Instituto Politécnico

Nacional

Escuela Superior de

Medicina

Nutriología

"TIAMINA"

TIAMINA (B1)

• Consta de un anillo de pirimidina y otro de tiazol, unidos por un puente de metileno. La presencia de azufre y de un grupo amino sirvió de base para sudenominación como tiamina

• Cuya estructura química fue establecida en 1936

• por Williams et al y por Tood y Bergel en 1937

Estructura

• En 1926, Smith y Hendrick demostraron que este compuesto vitamínico consistía en un factor termoestable al que llamaron vitamina B1 .

• En 1960 se propuso y aceptó oficialmente el nombre de tiamina, aunque también se le conoce como oryzamina

Alimentos de origen animal- Carnes (principalmente en la carne de cerdo y el hígado de ternera).- Lácteos.

Fuentes de obtención

Alimentos de origen vegetal:- Los frutos secos- Los cereales integrales y todos sus derivados- También encontramos vitamina B1 en los guisantes, las naranjas, las patatas, coles, espárragos Siempre que los cereales hayan pasado por el proceso de refinación, deben ser suplementados con Vitamina B1.

alimento cantidad Tiamina (mg)

Carne de cerdo 85 gr 0.96

avena 1 taza 1.19

Salvado de avena, cocido 1 taza 0.35

Salvado de avena, crudo 1 taza 1.10

piñones 30 gr 0.10

Pistachos 1/2 taza 0.23

Cereales copos de

maíz(listos para comer)1.3 taza 1.50

Guisantes, congelados,

hervidos1 taza 0.45

Salmon, cocido 155 gr 0.3

Arroz blanco, común,

cocido1 taza 0.25

Jugo de naranja 1 taza 0.22

naranja 1 0.11

Patata, horneada 1 (150gr) 0.16

Esparragos, congelados,

hervidos1 taza 0.11

Leche entera 1 taza 0.10

Pechuga de pollo, cocida 150 gr 0.16

La tiamina se excreta en la leche materna (100-200 µg/dia)

• FORMA ACTIVA: PIROFOSFATO DE TIAMINA (TTP)

• COENZIMA: METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Funciones

• A) Descarboxilación oxidativa del piruvato

• Formación de Acetil-CoAmediante la piruvato deshidrogenasa.

• B) Descarboxilación oxidativa del alfa-cetoglutarato (Ciclo de Krebs)

• Formación de succinil-CoAmediante la alfa-cetoglutaratodeshidrogenasa

• C) Transcetolaciones(transcetolasa en ciclo de Krebs)

ALIMENTOSVEGETALES:FORMA LIBREANIMALES: FORFORILADA

HIDROLISIS INTESTINAL (FOSFATASAS)

TIAMINA LIBRE----TDPLUMEN INTESTINAL

Tranporte al higado

por via portal

fosforilacion

TTP (pirofosfato)

Absorción, transporte y metabolismo

• EN EL ORGANISMO SE ACUMULAN ALREDEDOR DE 30mg DE TIAMINA Y EL 40% DE ESTE DEPOSITO SE ENCUENTRA EN MUSCULOS.

• APORTE EXOCRINO COTIDIANO CORTA VIDA MEDIA Y ALMACENAMIENTO LIMITADO

EXCRECION: RENAL (EN FORMA DE TIAMINA EN SU METABOLITO ESTER

SULFATO)

Ingesta Recomendada de Nutrientes (IRN) de Tiamina

Etapa de la Vida Edad Hombres (mg/día) Mujeres (mg/día)

Infantes 0-6 meses 0.2 (IA) 0.2 (IA)

Infantes 7-12 meses 0.3 (IA) 0.3 (IA)

Niños 1-3 años 0.5 0.5

Niños 4-8 años 0.6 0.6

Niños 9-13 años 0.9 0.9

Adolescentes 14-18 años 1.2 1.0

Adultos 19 años y más 1.2 1.1

Embarazo Todas las edades - 1.4

Amamantamiento Todas las edades - 1.4

Requerimientos diarios

• La deficiencia produce lesiones de los

sistemas nervioso y cardiovascular

• Los síntomas más comunes son

irritabilidad, fatiga, mala concentración

pérdida de memoria.

• Si la deficiencia continúa, la neuropatía

periférica puede tener lugar debido a daños

en el sistema nervioso periférico.

Síntomas de deficiencia

• Deterioro del cerebro, el deterioro de reflejos, disminución de la visión, trastornos del sueño y la depresión.

• Si la deficiencia afecta el sistema cardiovascular (beriberi húmedo), a continuación, una persona puede experimentar dificultades para respirar, dolor en el pecho, latidos cardíacos irregulares, presión arterial baja, frecuencia cardiaca rápida y sudoración excesiva.

La toxicidad de la Vitamina B1 no es frecuente, ya que es una vitamina hidrosoluble y su exceso es eliminado por la orina.

Las dosis de tiamina administradas en inyecciones cantidades 100 veces mayor a la recomendada puede causar dolores de cabeza, convulsiones, debilidad muscular, arritmias cardiacas y reacciones alérgicas.

Toxicidad

El exceso puede dar lugar a los mismos síntomas que la deficiencia de Vitamina B6 (anemia, neuropatía, lesiones cutáneas parecidas a seborrea). Esta última vitamina, también llamada piridoxina, protege al organismo frente a los efectos tóxicos de la tiamina.

Para evaluar el estado nutricional de la tiamina se determina la actividad de la transcetolasaeritrocitaria, la cual disminuye en etapas precoces de la deficiencia de esta vitamina. Su determinación en orina

de 24 horas resulta útil para

confirmar la sospecha clínica del

déficit de tiamina.

Dx de deficiencia de tiamina

• los niveles de tiamina en la orina se utilizan algunas veces para determinar el estado de tiamina de la comunidad.

• Si se usan muestras de orina de 24 horas o niveles de tiamina relacionados con los niveles de creatinina urinaria, las pruebas de orina pueden aportar pruebas sobre el estado de la tiamina. Sin embargo, a nivel individual la tiamina urinaria refleja la cantidad de tiamina alimentaria consumida en las últimas 48 horas, y los niveles pueden ser bajos sin que la persona tenga un estado bajo de tiamina.

• Otro método ha sido evaluar los niveles elevados de piruvato en la sangre después de una dosis de glucosa. La prueba más sensible hasta la fecha es la medición del nivel de actividad de la transquetolasa eritrocítica. Esta prueba se hace más sensible con la adición de pirofosfato de tiamina (PFT). Estas técnicas en general sólo se encuentran disponibles en laboratorios bien equipados.

Beriberi.

XIX-XX

Teorías de causa

• Pobreza de Nitrógeno, fosfatos y grasa.

• Presencia de veneno averiado (Fermentación butiropropionica )

Sustancia capaz de combatir Beriberi

Vitamina

Enfermedad epidémico-contagiosa

Germen

Bacilo proteolítico (grupo:Vulgatus)

Toxinas

Solubles en agua Actúan sobre el <3, bronquios, edemas

Solubles en alcohol

Neurotóxicas

Seco

Humedo

80%

Otras causas

Clasificación

Húmedo Mixto/InfantilSec

o

Seco Mixto/InfantilHúme

doEdemas y derrames.

Seco Húmedo Mixto/infa

ntil>6 meses (2-6)

Vomito Diarrea

EdemaConvulsiones

Diagnostico

Mixto/infa

ntil

Húme

do

Sec

o Edema, derrames

Exámenes de laboratorio:*Exámenes de sangre para medir la cantidad de tiamina sanguínea*Exámenes de orina para ver si la tiamina está saliendo a través de la orina

Afonía, disnea, cianosis

Nivel individual la tiamina urinaria refleja la cantidad de tiamina alimentaria consumida en las últimas 48 horas, y los niveles pueden ser bajos sin que la persona tenga un estado bajo de tiamina.

La respuesta a la tiamina terapéutica es casi siempre asombrosa. Si no hay respuesta es una buena indicación de que la condición no es beriberi.

Parálisis, anestesia local, ataxia

examen físico

examen neurológico Cambios en la marcha, Problemas de coordinación, Disminución de los reflejos, Caída de los párpados

Tratamiento

Seco

*reposo en cama

*10 miligramos de tiamina diarios VO

*dieta rica en tiamina y suplementada con complejo de

vitamina B;

*fisioterapia o entablillado de las articulaciones, según el caso

individual

Húmedo

*reposo absoluto en cama

*tiamina VIM 50 a 100 mg diarios hasta que se aprecie

mejoría (seco)

*dieta nutricionalmente completa (quizás enriquecida con complejo de vitamina b)

baja en carbohidratos.

Infantil

*inyección intramuscular o endovenosa de 25 mg de

tiamina

10 mg de tiamina dos veces al día por vía oral a la madre, si el bebé está siendo amamantado

y/o 5 mg al niño;

*suministro al niño de alimentos ricos en tiamina o suplementos.

Prevención

Dieta adecuada

Instrucción

Promover arroz

ligeramente refinado

Adm. Tabletas a grupos en

riesgo

Arroz blanco 0,06 mg de tiamina por 100 g (retiran capaz externas)

Arroz ligeramente refinado : 1,25 mg de tiamina,

Pre cocción: El arroz, sin retirar la cascara, generalmente se cocina al vapor, de tal manera que el agua se absorba por el grano entero. Las vitaminas B, son solubles en agua, y se distribuyen en forma más pareja a través de todo el grano

CASO CLINICO.El paciente masculino de 20 años de edad, trabajador agrícola, que se quejaba de parestesias y edema de miembros inferiores por 10 meses, y el edema generalizado y disnea de esfuerzo durante 1 mes. El paciente negó fumar, e informó de la ingestión de 1 a 2 botellas de cerveza los fines de semana.

En el examen físico, su frecuencia cardíaca fue de 100 latidos por minuto, su frecuencia respiratoria era de 16 respiraciones / minuto, y su presión arterial era de 140/70mmHg.

Edema de miembros inferiores edema sacro, pulsos de ancho, y el temblor de las extremidades estaban presentes.

El paciente no presentaba estasis yugular, el ictus no era visible, pero impulsivo y palpable en el quinto espacio intercostal izquierdo en decúbito lateral izquierdo, 2 cm más allá de la línea media clavicular, ocupando 2-3 pulpas digitales.

La auscultación cardíaca mostró 2 ruidos cardiacos rítmicos de un valor normal, con un murmullo holosistólico rugoso (2 + / 6 +) en las válvulas mitral y tricúspide focos. Aunque el examen respiratorio no mostró alteraciones, el examen del abdomen mostró hígado 2 cm del reborde costal, sin ascitis, y sin otras alteraciones.

Las pruebas de laboratorio no revelaron la proteinuria en la orina de 24 horas; los niveles séricos normales de urea, creatinina, albúmina y bilirrubinas; y no hay alteraciones en las pruebas Coagulograma, hemograma, y de tiroides.

La radiografía de tórax (PA) mostró un índice cardiotorácico> 0,5, con abombamiento del arco medio y acentuación de la web vascular. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal e incompleta derecho bloqueo de rama

El ecocardiograma de ingreso en el hospital mostró agrandamiento de las cavidades izquierdas, además de altos valores de la fracción de acortamiento y fracción de eyección ( pestaña. I ).

Los resultados de las pruebas complementarias, además de los hallazgos clínicos se estableció la hipótesis diagnóstica de beriberi.

Tres días después de la introducción de la tiamina, edema del paciente mejoró, el soplo cardíaco desapareció, y, en la radiografía de tórax, la zona cardiaca disminuyó La ecocardiografía realiza 7 días después de la introducción de la tiamina fue normal El paciente ha sido seguido de forma ambulatoria, siendo actualmente asintomática.