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Indirizzi,suggerimenti obiettivi ,scelte terapeutiche nelle malattie Artritiche
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Obiettivi Terapeutici nelle Obiettivi Terapeutici nelle ArtritiArtritiPresidio OspedalieroTaranto – Asl TA 0110 Ottobre 2009
Artriti Classificazione Artriti Classificazione S.I.R.S.I.R.
Principali ObiettiviPrincipali Obiettivila rapida riduzione dei sintomi
dell’infiammazione l’inibizione e/o prevenzione del
danno articolare osseo e cartilagineo
il miglioramento della qualità della vita
il raggiungimento della remissione di malattia a lungo termine
Gestione Artrite Gestione Artrite ReumatoideReumatoideFacilitare la diagnosi precoce
Precoce sospetto Rapido invio allo Specialista
Considerare precoce un trattamento aggressivo
Selezionare una appropriata terapia anti reumatica
Fattore ReumatoideFattore Reumatoide
Decorso Malattia ArtriticaDecorso Malattia Artritica
Numeri dell’ Artrite Numeri dell’ Artrite ReumatoideReumatoide
■ 30-50 anni l’età in cui inizia a manifestarsi l’artrite reumatoide nell’80% dei casi
■ il 75% dei pazienti sono donne ■ 7.000.000 le persone colpite da artrite reumatoide in Europa ■ 2.100.000 le persone colpite da artrite reumatoide negli Stati Uniti ■ 300.000 le persone colpite da artrite reumatoide in Italia ■ circa 7.500 i pazienti in trattamento con farmaci biologici in Italia ■ 5.000 nuovi casi in Italia ogni anno ■ 0,5% è la prevalenza dell’artrite reumatoide nella popolazione italiana ■ il 70% dei pazienti mostra alterazioni evidenti a livello di cartilagini e
ossa ■ il 17% dei pazienti è costretto a mettere protesi dopo 10 anni e il 25%
dopo 20 anni ■ il 44% dei pazienti risulta inabile al lavoro dopo 10 anni ■ il 38% dei malati è moderatamente o gravemente disabile dopo 10
anni ■ il 22% dei pazienti è costretto ad abbandonare ogni tipo di attività
lavorativa ■ il 10% dei pazienti necessita di assistenza continua ■ il 27% delle pensioni di invalidità italiane sono dovute a malattie
reumatiche (secondo posto tra le cause di invalidità) ■ 14.000 euro all’anno è il costo sociale dell’artrite reumatoide per ogni
paziente
Inizio Terapia A.R.Inizio Terapia A.R.
Criteri di RemissioneCriteri di Remissione
Criteri di remissioneCriteri di remissione
•Indice articolare di Ritchie• numero di articolazioni tumefatte• VES• stato globale di salute.
Indice Articolare di RitchieIndice Articolare di Ritchie
Manifestazioni Extra Manifestazioni Extra ArticolariArticolari
DISABILITA’DISABILITA’
Renoir : “Adeguamento”Renoir : “Adeguamento”
Le Moulin be la Galette
Esenti Ticket Pugliesi 006Esenti Ticket Pugliesi 006ASL N° ASSISTITI
BARI 1823
BAT 411
BRINDISI 647
FOGGIA 1005
LECCE 1197
TARANTO 832
Totale 5915
Ritardi nella Diagnosi di Ritardi nella Diagnosi di A.R.A.R.Ritardo del Paziente
Ritardo del MMgRitardo dello Specialista
Farmaci Biologici Farmaci Biologici ImpiegatiImpiegatiInfliximabEtanerceptAdalimubab
Altri Farmaci Biologici Altri Farmaci Biologici •Anakinra•Rituximab•Abatacept•Tolicizumab•Pegsunercept•Chaperonina 10(X-toll)
Raccomandazioni per Terapia Raccomandazioni per Terapia BiologicaBiologica Idonei al trattamento pazienti con A.R. attiva (Das > 3,7) dopo
fallimento Dmards comprese 12 settimane di Methotrexate Valutazione clinica a 12 settimane e successive ogni tre mesi La mancata risposta ad un anti TNF non preclude la risposta ad
altro farmaco con diverso meccanismo di azione Suscettibilita’ TBC caratteristica degli anti TNF Terapia con anti TNF “appare” sicura nei pazienti con HCV
cronica Incidenza aumentata di Linfomi nonHodgkin nei trattati con
biologici ma laa stessa AR severa e’ fattore predisponente per i linfomi NH
Maggior rischio di morte nei pazienti NHYA III e IV .Nei non cardiopatici anti TNF sembra ridurre il rischio di scompenso durante terapia
Incidenza comparsa ANA e anti DNA senza peraltro obbligo di comparsa di LES
Sinergie in ReumatologiaSinergie in ReumatologiaRicerca UniversitariaOspedali , degenza per ricoveroU.O.R.Reparti Reumatologia Pediatrica Centri di riferimento Distretti AslCollaborazione e cooperazione
con Fisiatri e terapisti per la Riabilitazione e terapia fisica
U.O.R. TRENTOU.O.R. TRENTO L'Unità Operativa di Reumatologia è il centro di riferimento per la cura delle malattie
reumatiche del Trentino. Vi afferiscono pazienti affetti da reumatismi articolari infiammatori, da connettiviti, vasculiti e patologie dell'osso. In particolare vengono curati pazienti affetti da artrite reumatoide, polimialgia reumatica, artrite psoriasica, spondilite anchilosante, artrite reattive, artriti legate a malattia intestinali, LES, sclerodermia, polimiosite ed altre patologie infiammatorie del muscolo, dermatomiosite, Sjogren, connettiviti indifferenziate, sindrome da anticorpi fosfolipidi, vasculiti maggiori quali arteriti dei grandi vasi, la arterite di Horton e di Takayasu, Wegener, Churg Strauss, altre vasculiti ANCA associate, morbo di Behcet. Vengono spesso seguiti anche pazienti con sarcoidosi, artriti settiche, spondiliti infettive, artriti da cristalli, pazienti con malattie dell'osso come il morbo di Paget, algodistrofie riflesse, osteonecrosi, osteoporosi fratturative complicate.
L'U.O. di Reumatologia è collegata con i principali centri reumatologici italiani. E' l'unico centro di riferimento per il Trentino per la terapia con i farmaci "biologici" per la cura dell'artrite reumatoide e delle spondiloartriti sieronegative. E' in grado di trattare patologie reumatologiche gravi e complesse grazie al coordinamento con altre specialità (in particolare nefrologia, neurologia, pneumologia e dermatologia) presenti all'interno dell'ospedale di Trento. E' collegata a rete con le UU.OO di Medicina e Geriatria degli ospedali del Trentino dove esiste un referente per la reumatologia che si coordina con i medici dell'U.O. di riferimento.
L'U.O. di Reumatologia è attivamente impegnata alla formazione della rete con i medici di medicina generale e con gli specialisti del territorio
L'U.O. di Reumatologia è organizzata in un reparto di ricovero ordinario, in un Day Hospital e in ambulatori dedicati. L'appropriatezza sia al ricovero ordinario che al ricovero in day hospital sono regolati da specifici criteri.
I pazienti in cura con i farmaci "biologici" vengono seguiti presso un ambulatorio dedicato. Tale ambulatorio è ubicato nel day hospital. La prenotazione è gestita direttamente dal personale dell’ambulatorio
L'U.O.di Reumatologia si avvale anche del servizio di capillaroscopia e di ecografia articolare.
E' attivo un ambulatorio dedicato all'osteoporosi del quale è responsabile il dott. Roberto Bortolotti.
Allocazione risorse Allocazione risorse economicheeconomicheCosto per anno di terapia variabile dai 12 ai 16.000 € , a seconda del trattamento
“Spesa Programmata Regionale “
Grazie per l’attenzione .Questa e’ anche la Grazie per l’attenzione .Questa e’ anche la nostra Citta’nostra Citta’