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Mastectomías
Servicio de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva
Hospital Dr Enrique TornúNathaniel Dionisio
Premisas ◦ No sobrepasar la línea
axilar media por fuera y el borde del esternón por dentro
◦ Tratar de respetar la piel del CSI
◦ Incluir el complejo areola-pezón
◦ Incluir la proyección en la piel del tumor
Mastectomía
Incisión de Stewart
Incisión de Orr
Incisión de Haagensen
Incisión de Cuneo-Taihefer
TECNICAS QUIRURGICAS
● Operación de Halsted-MeyerGlándula mamaria
Pectoral mayorPectoral menor
Vaciamiento del 2 y 3 nivel
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
●Operación de Mérola- Patey
Glándula mamaria
Pectoral menor
Vaciamiento del 2 y 3 nivel
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
●Operación de Madden- Albanese
Glándula mamaria
Aponeurosis del pectoral mayor y menor
Vaciamiento del 2 y 3 nivel
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
●Operación de Crile o mastectomía simple
CDIS multicéntrico
Recidiva local postcirugia conservadora
Phyllodes grandes o recidivados
Sarcomas
Toilette qx en tumores avanzados o pacientes añosas
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
●Mastectomias con conservación de piel (skin sparing mastectomy)●Adenomastectomías
MASTECTOMIAS
TECNICAS QUIRURGICAS
●Operación de Veronesi
Tumorectomía o cuadrantectomía (con márgenes libres)
Vaciamiento axilar del 1 y 2 nivel
TR postoperatoria
CIRUGIA CONSERVADORA
POSICIÓN Decúbito dorsal. Abducción del brazo. Se envuelve mano y brazo con campos estériles Incisión
Operación de Madden
Se tallan los flaps que deben extenderse hasta: clavícula (sup), esternón (med), recto (inf) y borde del dorsal ancho (lat).
Se reseca la fascia del pectoral mayor
Operación de Madden
Vaciamiento axilar de los niveles I y II. Se retrae hacia medial el pectoral mayor y menor para exponer los niveles I y II
Se respetan: vena y arteria axilar, nervio de Bell y paquete subescapular.
Operación de Madden
Mastectomía Radical◦ Parénquima
mamario◦ Pectoral mayor◦ Nódulos linfáticos
axilares ipsilaterales◦ Desfigurante
MODIFICACION A LAS INCISIONES
Mastectomía radical
modificada
◦ Parénquima mamario◦ Nódulos linfáticos
axilares adyacentes◦ Incisión elíptica
(Stewart) Seno y axila Incluye el tumor
primario◦ Tumores grandes y
multicentricos
Conjunto de anomalías del tórax y miembro superior
Frecuencia oscila en 1/30000.
El 75% son de sexo masculino.
Predominio derecho (70%) .
Enfermedad autosómica recesiva.
Síndrome de Poland
Patogenia incierta
1. Orígen por defectos en el desarrollo de la arteria subclavia.
2. Migración anormal del mesodermo fetal3. Daños intrauterinos alrededor de la sexta
a octava semana del desarrollo embrionario
Síndrome de Poland
Compromete
•Glándula mamaria desde hipoplasia hasta amastia
•Vello axilar y torácico disminuido en el lado afecto
•Tejido subcutáneo disminuido del lado afecto
CAP se encuentra hipoplásico y elevado, poco pigmentado o ausente
La caja torácica puede presentarse normal, rudimentaria y en ocasiones se encuentran ausentes las porciones de los cartílagos costales o costillas II, III, IV o III, IV, V.
Síndrome de Poland
Ausencia de la porción costoesternal del músculo pectoral mayor.
Ausencia del músculo pectoral menor y de músculos intercostales, hipoplasia del músculo serrato anterior y oblicuo externo,
Braquisindactilia unilateral.
Síndrome de Poland
CLASIFICACIÓNCLASE MAMA CAP P. MAYOR TORAX OTROS
CLASE 1 Asimetrico e hipoplasico
Pequeño y elevado
Hipoplasico pero presente
Sin anomalias
CLASE 2 Hipoplásico o ausente
Hipoplasico o ausente
Ausencia de la posción esternal del musculo
Anomalías mínimas
CLASE 3 Hipoplásica o ausente
Hipoplásico o ausente
Ausencia de la porcion esternocostal del músculo
Anomalías costales marcadas y esternales
Piel tensa Membrana axilarAusencia o hipoplasia de músculos del manguito rotador, serrato y dorsal ancho
TRATAMIENTOS
•Expansores tisulares
•Implantes mamarios
•Reconstruccion autologa(dorsal ancho , tram pediculado / libre)
POSTOPERATORIO
DORSAL ANCHO + PROTESIS
DORSAL ANCHO + EXPANSOR + PROTESIS
EXPANSOR + PROTESIS
Preoperatorio
EXPANSOR + PROTESIS
Postoperatorio
