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DE NUDOS Y SUTURAS.
JHONNY PERUSINA B.
SUTURAR:
Sutura proviene del latín SUTURARE, y
significa coser, aproximar y mantener
unidos los tejidos.
El medico debe asegurarse de que el material de
sutura que va a utilizar posea las siguientes
cualidades:
Resistencia a la tensión elevada y uniforme, lo cual
permite utilizar calibres pequeños.
Diámetro uniforme en cada tamaño.
Flexibilidad suficiente para su fácil manejo y seguridad
de los nudos.
Posea un desempeño predecible.
Originar una aceptación optima por parte de los tejidos,
no tener sustancias o impurezas irritantes y ser tan
inerte como sea posible.
Sea aséptico y listo para su uso.
Cualquiera de los materiales que se use actuara como
cuerpo extraño, provocando una reacción defensiva
del organismo que se manifestara por un proceso de
inflamación aséptica cuyo resultado producirá la unión
de los tejidos y la oclusión de los vasos.
Líneas de Langers
Las líneas de distribución de
tensión en la piel.
Es importante que siempre
que se pueda colocar los
puntos en perpendicular a
estas líneas, de forma que la
cicatriz soporte la menor
tensión posible (y así lo mas
estética posible).
HILO
Según su origenNatural
Sintéticos
Según el número de monofilamentos
Monofilamentos
Multifilamentos
Según sus propiedades
Absorbibles
No absorbibles
ABSORBIBLE
Origen animal:
Catgut
Simple
Crómico
Origen sintético (polímeros)
Dexon (ac. Poliglicólico)
Vicryl (poliglactin 910)
PDS (polidioxane)
CATGUT
SIMPLE
Usos:
Ligadura vasos
pequeños
Tcs
Circuncisión
Color. Ámbar amarillento
Calibres: TRES a 9-0
Potencial tensil: 5 a 10
días
Absorción: 90 días
Usos:
ligadura vasos gran calibre
peritoneo
aponeurosis
vías biliares, urinarias
Pene, escroto, perine
Color: pardo oscuro
Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0
sin aguja
Catgut
crómico
VICRYL
Poliglactin 910
Usos: Cx oftalmológica,
plástica, GI, cierre general.
color: violeta o
transparente.
Calibre:DOS a 9-0
Potencial tensil:20 a 25 días
Absorción: 90 días
Usos: planos profundos
(cualquiera)
•Color: Verde o beige
•Multifilamento
•Calibre: DOS a 7-0
Dexon
(Ac. Poliglicólico)
NO ABSORBIBLE
Naturales: Seda
Lino
Algodón
Sintéticos Nylon
Prolipropileno
Acero
Poliester
Otros
NYLON
En forma de monofilamento
(Ethilon),
Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
Casi no produce reacción
tisular
reacción inflamatoria
mínima
Puede absorberse en 2
años.
Nylon revestido con silicona.
Uso: cierre general, cirugía
plástica, oftalmología,
ortopedia, vascular, piel y
tracto gastrointestinal.
De color negro.
Surgilon
AGUJAS.
Son instrumentos de acero destinados a pasar los hilos a
través de los tejidos.
Constan de tres partes: el ojo o ensamble, el cuerpo y la
punta.
.
LAS AGUJAS MAS UTILIZADAS PARA LA SUTURA
DE HERIDAS SON.
Aguja cortante convencional:
Agujas ahusadas:
INSTRUMENTOS DE SUTURA.
Pinzas de prehensión: Disección sin dientes
Se emplea para el manejo de tejidos blandos como intestino,
vejiga, vasos sanguíneos.
Disección con dientes
Sus dientes permiten tomar con mayor seguridad los tejidos
como piel y aponeurosis.
Porta agujas: Existen dos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de fijación.
Tijera Mayo
Puede ser curva o recta; la curva se utiliza para seccionar tejidos
resistentes como aponeurosis o fibrosis por procesos cicatrízales previos, la
recta se utiliza para cortar el material de sutura.
Pinzas de Crille y Halsted
Son pinzas que presentan ranuras en la punta, lo que permite
sujetar con firmeza y precisión vasos sanguíneos para lograr la
hemostasia.
Separadores de Farabeub Hay dos tipos: pequeños o delgados y grandes o anchos.
PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
Limpieza de la zona a anestesiar.
Aseptizar la herida
Anestesia.
Aislar la zona con paños.
Realizar la sutura
ANESTESIA INFILTRATIVA.
La anestesia por infiltración se obtiene al depositar un
fármaco anestésico en el tejido que se va a explorar y en el
tejido adyacente a la lesión. La finalidad de este
procedimiento es bloquear las ramas nerviosas terminales
in situ para suprimir la transmisión del dolor.
El Fármaco más utilizado es la Lidocaina: anestésico de
duración media (45 min) y potencia intermedia; para
anestesia infiltrativa esta disponible en soluciones al 1% y al
2%, existen otras presentaciones limitadas a usos
diferentes.
La dosis máxima farmacológica es 5 mg/kg de peso.
TÉCNICAS DE SUTURA.
NUDOS: Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un
vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.
Los tipos de nudo mas empleados son:
Nudo simple.
Nudo de cirujano.
¿QUÉ ES UN NUDO QUIRÚRGICO?
Un nudo quirúrgico es el
entrelazado de los cabos de
un hilo para impedir que se
suelten.
Los nudos deben reunir varias
condiciones esenciales
• Seguridad de que no se afloje.
• Ejecución fácil.
GENERALMENTE UN NUDO
CONSTA:
a. Primer nudo ceñidor.
b. Segundo seminudo fijador.
c. Tercer seminudo de seguridad.
Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de
un vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos.
El nudo tiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y
hemostasia, por lo que deberá ser ejecutado con una técnica que
ofrezca seguridad.
Es el nudo más frecuentemente utilizado .
Para realizarlo se enrolla el extremo largo de
la sutura (unido a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada
sobre porta, con hilo proximal). Con la punta
del porta se sujeta el cabo suelto, y se
estiran los extremos para tensar el nudo. Se
repite la operación en el sentido contrario,
para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y
dejar dos extremos cortos.
NUDO SIMPLE
NUDO DE CIRUJANO
La diferencia básica en relación a los otros esta en
la formación del primer seminudo q es formado por
dos entrecruzamientos o lazadas sucesivas.
Es usado cuando se desea que el primer seminudo
no se afloje, siendo por tanto autoestático
permitiendo la confección del segundo seminudo
Es utilizado para aproximación de estructuras
sobre tensión
NUDO DE CIRUJANO
El primer seminudo es
realizado por dos
cruzamiento sucesivos
C) Siendo que el
segundo seminudo
F) Puede ser comun
(1)o tambien nudo de
cirujano (2)
PATRONES
DE
SUTURA
CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.
por su ubicación se dividen en:
superficial (piel, celular subcutáneo)
profunda (aponeurosis y peritoneo)
Por la disposición que se da al hilo de sutura:
en continua o
puntos separados
Por la permanencia del hilo de sutura:
en transitoria y
definitiva.
Características
Dificultad para ajustar la tensión.
No proporciona adecuada eversión
de los bordes.
Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a
tensión.
Zonas donde la estética es
primordial (la forma continua
intradérmica).
Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Sutura continua
1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada y salida de la aguja en el tejido subdérmico del
borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo,observándose el nudo inicial enel extremo distal del mismo.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.
7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial esperpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la
piel.
10 . Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.
8. Doble lazada (nudo de cirujano).
Permite realizar una sutura sinatravesar la piel, evitando lascicatrices por marcas de puntos.
Requiere una buena aproximación delos bordes, no debiendo existirtensión en la herida.
Inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas(Steri-Strip).
Se realiza con material noreabsorbible (monofilamento).
Sutura Continua
Intradérmica
1. Entrada de la aguja formandoun ángulo de 90º con el plano dela piel, por fuera de la herida, enlínea con la incisión.
2. Salida de la aguja cerca del vértice, en la dermis de un
borde.
Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal:
3. Entrada y salida de la aguja porla dermis del borde contrario alanterior.
4. Visión del recorrido del hilo,avanzando, tras varios puntos enla dermis de ambos bordes.
5. Visión de la sutura, tensionando elhilo, en fase más avanzada(obsérvese la perfecta aproximaciónde los bordes).
6. Punto final de la sutura, desde dentro de laincisión y próximo al vértice opuesto, saliendo apiel, en línea con la incisión.
7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordesaproximados sin puntos visibles, con un nudo en cadaextremo.
SUTURAS DISCONTINUAS
Características: Cada punto independiente. Puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de laherida.
Más facilidad para distribuir latensión.
Favorecen el drenaje de laherida.
Más facilidad para retirar lospuntos.
Son las más empleadas.
Tipos: Punto simple. Punto simple con el nudo enterrado
o invertido. Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Características
Es el más utilizado.
Rápido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible.
Indicaciones
Laceraciones, reaproximación
de bordes.
En zonas de tensión,
supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas
sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Sutura interrumpida Simple
1. Entrada de la aguja porun borde formando unángulo de 90º con el planode la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde
contrario.
4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo. 6. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la
herida.
7. Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de
cirujano).
8. Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
9. Estirar de los extremos del hiloen sentido opuesto, tensionandoel nudo sobre la piel.
10. Lazada en sentido contrario a la anterior.
11. Visión de un punto simple.12. Resultado final: Bordes
evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un
lado de la herida.
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo
se dispersa la tensión de los mismos.
Se realiza con material no absorbible.
Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en
cuero cabelludo).
Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas
o plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a laincisión, no dejando “marcas horizontales”.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
Punto de Colchonero
Punto de Colchonero Vertical
Punto de Colchonero Horizontal
Vertical Horizontal
Características
Indicado para suturar heridas en forma
de V, colgajos cutáneos o bordes de
diferente grosor.
Intenta reducir la posibilidad de necrosis
vascular que pudiera aparecer en el
vértice
Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos
de la porción no colgante de la herida y
uno dérmico de colgajo de la herida)
Se realiza con material no absorbible
Sutura de colchonero horizontal
semienterrado
Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e
hipodermis deben ser unidas. Aproxima
los márgenes reduciendo la tensión en la
herida.
Evita los espacios muertos donde se
pueden formar hematomas, seromas.
Sutura Intradérmica, simple
con el nudo Enterrado,
Invertido
Retirada de puntos
