Neumonías comunitariasKaren Kortright Maldonado

Neumonía adquirida en la comunidad«Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados»

• Fiebre• Síntomas respiratorios• Infiltrados pulmonares en Rx

Típica

Atípica

No clasificable ?

EpidemiologíaFrecuente en la infancia • 1-5 años y >50 años• Hombres• Invierno• Ancianos (>mortalidad)• 7 y 15 casos por cada 1.000 habitantes al año

Factores de riesgo• Edad >65 años• EPOC• Tabaquismo• Alcoholismo• Enfermedades

EtiologíaStr.

pneumoniae Más frecuente en la población general (21-39%)

Haemophilus influenzae

Staphilococcus aureus (0.8 -8.7%)

(1.5 – 14%)

Gram +Anaerobio facultativo

Gram –CocobaciloAnaerobio facultativo

Gram +Anaerobio facultativo

Etiología

Etiología• Haemophilus influenza, Clamygophila

pneumoniae, Str. Pneumoniae, virus de la influenza, Moraxella catarrhalis

Ancianos

• Str. pneumoniaeDiabéticos

• Str. Pneumoniae, Legionella spp., Alcohólicos

• Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis EPOC

Patogenia

Patogenia

Patogenia• MO. Atípicos llegan por vía inhalatoria al parénquima

pulmonar• Colonización previa de VRS

Aspiración posterior de secreciones orofaríngeas contaminadas.

Factores de riesgo

Mecanismo mucociliar Infección

Macrófago

Resp. inflamatoria

PatogeniaTNF-aMacrófag

o

IL-1

IL-6

IL-8

IL-10

Manifestaciones clínicasTípica

• Fiebre súbita >37.8´• Escalofríos• Mal estado general• Herpes labial• Dolor torácico• Expectoración purulenta• Puede haber soplo tubárico• Tos productiva• Complicación de IVR previa

Manifestaciones clínicasAtípica

• Comienzo lento de los síntomas• Fiebre moderada• Voz irritativa• Disnea• Tos no productiva

NAC viral

• Fiebre moderada• Faringitis• Síntomas

extrapulm.

Bacterias atípicas

• Mycoplasma pneumoniae • Clamydophila pneumoniae

Clasificación

Típica Atípica No clasificable

Diagnóstico• Hemocultivo• Ag neumococo urinario• Radiografía de tórax• Cultivo de expectoración

Diagnóstico

Diagnóstico

Escalas pronósticas

Escalas pronósticas

TratamientoEmpírico

Amoxicilina 500mg, 3veces al día V.O. por 7 a 10 días

Doxiciclina 200mg luego 100mg c/12h V.O. por 7 a 10 días

Claritromicina 500mg c/12h V.O. por 7 a 10 días

Tratamiento

NAC sin criterios de gravedadPrimera elección Levofloxacina 750 mg/24 h por 5 días V.O.al o IV. o

500 mg/24 h durante 10 díasAlternativa Amoxicilina + ácido clavulánico (1.000/2.000mg

c/8h IV.) Ceftriaxona (1 g/24 h IM. o IV.)hasta que quede afebril, posteriormente: Amoxicilina+clavulánico 875/125 mg c/8 h x 10días

NAC con criterios de gravedadPrimera elección Cefalosporinas 3ra gen act. frente a neumococos

(Ceftriaxona 1 o 2 g c/24 h IV.) + Levofloxacina (750 mg/24 h IV.)

Alternativa Ceftriaxona, Azitromicina 500/24 h IV. durante 3 días

Hospitalario

Complicaciones•Derrame pleural•Absceso pulmonar•Falla al tratamiento•Septicemia

¡Gracias!

Bibliografía•http://

www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

•http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2013/nts131b.pdf

•http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/ER_IMSS_234_9.pdf

•http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n67a13187825pdf001.pdf