Framtidige kompetansebehov i primærlegetjenesten – hvorfor og hvordan?

Morgedagens helsearbeidere i nordHelsefak, UiT, 6. – 7. april 2011

Svein Steinert, MD, MPHNestleder NSDM, UiTGruppeveileder for turnusleger i Troms

27.04.112

Store utfordringer for primærlegetjenesten

• Eldrebølgen: Både andel og antall eldre vil øke sterkt

• Multikulturelt Norge: Mange har stort behov for helsehjelp, spesielt flyktninger og asylsøkere

• Rus: Hovedansvar flyttet fra sosialtjenesten til helsetjenesten

• Psykiske lidelser: Viktig årsak til arbeidsuførhet

• Rekrutteringsproblem, særlig i små distriktskommuner

27.04.113Kilde:SSB

27.04.114

Hvor og hvordan skal de syke eldre behandles?

HELSETJENESTER TILSYKE ELDRE

Rapport fra ekspertgruppenedsatt av HOD

20. november 2010

Ivar Aaaraas et al.

http://www.nsdm.no/

27.04.115

Rekrutteringsproblem leger i kommunehelsetjenesten

• Fra 2001 til 2010: 22 % økning leger i spes.helsetjenesten 8 % økning fastleger

• April 2010: 21 022 yrkesaktive leger i Norge 5 095 (20 %) i kommunehelsetjenesten

• Gjennomsnittlig antall innbyggere på fastlegelistene holder seg stabilt på ca. 1200

(Kilde: Hdir og Dnlf)

27.04.116

Regionale forskjeller – andel fastlegelister uten (fast) lege

Nordland : 7,3%Troms : 6,0%Finnmark : 5,8%Nord-Trøndelag : 4,5%

Norge, gjennomsnitt : 1,5%

Oslo, Østfold, Hedemark, Vest-Agder, Rogaland, Hordaland: 0,0%

Kilde: Hdir. Nøkkeltall for helsetjenesten per 30. juni 2010

27.04.117

Planlagt omorganisering av helsetjenesten (samhandlingsreformen)

• Endret oppgavefordeling mellom HF og kommunene – flere spesialiserte helsetjenester i kommunene

• Endret rollefordeling mellom yrkesgrupper

• Endrede økonomiske rammevilkår

• Sterk utbygging av primærhelsetjenesten – bl.a. behov for 2700 nye legestillinger (Hdir. 2008)

• Obs! Reformen er ikke vedtatt

27.04.118

Foreslåtte endringer i legeutdanningen

• Turnustjenesten avvikles

• 2-årige nybegynnerstillinger opprettes - 12 måneder i kommunehelsetjenesten

• Endringer i spesialistutdanningen – økt ansvar til kommunene og universitetene

• Ny studieplan for legeutdanningen ved UiT fra 2012 – mer desentralisert utdanning

27.04.119

Yrkesvalg blant turnusleger - vår 2010

Ønske om jobb, flere valg mulig (% ja) Somatisk sykehusavd. 89 % Fastlege/kommunelege 55 % Psykiatrisk sykehusavd. 17 % Medisinsk serviceavdeling 16% Samfunnsmedisin 11 % DPS 9 % Rusmedisin 5 %

Svein Steinert et al, upubliserte data (n = 277, 70,2 % svar)

27.04.1110

Turnuslegers ønske om framtidig bosted – vår 2010

Ønske om kommunestørrelse (Oppvekst-kommune)

< 5000 3 % (12 %) 5 – 10 000 16 % (14 %) 10 001 – 50 000 40 % (32 %) 50 001 – 100 000 18 % (10 %) > 100 000 23 % (33 %)

Svein Steinert et al, upubliserte data (n = 277)

27.04.1111

Viktighet av faktorer som påvirker valg av yrke og bosted

Skala 1-9, andel (%) med score 7-9, dvs. ”svært viktig”:

• Fagmiljø 93 % (54% score=9)• Arbeidsmuligheter for partner 79 % (46% score=9)• Fagspesialitet 79 % (35% score=9)• Mulighet for videreutdanning 79 % (34% score=9)• Nærhet til familie/venner 65 % (46% score=9)• Liten vaktbelastning 60 %• Gode friluftsmuligheter 60 %• Høy inntektsmulighet 54 % • Barnehageplass 51%• Variert kulturtilbud 47 %• Fastlønnsstilling 45 %• Mulighet til forskning 32 %• Bokostnader 20 %• Privatpraksis 17%

Svein Steinert et al, upubliserte data (n = 277)

27.04.1112

Utfordringer

• Begrense stillingsveksten i somatisk sykehusmedisin

• Opprette flere attraktive legestillinger i primærhelsetjenesten, uten å svekke distriktene

• Øke unge legers kompetanse innen fagområder som bør styrkes: Allmennmedisin Eldremedisin Psykiatri Rusmedisin Samhandling

27.04.1113

Allmennmedisin – et krevende fagområde

• Må beherske mange kliniske ferdigheter

• Ha god kulturforståelse og kommunikasjonsevne

• God veiledning og oppfølging er nødvendig

27.04.1114

Forslag til endringer i grunnutdanningen

• Opprette flere studieplasser for leger i Norge• Ca. 40% av dagens turnusleger har studert i utlandet

• Tilpasse læringsplaner til samfunnets (pasientenes) behov – kompetansebaserte studieplaner

• Benytte egnede utdanningsarenaer (kvalitetskrav)

• Styrke klinisk veiledningskompetanse

• Evaluere om studentene oppnår nødvendig kompetanse på rett nivå (e-mappeevaluering)

27.04.1115

Forslag til endringer i turnustjenesten

• Høyere faglige krav til inntak i turnustjeneste

• Kompetansebasert læringsplan• Gi grunnlag for å påbegynne spesialistutdanning

• Redusere bruk av store universitetssykehus

• Sterk sentral styring av utdanningsplasser

• Beholde 6 måneders praksis i allmennmedisin

27.04.1116

Forslag til endringer i spesialistutdanningen i allmennmedisin

• Krav om godkjent spesialistutdanning for fastleger

• Etablere fastlønte utdanningsstillinger

• Kompetansebasert utdanningsprogram med egne rotasjonsstillinger i spesialisthelsetjenesten

• Medisin, kirurgi, psykiatri, geriatri, pediatri, gynekologi

• Øke universitetenes ansvar for videre- og etterutdanning

• Bedre evalueringen av utdanningslegene • nødvendig kompetanse til rett tid (e-mappeevaluering)

27.04.1117

Vi kan lære mye fra andre land Danmark, Canada, Nederland og UK

• Danmark: http://www.dsam.dk/flx/uddannelse/

• Canada: http://fhs.mcmaster.ca/postgrad/

• Nederland: http://www.tidsskriftet.no/index.php?seks_id=1179063 http://www.tidsskriftet.no/index.php?seks_id=1178516

• UK: http://www.rcgp.org.uk/gp_training.aspx http://www.gprecruitment.org.uk/

27.04.1118

17th Nordic Congress of General PracticeTromsø 14 – 17 June 2011

http://www.gp2011tos.com/