Upload
satakunnan-sairaanhoitopiiri
View
1.349
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Nuorisopsykiatrian ylilääkäri Kirsi-Maria Haapasalo-Pesun luento nuorisopsykiatriaan erikoistuville lääkäreille
Citation preview
Psykoosin lääkehoito - nuoret
25.9.2012 Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu
Nuoruusikä
varhaisnuoruus varsinainen nuoruus myöhäisnuoruus
muistettava alaikäisillä keskushermoston kypsymättömyys - lääkehoidolla on omat erityispiirteensä
Psykoosivaara –ennakko-oireet
psykoosin puhkeamista edeltää usein vaihe, jolloin esiintyy ns ennakko-oireita
sairastettu psykoosi on varma merkki psykoosialttiudesta
lapsilla ja nuorilla selkeä kehitysviive voi olla merkki vakavasta häiriöstä tai altistaa sille
fyysiset oireet: unihäiriöt, ruokahaluttomuus muut: pakko-oireet, muuttunut ympäristön ja
itsen kokeminen, havaintovääristymät, epäileväisyys
käyttäytymisen muutokset: vetäytyminen, kummallinen käytös, aggressiivisuus, impulsiivisuus
Psykoosivaaran hoito
Tavoitteena estää psykoosin puhkeaminen riskihenkilöllä tai siirtää sen puhkeamista ja vähentää psykoottisia oireita
Psykoosivaaran lääkehoito
hoidetaan olemassa olevaa oireilua voidaan puhua vaihespesifisestä riskipotilaan
hoidosta esim jos nuori on masentunut niin hoidetaan
masennusta
Erityishuomiota kiinnitetään
nuoreen, jonka lähisuvussa on psykooseja ja joilla on psykoottisia oireita tai joiden toimintakyky alkaa heiketä
käypä hoito suositus: pieni annos psykoosilääkettä + psykososiaalinen hoito
psykoosilääkkeeksi ns toisen polven antipsykootti
Psykoosilääkkeiden käyttäminen preventioon
on ristiriitaista niiden aiheuttamien sivuvaikutusten takia
ja toisaalta näyttää siltä, että psykoosilääke ei paranna alkavaa sairautta – oireilu näyttäytyy, kun antipsykoottilääkitys puretaan
on etsitty uusia ratkaisuja
Inflammaatio ja psykoosi
tulehduksen ja psykoosin välinen yhteys näyttää selvältä – mutta voidaanko päätellä jotakin yhteyden syistä? (Duodecim 2012, Suvisaari, Mantere)
selekoksibi (Celebra)
oli merkittävästi placeboa parempi vähentämään skitsofreniapotilaiden oireita PANSS-asteikolla arvioituna (Müller et al. 2010)
Ensipsykoositutkimuksessa
CRP-pitoisuus, mutta myös painoindeksi, olivat suurentuneet vain niillä psykoottisilla, jotka olivat kokeneet toistuvia psyykkisiä traumoja (Hepgul ym 2012)
litium ja masennuslääkkeet vaikuttavat anti-inflammatorisesti
Omega 3 rasvahapot
parempi kuin placebo prodromaalioireisiin, NNT 4 (Amminger et al. 2010)
Sarkosiini
on aminohappo muuntuu muun muassa aivoissa glysiiniksi,
joka aktivoi NMDA-reseptoria (N-metyyli-D-aspargiinihappo on aivojen välittäjäaine, joka estää glutamaatin toimintaa NMDA-reseptorissa). Tämän vuoksi sitä voidaan käyttää skitsofrenian hoitoon. Sarkosiinin on todettu auttavan sekä psykoottisiin oireisiin että masennukseen
Psykoosin hoidon kulmakivet
remissioon ja sivuvaikutusten minimoimiseen pyrkivä psykoosilääkitys
uusien sairausjaksojen ehkäisy hoitamattoman psykoosin kesto on
yhteydessä heikompaan ennusteeseen
Psykoosilääkkeiden jako
perinteiset neuroleptit – esim haloperidoli, klooripromatsiini, perfenatsiini
atyyppiset antipsykootit – klotsapiini, risperidoni, olantsapiini, ketiapiini, aripipratsoli, tsiprasidoni, sertindoli
Antipsykoottien viralliset käyttö-indikaatiot alaikäisillä Suomessa
risperidoni: väh 5 vuotta täyttäneiden autististen ja kehitysvammaisten käytöshäiriöiden hoitoon
aripipratsoli yli 15-vuotiaiden skitsofrenian hoitoon
tsiprasidoni10-17-vuotiaiden kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien keskivaikeiden maanisten ja sekamuotoisten vaiheiden hoitoon
FDA
lapsuusiän psykoosin hoitoon:haloperidoli, trifuoperatsiini (Stelazine), tioridatsiini (Orsanil), klooripromatsiini
nuorille minimaalisin aikuisten annoksin: molindoni (Moban), perfenatsiini, tiotikseeni (Navane)
risperidoni, aripipratsoli, ketiapiini, olantsapiini (varoitus, ei ensilinjan lääke)
Perinteisten neuroleptien suurimmat haitat ovat ekstrapyramidaalioireet
1. parkinsonismioireet 2. akuutit dystoniat 3. motorisena levottomuutena ilmenevä
akatisia
Atyyppisille antipsykooteille tyypillistä on painon nousu
yli 5 % painon nousu ensimmäisen kolmen kuukauden aikana lääkehoidon aloituksesta on merkittävä
klotsapiini=olantsapiini>>risperidoni≥
ketiapiini>tsiprasidoni≥aripipratsoli
Metabolinen oireyhtymä
tätä pitää varoa! ylipaino – vyötärölihavuus, RR ↑, b-gluc ↑,
insuliiniresistenssi, kohonneet rasva-arvot
erityisen tavallinen psykoosipotilailla
Veren rasva-arvot
HDL↓ ja triglyseridi ↑ olantsapiini ja ketiapiini
triglyseridi↑ risperidoni
ei muutoksia rasva-arvoihin - aripipratsoli
Hyperglykemia
suurin riski olantsapiini- ja ketiapiinihoidossa
Sedaatio
on tavallista perinteisille neurolepteille mutta myös monille atyyppisille antipsykooteile
Hyperprolaktinemia
lähes kaikki antipsykootit voivat aiheuttaa, poikkeuksena aripipratsoli, mikä voi aiheuttaa hypoprolaktinemiaa
risperidoni aiheuttaa eniten
pienin todennäköisyys ketiapiinilla jaklotsapiinilla
Ennen psykoosilääkehoidon aloitusta
pituus, paino, painoindeksi RR, syke vyötärönympärys B-TVK s-Na, S-K, S-Cl S-ASAT, fS-Krea, S-TSH, S-PRL, fB-
Gluk, fS-Kol, fS-HDL, fS-KOL-LDL, fS-trigly
Ohjanta
liikunta ravitsemusneuvonta tupakoinnin lopettaminen
ohjaus paitsi nuorelle myös vanhemmille ravitsemusterapeutin konsultaatiot liikunnanohjaajan palvelut diabeteshoitajat
nuorisopsykiatriassa oltava aktiivisia myös somaattisen terveyden edistämisessä
Nuoruusikäisen psykoosi
hoidetaan erikoissairaanhoidossa
psykoosin hoidon lääkkeisiin saa erityiskorvauksen (112)