Upload
pediatresdeponent
View
237
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Dra. Carolina Argilés
Citation preview
OFTALMOLOGIA PEDIÀTRICA.ÀREA SANITÀRIA DE LLEIDAÀREA SANITÀRIA DE LLEIDA
Dra Carolina Argilés
Hospital Santa Maria
Lleida
• En HSM No agenda específica pernens, sí que tenim assignades unesvisites per a la població infantil.
• Pensem que tot oftalmòleg generalestà capacitat per fer les primeresestà capacitat per fer les primeresexploracions i en cas necessari fer laderivació a un centre especialitzat.(de referència).
1. Alteració de la refracció:– Derivar a OPT, de forma ordinària.
• Si Opt creu convenient el derivarà a OFT:– Si necessita cicloplegia
– Si hi han problemes associats de pol anterior,– Si hi han problemes associats de pol anterior,posterior.
– Estrabisme
– Ambliopia
– Problemes de superfície ocular
• Alteració de la refracció:– En consulta de pediatria: prendre visió AU per separat, valorar si hi ha igual visió en els 2 ulls o ambliopia , si millora ambestenopeic.
– 6 anys visió definitiva.
2. Estrabisme:– Derivar a OPT + OFT de forma ordinària.– En consulta pediatria: valorar agudesa visualAU, observar amb una llanterna el tipusestrabisme (endo/exo/vertical) i quin ull torç.
– ¿?família ( divergents)
– Si paràlisi muscular aguda derivar a URG(exploració neurològica; proves d’imatge,…)
3. Estenosi llagrimal:– Derivar a OFT de forma ordinària. (6m si noha millorat gens o 8 m si millora parcial)
• Mentres s’espera la consulta d’OFT:– Valorar si és des del naixement, si li passa sempre onomés quan s’acostipa. Edat del nen.només quan s’acostipa. Edat del nen.
– Sèrum fisiològic en fosses nassals (aspersió, noxeringa)
– Aspiració de fosses nassals
– Massatge en sac llagrimal
– Antibiòtic tòpic (si hi ha presència de lleganyes).
• Insistir amb el tt > 90% es repermeabilitzenespontàneament <1 a, necessitat d’AG
• Si hi ha una dacriocitis aguda derivar URG
4. Ull vermell: derivar a OFT si persisteixproblema i no resposta a tractament.– Bàsic el diagnòstic diferencial ull roig.
• Conjuntivitis• Queratitis/Erosió cornial• Uveitis• Hemorràgia subconjuntival.
– Derivar preferent: si :– Derivar preferent: si :• Dolor• Alteració visió• Injecció ciliar• Proptosi• Fotofòbia• Oftalmoplegia• Immunosupresssió• Empitjorament despres de 3 dies de tt.
SI CONJUNTIVITIS:
AL·LÈRGICA
VÍRICA
BACTERIANAULL ROIG
LLEGANYES ?
NO DOLOR?
MOLT
MODERAT
EROSIÓCedeix dolor amb
anestèsic
UVEÏTISEPIESCLERITIS
GENS HEMORRÀGIA SUBCONJUNTIVAL
ULL ROIG:• Conjuntivitis: ull roig, lleganyes, nodolor, molesties (no cedeixen ambanestèsic), no blefarospasme, avegades sí edema palpebral.(descartar cel·lulitis).(descartar cel·lulitis).– Si no respon a tractament derivar OFT deforma preferent.
– Si sospita cel·lulitis derivar OFT URG.
BACTERIANABACTERIANA VIRALVIRAL AL·LÈRGICAAL·LÈRGICA
EXUDAT PURULENT O MUCOPURULENT
ACUÓS MUCÓS
PAPIL·LES A VEGADES NO SI
FOLICLES NO SI NO
ADENOPATIES RARO SI NOADENOPATIES RARO SI NO
SPOTS SUBEPITELIALS
NO SI (↓AV) NO
QUEMOSI NO NO SI
TRACTAMENT -antibiòtic
-antiinflamatori
-llàgrimes
-antiinflamatori
-corticoide
-antibiòtic
-antihistamínic
-corticoide
ULL ROIG:• Uveïtis: ull roig, no lleganyes, dolormoderat (no cedeix amb anestèsic),visió borrosa, miosi.– Derivar a OFT URG
5. Lesió cornial: Si persisteix lesió a les 24 hores
derivar a OFT URGENT. (dolor i possiblescomplicacions-leucomes)
Erosió cornial: ull roig, no lleganyes, dolor(cedeix amb anestèsic), descartar cosestrany cornial o subtarsal,blefarospasme molt important.blefarospasme molt important.
• Què fer en CCEE:
– Exploració amb anestèsic-fluoresceïna.
– Rentat amb SF.
– Buscar CE cornial o subtarsal
– Pomada i oclusió24 hores
– Revisió a les 24 hores si està bé no fem res– Revisió a les 24 hores si està bé no fem ressi persisteix clínica derivar a OFT.
6. Mussols de repetició o enquistats:derivar a OFT ordinari– Ficar tractament mentre esperem
visita a OFT :• Neteja parpelles amb tovalloletes/xampú (imp)
• Calor sec
• Pomada antibiòtica ( dins i fora ulls)• Pomada antibiòtica ( dins i fora ulls)
– Donar temps, la majoria es reabsorveixen. Ennens hem de fer AG. (IQ en mussols grans)
– Tranquilitzar/ higiene/evitar es toquin.
– Si són recidivans derivar a OPT. Descartar defectesde refracció ( hipermètropes)
7. Exploració fundoscòpica (cefalea):
– Derivar a OPT + OFT de forma ordinària(cròniques)
– En el cas de cefalees és importantdescartar causa refractiva. (OPT)(Hipermetropia)
– Sospita de malaltia greu, mal estat del– Sospita de malaltia greu, mal estat delnen exploració immediata
– Descartar edema de papila (HTIC, Neo,infecció)
8. Reflexe vermell pupil·lar alterat:derivar a OFT preferent/URG. Segonsl’estat del nen i la sospita diagnòstica
– Leucocoria: descartar cataracta,retinoblastoma, DR, PVP,..retinoblastoma, DR, PVP,..
– Fer estudi sistèmic.