Neumotórax a TensiónNosología Clínica y Quirúrgica de TóraxAbisai Arellano Tejeda

Colección de aire entre la pleura parietal y la visceral.

Complicación más frecuente del traumatismo torácico.

Las causas más comunes:

Punción del pulmón por extremo afilado de una costilla fracturada

Lesión penetrante de pared torácicaIatrogénico

FisiopatologíaCon herida penetrante de tórax, la misma

permite el paso de aire al espacio pleural.

Lesión de la pared torácicaLesión de árbol traquobronquial

Sin herida penetrante: puede desarrollarse un neumotórax a tensión si es secundaria a fractura costal

Efecto de válvula

Efecto valvular del Neumotórax a Tensión

Comunicación entre alveolo y espacio pleural

Comunicación entre espacio pleural y aire atmosférico.

La presión negativa produce la entrada de aire al espacio pleural con colapso pulmonar hasta igualar las presiones o el cierre de la comunicación.

DiagnósticoHistoria clínica

Exploración Física

Tele-radiografía de tórax

Ocasionalmente TC gold standard para neumotórax traumatico oculto

US ABG (gases en sangre arterial) hipoxia, hipercapnia y acidosis

respiratoria Ekg efectos mecanicos por compresión

Hallazgos tempranos comunes:

Dolor torácicoDisnea AnsiedadTaquipneaTaquicardiaTimpanismo

Hallazgos tardíos

Letargo, pérdida de la concienciaDesviación contralateral al sitio de lesionHipotensiónDistención de las venas yugularesCianosis

Exploración físicaInspección Hipomovilidad hemitórax

afectado

Palpación

Ampliación y amplexación disminuídas del lado afectadoVibraciones vocales disminuídas.Apex desvíado contrario al lado afectado

Percusión Hiperclaridad o timpanismo franco

AuscultaciónDisminución del ruido respiratorio

Radiografía torácicaHiperclaridad sin trama vascular en zona

afectada

Se aprecia el margen del pulmón colapsado

A tensión:Desplazamiento mediastinal contralateralAbatimiento del hemidiafrágma.Aumento de la trama vascular contralateral

Silueta del pulmón colapsado

Aire subdiafragmátic

o

Desviación mediastinal

TratamientoDepende de:

Condición clínica del pacienteSitio donde se encuentre el pacienteTamaño del neumotórax 2 métodosComorbilidad asociadaY el tipo según la clasificacion

Métodos para calcular el tamaño del neumotórax en el adulto

Si el borde lateral del pulmón es >2cm alejado del borde de la caja torácica, eso implica que el neumotórax es de al menos 50%

Calcular la relación del radio transverso del neumotórax y el radio transverso del hemitórax y multiplicar x100%

Atención primariaABCVendaje oclusivo en caso de heridas

penetrantesPuede realizarse una toracocentesis

con una aguja fina para así evitar neumotórax a tensión.

Como su asociacion con hemotórax es alta será importante la reposición de líquidos IV

Terapia oxigénica

Administrar inmendiatamente O2 al 100%Los pacientes con neumotórax pequeños sólo

requerirán este Tx y vigilancia con Rx

Tubo de toracotomía

Datos importantes

Siempre considerar posible neumotórax en TTRuptura miocárdica con tamponade puede

simular un neumotóraxEl tubo de toracotomía es un procedimiento

muy doloroso, administre analgésicos o sedantes!!

Dosis parenteral de cefalosporina debe ser administrada también disminuir riesgo de empiema y neumonía

Datos importantes

El neumotórax a tensión es una condición con elevada mortalidad, por lo tanto el Tx debe ser rápido… NO ESPERE A LA Rx… Base su Dx en EF e HC!

Alto índice de sospecha en pacientes con VM con rápida inestabilidad hemodinámica debe aumentarse el pico de presión inspiratoria