )articaina, etc )
COMPLICANZECOMPLICANZE
LocaliLocali
GeneraliGenerali
Complicanze localiComplicanze locali
Rottura agoRottura ago Dolore all’atto dell’iniezioneDolore all’atto dell’iniezione Bruciore all’atto dell’iniezioneBruciore all’atto dell’iniezione Anestesia persistente: parestesiaAnestesia persistente: parestesia TrismaTrisma EmatomaEmatoma InfezioneInfezione
Complicanze localiComplicanze locali
EdemaEdema Necrosi dei tessutiNecrosi dei tessuti Morso del labbroMorso del labbro Paralisi del nervo faccialeParalisi del nervo facciale Lesioni intraorali post-anesteticheLesioni intraorali post-anestetiche
Complicanze generaliComplicanze generali
Reazioni a carattere sistemicoReazioni a carattere sistemico
Reazioni correlate all’anestetico localeReazioni correlate all’anestetico locale
Reazioni correlate ai componenti a cui è Reazioni correlate ai componenti a cui è
associato l’anestetico localeassociato l’anestetico locale
Reazioni a carattere sistemicoReazioni a carattere sistemico
Intendiamo tutte quelle reazioni che pur Intendiamo tutte quelle reazioni che pur
alterando l’emostasi del paziente non alterando l’emostasi del paziente non
sono correlate direttamente con sono correlate direttamente con
l’anestetico o suoi componenti ( lipotimie, l’anestetico o suoi componenti ( lipotimie,
crisi ipertensive, tachicardie parossistiche, crisi ipertensive, tachicardie parossistiche,
etc)etc)
Reazioni correlate ai componentiReazioni correlate ai componenti
I vasocostrittoriI vasocostrittori
I metabisolfitiI metabisolfiti
I paraidrossi bisolfati (paraben)I paraidrossi bisolfati (paraben)
I vasocostrittoriI vasocostrittori
Servono a prolungare l’effetto e a Servono a prolungare l’effetto e a
ischemizzare il campo operatorioischemizzare il campo operatorio
Possono determina pallore con astenia, Possono determina pallore con astenia,
ipertensione, tachicardia, etcipertensione, tachicardia, etc
Le reazioni avverse ai Le reazioni avverse ai vasocostrittorivasocostrittori
Dovute ad esagerata risposta individualeDovute ad esagerata risposta individuale
Conseguenti ad un elevato e rapido Conseguenti ad un elevato e rapido passaggio in circolo in seguito ad passaggio in circolo in seguito ad iniezione intravasale, zona infiammatainiezione intravasale, zona infiammata
Correlate con l’assunzione di farmaci Correlate con l’assunzione di farmaci inibitori delle monoamminoossidasiinibitori delle monoamminoossidasi
I metabisolfitiI metabisolfiti
Prevengono l’ossidazione dei Prevengono l’ossidazione dei vasocostrittorivasocostrittori
Inibitori di numerosi reazioni enzimaticheInibitori di numerosi reazioni enzimatiche
Sono ampiamente utilizzati nell’industria Sono ampiamente utilizzati nell’industria alimentare per le loro proprietàalimentare per le loro proprietà
I metabisolfitiI metabisolfiti Il 20% dei soggetti con poliposi nasale, Il 20% dei soggetti con poliposi nasale,
asma e intolleranza all’ASA sono asma e intolleranza all’ASA sono intolleranti a questi prodottiintolleranti a questi prodotti
Non sono ancora chiari i meccanismi Non sono ancora chiari i meccanismi patogeneticipatogenetici
Possono causare rinite, broncospasmo, Possono causare rinite, broncospasmo, orticaria, angioedema, etcorticaria, angioedema, etc
I perossidi benzoati (parabens)I perossidi benzoati (parabens)
Sono utilizzati come conservanti per Sono utilizzati come conservanti per numerosi AL ( ora in disuso) e come numerosi AL ( ora in disuso) e come bateriostaticibateriostatici
Si trovano in vari farmaci, cibi e cometiciSi trovano in vari farmaci, cibi e cometici
Determinano reazioni IgE mediateDeterminano reazioni IgE mediate
Reazioni correlate con Reazioni correlate con l’anesteticol’anestetico
Reazioni tossiche prevedibiliReazioni tossiche prevedibili
Reazioni tossiche imprevedibiliReazioni tossiche imprevedibili
Reazioni tossiche prevedibiliReazioni tossiche prevedibili
Sono dose dipendenteSono dose dipendente
Dovute a sovradosaggio assolutoDovute a sovradosaggio assoluto
Dovute ad alterata risposta a posologia Dovute ad alterata risposta a posologia abituale (iniezione intravasale, iniezione in abituale (iniezione intravasale, iniezione in zona infiammata, etc)zona infiammata, etc)
Le tubofialeLe tubofiale
Ogni tubofiala da 1,8 ml al 2% contiene Ogni tubofiala da 1,8 ml al 2% contiene 36mg36mg di anestetico di anestetico
Ogni tubofiala da 1,8 ml al 3% contiene Ogni tubofiala da 1,8 ml al 3% contiene 54mg54mg di anestetico di anestetico
Dosi massime Dosi massime
Mepivacaina 3% Mepivacaina 3% senza vasocostrittore senza vasocostrittore 6,6 mg/kg 6,6 mg/kg
Fino a un massimo di Fino a un massimo di 400 mg400 mg
Per un uomo di 70 Kg Per un uomo di 70 Kg al al max 7 tubofilalemax 7 tubofilale
Mepivacaina 3% con Mepivacaina 3% con vasocostrittore 6,6 vasocostrittore 6,6 mg/kg mg/kg
Fino a un massimo di Fino a un massimo di 400 mg400 mg
Per un uomo di 70 Kg Per un uomo di 70 Kg al al max 11 tubofilalemax 11 tubofilale
Reazioni tossiche prevedibiliReazioni tossiche prevedibili
A carico del SNC: acufeni, vertigini, A carico del SNC: acufeni, vertigini, confusione, tremori, convulsioni, coma e confusione, tremori, convulsioni, coma e arresto respiratorio.arresto respiratorio.
A carico dell’apparato cardiovascolare: A carico dell’apparato cardiovascolare: bradicardia, vasodilatazione, ipotnsione, bradicardia, vasodilatazione, ipotnsione, collasso e arresto cariacocollasso e arresto cariaco
Reazioni tossiche imprevedibiliReazioni tossiche imprevedibili
Idiosincrasie ( convulsioni ed arresto Idiosincrasie ( convulsioni ed arresto cardiorespiratorio da lidocaina, cardiorespiratorio da lidocaina, metaemoglobinemia da procaina)metaemoglobinemia da procaina)
Reazioni allergiche ( da ipersensibilità di I Reazioni allergiche ( da ipersensibilità di I e IV tipo)e IV tipo)
Approccio diagnostico e preventivo per Approccio diagnostico e preventivo per la valutazione di possibili allergie all’ALla valutazione di possibili allergie all’AL
Solo in caso di reale necessità (urgenza)Solo in caso di reale necessità (urgenza)
Attenta ponderazione rischio/beneficioAttenta ponderazione rischio/beneficio
A breve distanza dalla procedura A breve distanza dalla procedura anestesiologica localeanestesiologica locale
Eseguiti in ambiente attrezzato e da personale Eseguiti in ambiente attrezzato e da personale specializzatospecializzato
AnamnesiAnamnesi
Reazioni precedentiReazioni precedenti
Sostanze utilizzate (conservanti, Sostanze utilizzate (conservanti, vasocostrittori,etc.)vasocostrittori,etc.)
Uso contemporaneo di altre sostanze Uso contemporaneo di altre sostanze ( farmaci, lattice,disinfettanti etc )( farmaci, lattice,disinfettanti etc )
AnamnesiAnamnesi
Momento di insorgenza dei sintomiMomento di insorgenza dei sintomi
Descrizione dettagliata dei sintomi Descrizione dettagliata dei sintomi ( possibilmente con documentazione ( possibilmente con documentazione obiettiva) obiettiva)
Trattamento praticatoTrattamento praticato
Test diagnosticiTest diagnostici
Test in vitroTest in vitro
Test in vivoTest in vivo
Test in vitroTest in vitro Non sono affidabiliNon sono affidabili
Per gli AL non è possibili ricercare IgE Per gli AL non è possibili ricercare IgE specifiche sieriche verso queste sostanzespecifiche sieriche verso queste sostanze
Test di degranulazone dei basofili poco Test di degranulazone dei basofili poco sensibili e specifici e di notevole sensibili e specifici e di notevole complessità tecnicacomplessità tecnica
Test in vivoTest in vivo Prick test con anestetico indiluito Prick test con anestetico indiluito
sull’avambracciosull’avambraccio Piccolo inoculo intradermica 0,1 ml con Piccolo inoculo intradermica 0,1 ml con
anestetico eventualmente diluito ( 1:10 o anestetico eventualmente diluito ( 1:10 o 1:100)1:100)
Sottomucosa di 1 ml con anestetico Sottomucosa di 1 ml con anestetico indiluitoindiluito
Test in vivo Test in vivo (raccomandazioni)(raccomandazioni)
L’intervallo tra una somministrazione e l’altra L’intervallo tra una somministrazione e l’altra deve essere di almeno 20-30 minutideve essere di almeno 20-30 minuti
Se l’anamnesi e positiva per reazioni ritardate Se l’anamnesi e positiva per reazioni ritardate l’intervallo salirà a 24-36 orel’intervallo salirà a 24-36 ore
Utilizzare un laccio emostatico prossimalmente Utilizzare un laccio emostatico prossimalmente alla zona di somministrazionealla zona di somministrazione
Test in vivoTest in vivo Per i bisolfiti il metodo più usato è la Per i bisolfiti il metodo più usato è la
somministrazione di capsule a dosi somministrazione di capsule a dosi crescenti.crescenti.
Per i casi a rischio può essere utile Per i casi a rischio può essere utile concordare con l’anestesista una concordare con l’anestesista una premedicazione farmacologica ( ad premedicazione farmacologica ( ad esmpio Metilprednisolone, Ketotifene e esmpio Metilprednisolone, Ketotifene e Cetirizina)Cetirizina)
A cura del dott. Lorenzo DamiaA cura del dott. Lorenzo Damia